Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, пожалуйста, скажите. У меня после облучения головного мозга , на фоне приёма дексаметазона и может быть лучей, не знаю, практически пропал сон, сплю 3-4 часа в сутки - это самое большое уже 3 недели. Посоветуйте, мне, пожалуйста, препарат, который можно принимать для сна. Спасибо.
Вопрос # 31867 | Тема: Метастазы в головной мозг | 07.07.2017 | Тула
Здравствуйте, Маргарита. Дексаметазон вызывает нарушение сна. В таких случаях я обычно назначаю транквилизаторы, например, фенозепам. Вам надо обратиться к лечащему врачу для назначения снотворных препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! у моей мамы РМЖ (T1N0M0), в январе 2017 проведена радикальная резекция. РГИ - рост инвазивной карциномы неспецифического типа, G 2, с наличием очагов DCIS, без МТС в л.узлах, края резекции без опухолевого роста.
ИГХ РЭ - отриц (0 б), РП-отриц (0 б), Her2/neu- 0, Ki 67 - экспрессия 25% опх.клеток. Назчено проведение 6 курсов адъювантной ПХТ (3 курса пох. АС + 3 курса по cх.D), лучевая терапия. На сегодняшний день проведено 5 курсов, затем лучевя терапия 18 дней. Курс химиотерапии был прерван в связи с необходимостью реализации лучевой терапии в течение полугода с даты проведия операции. Шестой курс ХТ был отменен химиотерапевтом в связи с нецелесообразностью, по его мнению, после перерыва делать 1 курс, а для проведения нескольких плохие показатели печени (хотя по последним анализам печень в норме) и лейкоцитов (2,0). Вместо ХТ назначено лечение капецитабином. Как Вы считаете, Насколько правильно назначено лечение? Будет ли оно эффективно? Допустимо ли непроведение 6го курса? Есть ли шансы на выздоровление? Очень прошу помочь. спасибо.
Вопрос # 31861 | Тема: Рак молочной железы | 07.07.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Виктория. Назначение капецитабина в адъювантном режиме (профилактическом) является несколько нестандартным вариантом. Обычно капецитабин используется при лечении метастатического рака молочной железы. Честно говоря, если говорить о побочных эффектах, то, в принципе, капецитабин также вызывает лейкопению, может вызвать повышения уровня печеночных ферментов. Можно было бы рассмотреть вариант назначения 2 курсов химиотерапии доцетакселом после проведения лучевой терапии. Шансы на выздровление есть, хотя речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная форма рака имеет не очень благоприятный прогноз. В любом случае надо жить и надеяться на то, что больше с этой болезнью вы не встретитесь. Я бы также обратил ваше внимание на необходимость регулярного обследования - первый год я бы рекомендовал осмотр каждые 6 месяцев, затем 1 раз в год компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В сентябре 2016 г была проведена операция мастэктомия по Маддену (ВМП) – диагноз С50.2 заболевание Верхневнутреннего квадранта молочной железы справа.( сТ2 сN0 cM0 SIIA) , затем 6 курсов химиотерапии (CMF)
ИГХ показало реакцию с сerbB2/ HER2/neu позитивную(3+++) и маркер пролиферативной активности Ki67 имеют 90% клеток.
Для лечения опухолей с гиперэкспрессией рецептора Her2/neu активно и успешно используются таргетный препарат Герцептин(Трастузумаб). Мне на консилиуме сначала не хотели назначать герцептин, т.к. нет метастаз. Но потом предложили только девять вливаний на полгода или совсем ничего. Это ,как я понимаю, связано с ценой этого препарата. А достаточно ли будет такого усеченного лечения?
Вопрос # 31445 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 07.07.2017 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Татьяна. Лучше усеченный вариант, чем никакой. Оптимально назначать герцептин лучше на 1 год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Пишу вам в продолжение вопросов №31393 и 31357. Напомню:
Результаты трех моих предыдущих УЗИ МЖ:
1) УЗИ от 16.10.2016 г.: на 3 часах в средней трети доли – многокамерное жидкостное включение общими размерами 6,7 х 4,7 х 6,5 мм с четкой ровной капсулой, без периферических изменений.
2) УЗИ от 05.01.17 г.: на 3 часах средней трети доли в ее толще – многокамерное (3) жидкостное образование 5,9 х 5,2 х 4,9 мм, стенки гладкие.
3) УЗИ от 27.04.2017 г.: справа на 3 ч анэхогенное округлое образование 5 мм (киста)
Закончила лактацию, сделала УЗИ.
Результаты от 05.07.2017 г.:
Правая молочная железа – на границе внутренних квадрантов визуализируется анэхогенное аваскулярное включение 5,5 х 2,9 мм с перегородкой, на границе нижних квадрантов – анэхогенное аваскулярное включение д. 3,3 мм.
В правой аксилярной области лоцируется лимфатический узел с сохраненной структурой и кортико-медуллярной дифференциацией размерами 3 х 7 мм овоидной формы, при ЦДК васкуляризация не изменена.
В правой аксилярной области лоцируется лимфатический узел с сохраненной структурой и кортико-медуллярной дифференциацией размерами 3 х 7 мм овоидной формы, при ЦДК васкуляризация не изменена.
В левой аксилярной области лоцируется лимфатический узел с сохраненной структурой и кортико-медуллярной дифференциацией размерами 5 х 9 мм овоидной формы, при ЦДК васкуляризация не изменена.
Дмитрий Андреевич, пожалуйста, ответьте на вопросы:
1) Почему появилась новая киста? Опасно ли это? Надо ли как-то лечить/оперировать?
2) Почему увеличены л/у? Раньше такого не было. С чем это может быть связано?
3) Надо ли сделать дополнительные обследования?
Спасибо большое!
Вопрос # 31851 | Тема: УЗИ молочных желез | 07.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. 1.Киста возникла потому, что фиброзно-кистозная болезнь продолжается. 2. Размеры лимфоузлов в вашем случае не говорят о том, что они увеличены. 3. Да, необходим осмотр маммолога.
Здравствуйте! Как диагностируется пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни?
Вопрос # 31850 | Тема: Диагностика мастопатии | 07.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. Такая форма фиброзно-кистозной болезни молочных желез ставится на основании данных гистологического исследования, то есть после биопсии.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Мой вопрос был номер 31717.там описана гистология . Маме провели уже 1 курс х/т , а всего назначили 6 курсов.препраты : доксорубицын,циклофосфан,фторурацил. Химиотерапевт сказал , что маме химию назначили , т. к. У неё люминалтный 2 B тип. Вопросы на которые мы бы хотели получить ответы :1) в нашей гистологии нету такого описания ( люминальный 2 B тип) или может он просматривается из отдельных показателей ? Если да, то из каких ? И видите ли Вы его в нашем случае 2) прочла , что это очень сложный подтип, и при нем лечение сложное, длительное , и чуть ли не невозможно его излечить... Но ведь у мамы 2 а стадия и мы очень надеемся на наилучшие результаты 3) когда начинают выпадать волосы? И может ли быть, что они не выпадут при химии .4) после химии будет гормонотерапия , каким препаратом , пока не знаем. Какой препарат целесообразно назначить на Ваш взгляд ? И согласны ли Вы с препаратами , из которых состоит химиотерапия в нашем случае . Заранее большое спасибо за ответ.
Вопрос # 31852 | Тема: Химиотерапия | 07.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Ольга. Понятие люминальный - это суррогатное понятие, то есть разные виды рака по данным иммуногистохимического исследования распределены по различным группам. Так удобнее клиницистам. Морфологи обычно не используют такие суррогатные понятия. Надеяться на излечение надо обязательно. Волосы обычно выпадают на втором курсе химиотерапии. При выборе препаратов для гормонотерапии я бы остановился на тамоксифене. По поводу назначенной химиотерапии согласен.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста инвазивный дольковый рак и инфильтрирующий дольковый рак , это одно и то же? Если нет, в чем разница ? Заранее благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 31853 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 07.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Ольга. Инфильтративно-дольковый и инвазивный дольковый рак - это одно и тоже.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.
У меня рак молочной железы T1аN0M0. Состояние после секторальной резекции( С50.5) оценка ступени злокачественности по Ноттингенской системе (3+3+1=7),,Her2-статус: 1+.Ki67:18%.
Какое дальнейшее лечение Вы считаете нужно?
1. Больше не оперировать, облучение и гормоны.
2. Удалить больший сектор, облучение и гормоны.
3. Удалить всю грудь и гормоны?
Врач предоставил право выбора мне, а я не знаю как поступить правильно. На первом месте, конечно, продолжительность жизни, но и грудь хотелось бы сохранить.
Помогите, пожалуйста, советом.
Спасибо.
С уважением, Ирина
Вопрос # 31854 | Тема: Органосохраняющие операции | 07.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. 1. Я бы рекомендовал выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов или выполнил бы подмышечную лимфоаденэктомию. Если объем секторальной резекции небольшой и края резекции находятся близко к опухоли, то, возможно, я бы предложил выполнить ререзекцию, чтобы убедиться в радикальности оперативного вмешательства. После оперативного вмешательства я бы назначил лучевую терапию и затем гормонотерапию. Что касается удаления груди, то, в принципе, можно выполнить и такую операцию и не проводить потом лучевую терапию. Многое в выборе зависит от пациента. Чтобы понять пациента и его ожидания, надо с ним общаться. Некоторые боятся органосохраннных операций и не хотят "думать о рецидиве", некоторые напротив хотят сохранить грудь. На продолжительность жизни объем операции (органосохраняющая или мастэктомия) не повлияет. Такие вопросы надо обсуждать на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 26 мая 2017г. мне была сделана операция по удалению раковой опухоли в груди. Теперь требуется дальнейшее лечение. Так как я живу в Москве, можете ли вы порекомендовать мне в Москве специалиста вашего уровня с человеческим отношением к пациентам?
Вопрос # 31855 | Тема: Рак молочной железы | 07.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Лариса. К сожалению, никого порекомендовать не могу в Москве, но уверен, что достойного врача в этом городе найти можно. Вам надо пообщаться с другими пациентами.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!Обратилась к маммологу с жалобой на то, что перед месячными набухает грудь. По результатам МРТ значительно выраженного диффузного фиброадематоза с преобладанием железистого компонента (4тип по Wolfe)/ мультикизтозное образование в левой МЖ. Черех месяц сделала Узи -Структура МЖ представлена железистой и жировой тканью с выраженными участками повышенной эхогенности и гипоэхогенными включениями. Молочные протоки увеличены. В верхнем квандранте левой МЖ киста 12,5* 7,3 мм с нечеткими , неровными контурами , с перегородкой в полости. Я очень переживаю что контуры такие .ю это очень плохо? На прием только через полторы недели. Благодарна буду за ответ!
Вопрос # 31856 | Тема: УЗИ молочных желез | 07.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Кисты обычно имеют четкий контур. Если по данным УЗИ специалист утверждает, что речь идет именно о кисте молочной железы, то можно оставить вас под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.