Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей сестре 48 лет был поставлен диагноз РМЖ 1 ст рТ1 N0M0
. Люминальный тип В . Ner2 - негативный подтип. 04 июля проведена радикальная резекция правой молочной железы
Морф. исследование : АВ 54123-25/Б. 25. 05.17 Инвазивный без признаков специфичности РМЖ G2 солидно-трабекулярного строения ИГХ: ER 7 баллов,PR 8 баллов Ner 2/ neu Ki67 45%
Гистология от 04.07 Описание микро: инфильтративный РМЖ без признаков специфичности G2 солидно-трабекулярного строения В окружающей ткани молочной железы -непролиферативные фиброзно-кистозные изменения,формирование микрофиброаденом, аденоз долек.В верхнем, нижнем ,медиальном фасциальном крае резекции- опухолевого роста нет В 14 исследов лимфатических узлах-метастазов нет,гистиоцитоз синусов, очаговое жировое замещение лимфоидной ткани.
Принято решение о дальнейшем лечении: химиотерапия 4ТС ,далее лучевая терапия,
гормонотерапия 5 лет. Ваше мнение по поводу назначенного лечения, лекарство какого производителя дает наименьшие побочные явления, легче переносятся. Что Вы думаете про инъекции герцептина, не лучше ли его прокапать .Заранее спасибо.
Вопрос # 32214 | Тема: Срочно и подробно! | 30.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молчоной железы, опухоль гормонозависимая, соглано данным иммуногистохимического исследования, однако имеет относительно высокий индекс пролиферативной активности. Я бы не стал в таком случае назначать таксаны (доцетаксел или паклитаксел). Скорее всего, назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее гормонотерапию. В принципе, можно было обсудить вариант назначения только гормонотерапии - если менопауза более 2 лет можно было назначить гормотерапию ингибиторами ароматазы (летрозол, анастрозол). Но вопрос достаточно дискутабельный. Если опухоль не чувствительна к герцептину, то его применение бесполезно. В вашем вопросе написано "Ner 2/ neu Ki67 45%", но не очень понятно, каково значение her2neu. По поводу производителей лекарств - мне нравятся препараты, которые выпускает Тева. Но это мое личное мнение, не факт, что российские препараты хуже израильских. Что касается побочных эффектов, то в ситуации с химиотерапией происходит несколько иначе. Чем чище препарат, чем он сильнее действует, тем больше побочных эффектов, потому что химиопрепарат - это цитостатик - вещество, останавливающее деление клеток, а стало быть обладающее побочными эффектами.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рак правой молочной железы pT2N1M0, оперативное лечение 3кл.гр. ER6, PR0, Her2neu-0, Ki67 -50%, инфильтрат выйти протоковый Ca молочной железы с выраженным внутрипротоковым компонентом в сочетание с комедокарценомой, два узла 3,0 и 1,5см, 3 степень злокачественности, 8 баллов по Блюму, В 1 из 15 лимфоузлов 1-2 уровня подмышечной клетчатки депозитарные изменения. Провели 4 курса АПХТ по схеме АС (доксорубицин 100мг, эндоксан 1000мг), 1 курс новатакс 150 мг, ещё 3 курса новатакса. Сейчас у меня сменился доктор и сказал что мне необходимо делать ЛТ, что это надо было сделать давно. Я обеспокоена, что после химиотерапии себя плохо чувствую и если проводить и ЛТ боюсь организм не выдержит. На сколько необходима Лучевая терапия в моем случае, ведь операция была в марте? И будет ли у меня гормонотерапия или она в данном случае не эффективна?
Здравствуйте, Ирина. Если выполнена радикальная мастэктомия при 2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал назначать лучевую терапию. Смысла в ней особого нет, риск развития местного рецидива она не снизит, а вот осложнения могут быть. С тех пор, как я стал регулярно пациентам назначать компьтерную томографию с целью обследования, я стал все чаще и чаще встречаться с лучевыми пневмонитами - осложнениями лучевой терапии. Вместе с Тимуром Тохировичем Агишевым, под руководством известного профессора Эльдара Эскенедоровича Топузова, мы проводим исследование по поводу лечения побочных эффектов лучевой терапии. При прицельном изучении данной проблемы оказалось, что лучевых повреждений значимо больше, чем предполагалось, о чем говорит научная литература. Это и повреждения мягких тканей, это и нарушения кровоснабжения, это лимфостаз, это и проблемы при реконструкции молочной железы и др. После таких исследований понимаешь, что далеко не только химиотерапия наносит урон организму. Назначение гормонотерапии в вашем случае я бы обсудил, коль скоро по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к ней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Помогите,пожалуйста, разобраться с режуььтатами Узи. Правая МЖ: в верхнем внешнем квадрате(на 10часов в зоне С) по передней акселярной линии на фоне жировой ткани визуализируется образование пониженой эхогенности 21*11мм с четким неровным контуром, однородной структури. Кровоток не определяется(жировая частичка?фиброаденома?). Региональные лимфоузлы визуализируются справа 17*8мм, 10*7мм, слева 15*9мм,слева 8*5мм липоматозно изменены.
Заключение Узи: ДФМ. Фиброаденома правой МЖ. Скажите, насколько это опасно и что делать дальше? Сегодня ощущаю небольшое жжение в подмышечной впадине.
Здравствуйте!Мне 27 лет.До сегодняшнего дня для меня вопрос о поставленном мне диагнозе стоял четко.
Мне было проведено 3 курса ПХТ(красной)раз в три недели.
Результаты первичных исследований показали :
1)УЗИ молочных желез - образование левой молочной железы 22 мм.
2)ММГ - опухоль левой молочной железы 28 мм.
3)Гистология.
Трепан-биопсия - инвазивный неспецифическая ней рак G2 (E-cadherin +)
ИХГ ER/PR = 8/5 баллов, HER2/neu 0+, Kir67 39%
Диагноз : (C50.8) Ca левой молочной железы cT3N3M0 ( 3 C ст.). Susp lymph axillaris dex.
Но сегодня,по направлению,в поликлинике я получила результат ММГ.
Описание :
На стандартных маммограмах ткань молочных желез в частичной жировой инволюции с деформацией рисунка по типу фибрознокистозного фиброаденомантоза с преобладанием желистой ткани.На границе внутренних квадрантов левой молочной железы определяется участок с четкими ровными контурами размерами до 37*24 мм.Подмышечные лимфоузлы в жировой инволюции.Узловых образований не определяется.Кожа,ареолы,соски не изменены.
Фибрознокистозный фиброаденомантоз ткани молочных желез.Образованиие левой молочной железы.Рекомендовано: УЗИ молочных желез(кровоток).
Вопрос: Всегда ли на 100% можно полагаться на трепан-биопсию?
Этот доктор ММГ сказал,что это больше похоже на кисту.
И как я вижу,по размерам после ПХТ опухоль не уменьшилась.
Обязательно ли при онкологии должен присутствовать кровоток или это не показатель?
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 32204 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Мария. Чтобы поставить диагноз рак молочной железы необходимо опираться на результаты всех методов исследования. Конечно, гистологическое исследование - это 100 процентное доказательство наличия рака молочной железы. Хотя случаи в практике бывают весьма разные. Несколько лет назад обратилась женщина, которой в другой, очень "уважаемой" клинике был поставлен диагноз рак молочной железы и даже проведено было 2 курса химиотерапии, правда, без особого результата. После осмотра диагноз рак молочной железы представлся, если честно, сомнительным - опухоль 2 см, совершенно с гладкой поверхностью, смещаемая, мягкие ткани не инфильтриует. Одним словом, клинически фиброаденома- доброкачественная опухоль. Сделал секторальную резекцию, удалил опухоль, срочное гистологическое исследование - фиброаденома. Мысль, конечно, возникла о том, что в "навороченном" учреждении блоки перепутали. Но концов в истории уже было не найти. Все бывает. Наличие кровотока в опухоли еще не говорит о раке молочной железы, хотя чаще всего именно в злокачевственных опухолях отмечается выраженный кровоток. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Диагноз РМЖ Т2N3m0 гормоны 0,her+++/"2010год,2012 мтс в легкие,сейчас мтс в мозг,три очага до 1,8см с перифокальным отеком.Еду в Питер на гамма нож .Сейчас колю дексаметазон4мг и диакарб.От дексаметазона все тело горит как от крапивы,до онемения,может мне дексаметазон не надо?Голова не болит и не болела,перед глазами постоянно чтото светится.
Вопрос # 32208 | Тема: Метастазы в головной мозг | 29.07.2017 | Абакан
Здравствуйте, Елена. Вероятно, речь идет о симптомах, связанных с метастазами в головной мозг. Думаю, что все они пройдут после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Летом 2016 года был диагностирован Рак правой молочной железы. Сразу же Проведена операция с сохранением железы. Анализ выявил наличие метастазы в подключичном лимфоузле. Опухоль Her 2 neu, гормонозависимая. После операции прошла 6 курсов красной химиотерапии, 32 сеанса лучевой терапии ( закончена в январе 2017). Назначен тамоксифен на 5 лет. Сейчас делаются капельницы герцептина. PETсканирование подтвердило эффективность проведённого лечения- рака нет. Проведён анализ на мутацию генов. Выявлена мутация гена BRCA2. Онколог рекомендует сделать двойную мастэктомию и удаление яичников. Операция уже назначена. Запланировано удаление груди с одномоментной пластикой (экспандеры и имплантаты). Очень сложное решение. Не могу решить нужно ли все отрезать? Так ли необходимо делать эти операции? Насколько снижается риск рецидива? Опасны ли силиконовые импланты? Спасибо большое за уделённое время.
Здравствуйте, Светлана. При выявлении наследственной формы рака молочной железы я бы рекомендовал тот же самый объем вмешательства, чтобы снизить риск развития рака молочной железы и рака яичников. Силиконовые импланты известных производителей (Ментор, Аллерган, Силимед, Политех) не опасны и достаточно надежны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор!Огромное спасибо за быстрый ответ на вопрос заданный ранее.хотелрсь бы спросить при гормоночувствмтельном раке ki14 her- er5 бл pr 6 бл. Еще химию не проводили до операции каким способом лучше сделать пластику груди.будет полное удаление . размер груди 5.Вощможно ли сразу сделать пластику.за ранее спасибо за ответ
Вопрос # 32210 | Тема: Хирургическое лечение | 29.07.2017 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. Объем хирургического вмешательства и варианта пластики мало зависит от данных иммуногистохимического исследования. Он в большей мере зависит от стадии. При 1-2 стадии рака молочной железы можно выполнить органосохраняющую операцию, можно выполнить мастэктомию с одномоментной пластикой. При 3 стадии рака молочной железы оптимально завершить радикальное лечение и затем уже делать отсроченную реконструкцию молочной железы. В рамках ВМП могу предложить вам хирургическое лечение в клинике, где я оперирую в Санкт-Петербурге. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответы на мои предыдущие вопросы. В ноябре 2015 была проведена на левой груди резекция ( опухоль в верхнем квадранте 1,7см ) с удалением лимфоузлов. T1N0M0, ER 60%, 6 баллов, PR 80%, 8 баллов, Нег отрицательный, Ki 40%. Интраоперационное облучение, 3 курса химии таксотер и циклофосфан, затем тамоксифен 20 мг. С тех пор проходила все регулярные проверки, последний раз в конце июня. Оперированная грудь почти не изменилась, шов наверху, очень аккуратный. Вторая грудь всегда была немного больше. Сейчас хотела бы сделать пластическую операцию по подтяжке правой груди, чтобы была симметрия с левой. Нужно ли провести операцию на обеих грудях, чтобы эффект был лучше? У меня фиброзно-кистозная мастопатия, не является ли это противопоказанием? И в моей ситуации не опасно ли прибегать к такой операции, в том числе на левой груди? И какова стоимость такой операции? Большое спасибо за ответ.
Вопрос # 32207 | Тема: Пластика молочной железы | 29.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Алиса. Обычно в таких ситуациях (когда с одной стороны выполнена органосохранаяющая операция) можно ограничиться оперативным вмешательством только на одной груди. После проведения лучевой терапии на ткань молочной железы я бы не стал делать какие-либо пластические операции. Высока вероятность получить осложнения, даже через много лет после проведения лучевой терапии. Фиброзно-кистозная мастопатия не является противопоказанием для мастопексии (подтяжка груди). Стоимость операции примерно 65-70 тысяч рублей.
Доброго времени суток! РМЖ, 1ст. Была органосохраняющая операция в мае 2013 г. Потом облучение. Далее - фарестон. Принимаю 5-ый год. Делала УЗИ органов малого таза. Там М-эхо 12 мм. Мазки и осмотр - без патологии. Гинеколог говорит, что необходимо выскабливание. Насколько это оправдано? Месяц назад проходила ПЭТКТ всего тела. Патологических процессов не обнаружено. Мне кажется, от такого выскабливания больше вреда, чем пользы. Я не права?
Вопрос # 32203 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 28.07.2017 | Россия
Здравствуйте, Ксана. Если на протяжении наблюдения толщина эндометрия увеличивается, то выскабливание целесообразно. Если толщина эндометрия была и остается 12 мм, то можно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!мне 27 лет, прошлой осенью после завершения лактации обнаружила в левой груди уплотнение, после удаления в январе 2017 года гистология показала фиброаденому молочной железы с фокусом апокринизации эпителия ща пределами узла, мелкие очаги простого протокового аденома с участками круглоклеточной инфильтрации. Размер 2,0\1,5\1,0. Три недели назад нащупала уплотнение уже в правой груди, УЗИ показало фиброаденому(образование средней эхогенности, овальной формы, размер 8,1/4,4, при цдк аваскулярное). Лечащий врач рекомендует наблюдение и повторное УЗИ через три месяца, сказал что скорее всего она увеличится в размерах, и в таком случае прооперирует. Подскажите по вашему мнению, стоит ли оперироваться или пока лучше наблюдать?так же планировали вторую беременность, но доктор посоветовал отложить на пол года. И ещё вопросик)второй раз фиброаденома появляется после отдыха на море, мог ли уф повлиять на рост фиброаденом?учитывая, что я очень светлокрылая и к солнцу отношусь осторожно?большое спасибо за ответ)
Вопрос # 32202 | Тема: Фиброаденома | 28.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Евгения. Согласен с вашим лечащим врачом полностью. Море и юг не влияют на появление фиброаденомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.