Здравствуйте! У мамы рмж, стадия 3с. Рак мультицентричный, her2 3+, ki 66%, МТС в подмышечных лимфоузлах и парастернальном. Прошло 5 курсов химиотерапии из 6 (перьетта+доцетаксал+карбоплатин+герцептин). По УЗИ опухоль и МТС исчезли. Какой объём операции вы бы порекомендовали? Какие лимфоузлы удалять? Можно ли только сигнальный?
Вопрос # 32551 | Тема: Хирургическое лечение | 21.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Я бы рекомендовал выполнить радикальную мастэктомию при 3 стадии рака молочной железы. Лимфодиссекция (удаление жировой клетчатки вместе с лимфоузлами) должна быть полноценной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! 56 лет. в конце января 2017 диагностировали РМЖ 3а стадии справа. Результаты ИГХ до лечения: T3N1M0, ткани молочной железы с ростом инфильтрующей карциномы солидного строения с участками муцинозного рака, состоящей из атипичных клеток средних размеров умеренной лимфоидной инфильтрующей стромы. Большинство опухолевых клеток экспрессируют РСК, около 20 % опухолевых клеток умеренно экспрессируют рецептор эстрогенов, прогестерона не выявлено (при положительном внутреннем контроле). Мембранное окрашивание на c-erbB2/HER2/neu антиген умеренное, более чем в 10% клеток опухоли. Ki 67 - 25-30%. Эстроген слабочувствительная (40 баллов по системе H-score), прогестерон нечувствительная, HER 2+. Результаты FISH: амплификация обнаружена. До операции провели: 2 курса доксорубицин+доцетаксел, далее 2 курса доксорубицин+доцетаксел+герцептин (т.к. к этому времени получили результат FISH), опухоль очень хорошо уменьшилась, 31.05.2017 провели операцию мастэктомии, лимфоузлы по результатам анализа чистые. В анализе написано только: лечебный патоморфоз 3 ст. муцинозного cr мол. жел., субатрофия л/у, T3N0M0. На данный момент провели еще 4 курса химиотерапии (4ый начался сегодня): доксорубицин+доцетаксел+герцептин. Далее планируется месяц лучевой терапии, герцептин до года. У меня к вам 3 вопроса: 1) имеет ли смысл сейчас вместо обычной томографии сдать ПЭТ? и на каком этапе лечения его лучше сделать? может после окончания герцептина или лучевой? 2) врач говорит, что хоть какая, но чувствительность к эстрогену есть, поэтому нужно начать сейчас и в течение 5 лет принимать Анастрозол. Как вы считаете, есть ли смысл в данном случае? очень напугались побочных эффектов, даже алопеция может возникнуть? может быть лучше принимать иностранный аналог, если да, то какой? И еще добавлю, что менопауза 9 месяцев.
Здравствуйте, Елена. Сразу небольшая ремарка - проведение доксорубицина совместно с герцептином (трастузумабом) - достаточно опасное решение, так как и герцептин и доксорубицин обладают кардиотоксическим эффектом они могут усиливать своего негативное влияние на миокард (сердечная мышца) по схеме 1+1=3. Теперь ответы на ваши вопросы. 1. Да. После окончания лучевой терапии и/или химиотерапии. 2. Согласен с вашим лечащим врачом. У ингибиторов ароматазы не так много побочных эффектов, как об этом написано в инструкции. Если выбирать дженерик - покупайте фирменный препарат Фемара или Аримидекс. Если менопауза 9 месяцев всего, то я бы провел анализ на уровень ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в том, что менопауза истинная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор, Рак левой молочный железы Т2N0M0. Мне сделали 01.08.17 операции ракикальная резекция. Гистология получила там : мж узел опохоли 5х3х2,5см - инвазивный протоковый рак 3-й-степени злокачественности. Края резекции без опухулевого роста. В излодованных лимфоузлоз
Гиперплазия лимфоидной ткани, гистиоситоз синисов, метазтазоа нет. Потом получила 16.08.17 ИГХ - ER - 0H - отрицательная PgR-0H- отрицательная HER 2 new - статус отрицательная Ki67-60% высокая
Гистологическая картина опохоли и полученный имминофенотип соответствует инвазивной карциноме ЛМЖ неспецифический типа, GRADE 3
Молекулярно - биологический под тип карциномы МЖ - тройной негативный
Скажете пожалуйста какие лечение вы назначили мне ? А химиотерапия мне обьязетельно да или как та другие варианты тоже есть? Ваша поддержка мне очень нужна , заранее спасибо вам!
Вопрос # 32556 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 21.08.2017 | Москва, Россия
Здравствуйте, Нура. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, 2 стадии. Это неблагоприятная в своем прогнозе форма рака молочной железы. Очень часто, даже после радикального лечения, мы встречаемся с рецидивами заболевания. После радикальноной резекции (органосохранящая операция, резекция - это удаление части органа, ампутация - удаление всего органа, как и "эктомия") я бы назначил лучевую терапию на оставшуюся ткань молочной железы. После проведения лучевой терапии я бы назначил 4 курса по схеме АС и 4 курса по схеме карбоплатин и паклитаксел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер.В октябре 2016 г.делали секторальную операцию м.ж.17 августа сделала узи.Обнаружено жидкость содержащее образование с четкими контурами(серома) 40.20.16 мм.Справа виз-ся единичный л.у. округлой формы с умеренной васкуляризации 10 на 9 мм.Слева до 15на 5 мм умеренной васкуляризации...Изменение множественные тени.Вопрос.Насколько опасны л.узлы и нужно ли откачивать эту жидкость или оставить в покое.Какие могут быть последствия.Заранее Вам благодарна.
Вопрос # 32557 | Тема: УЗИ молочных желез | 21.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Если структура лимфоузлов не изменена, то проблем быть не должно. Чтобы говорить определенно о вашей ситуации, надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Александрович! Благодарю Вас за уделённое время. В 2016 году диагностирован рак ВНК правой МЖ Т2Н3М0 3С ст. Гистология: инвазивный рак неспецифического типа с инвазией в жировую клетчатку 2 ст злокачественности. В одном подключичном л/у- под капсулой метастаз рака 2,0*0,2 мм. ИГХ: Er-20%, Pr-5%, HER2neu - 3+ , Ki67-90%. 15.06.2016- радикальная резекция. Проведено 6 курсов химиотерапии DA, 32 сеанса лучевой терапии. В данный момент прохожу лечением герцептином на 1 год, также пью тамоксифен 20 мг (5 лет). Выявлен BRCA2. Рекомендовано удаление обеих молочных желёз и яичников. Наследственности рака нет. Я первый человек в семье с раком. После двойной мастэктомии насколько вероятен в моем случае рецидив? Надо ли продолжать лечение герцептином после операции? на момент проведения операции получаю герцептин уже полгода. Насколько вообще агрессивен мой вид рака? Спасибо большое.
Здравствуйте, Светлана. Если диагностирована только наследственная форма рака молочной железы, но заболевание не манифестировало (не проявилось), то после удаления молочных желез риск возникновения рака молочной железы резко снижается. Другое дело, если рак молочной железы манифестировал, то есть установлен уже диагноз рака молочной железы. В вашем случае риск возникновения рецидива рака левой молочной железы, если это возможно так, крайне низкий, но рецидив возникновения рецидива правой молочной железы высок, потому что речь идет о 3 стадии рака, тем более с поражением надключичных лимфоузлов. По поводу продолжения таргетной терапии (трастузумаб) - скорее всего, надо продолжать данное лечение, но окончательно можно сказать после изучения данных гистологического исследования, где указана степень лечебного патоморфоза (степень изменений опухоли под действием химиопрепаратов и таргетной терапии). Что касается агрессивности опухоли, то речь идет о среднем значении, но опухоль в вашем случае выявлена на 3 стадии и это является неблагоприятным фактором. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я уже задавала Вам вопрос №31485, большое спасибо за ответ. Хочу еще поинтересоваться: сегодня мама прошла четвертый курс химиотерапии, впереди еще два. Какие обследования нужно проходить и с какой периодичностью, чтобы избежать рецидива? Может быть нужно принимать какие-то препараты? И вообще можно ли снизить риск образования рецидива? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 32600 | Тема: Рак молочной железы | 21.08.2017 | Тихорецк, Краснодарского края
Добрый день!Мне 26 лет. Из заключения УЗИ исследования правой молочной железы.Кожа:в верхних квадратах в области гиперимии утолщена до 5,5мм,повышенной эхогенности
Жировая клетчатка:выражена,представлена гипоэхогенными дольками
Связки купера:отдельно уплотнены
Гипоэхогенная тяжистость выражена умеренно,диффузно преимущественно в латеральных квадратах
Млечные протоки расширены до 2,5-3мм.Лоцируются анэхогенные включения диаметром 4мм-протоковые кисты. Образования:визуализируются кисты диффузно размерами от 5 до 8мм.В верхних квадратах определяется анэхогенно образование размерами 18х12мм с четким ровным контуром,структура однородная с изохогенной полоской мелкодисперсной взвеси по нижнему краю толщиной 3,4мм.Железистая ткань в области кисты сниженной эхогенности-очаг размерами 48х39мм с единичными гиперэхогенными включениями 21,5-2,5мм,васкуляризация усилена.
Подскажите,пожалуйста,стоит ли бить тревогу?Врач онколог сказал,что это всего лишь воспаление кисты.Но меня сильно пугают кальцинаты.И разве кальцинаты может обнаружить не только маммография,но и узи?Спасибо большое!
Здравствуйте, Кристина. При воспалительном процессе в кисте соли кальция могут откладываться. Чтобы судить о ситуации, надо смотреть вас. Маммографию в столь молодом возрасте выполняют в случае серьезного подозрения на рак молочной железы.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! Очень нужна Ваша консультация. Моей маме 63 года. В декабре 16 года был поставлен диагноз r Педжета правой молочной железы T1N×M1( кости) ИГХ: Эр +7, Пр 0, Ki 67 20%. Прошла 6 курсов химиотерапии циклофосфан, доксорубицин,зомета. Была положительная динамика, узи и анализы крови в норме. В мае 17 усилились боли в грудном отделе позвоночника. Прошла 7 сеансов лучевой терапии. Ее перенесла хуже, но примерно через 3 недели боли стихли. Мама принимает по назначению врача таблетки анастрозол и ежемесячно капают ей зомету. В июле состояние ухудшилось, держится температура от 37 до 38,5, сильные боли во всем теле, сильные боли в ногах, отек щеки с левой стороны и увеличилась скуловая кость. По результатам КТ мтз в шейном отделе позвоночника и на черепно-мозговых костях. Лечение не назначают до сих пор. Продолжает пить анастрозол,кальций д3 никомед для поддержания костей, железо с мезимом,24 августа будут капать зомету. Посоветуйте, пожалуйста,какой препарат может облегчить ее состояние и улучшить качество жизни и какие Ваши прогнозы. Заранее спасибо! С уважением, Котина Наталья.
Вопрос # 32567 | Тема: Лечение 4 стадии | 21.08.2017 | Кстово.нижегородская область.
Здравствуйте, Наталья. Я бы рекомендовал провести обследование - КТ челюстей, чтобы исключить специфическое осложнение золендроновой кислоты - некроз нижней челюсти. Если таковое осложнение лечения есть, то я бы рассмотрел вопрос о смене золендроновой кислоты на Эксдживу. Если по данным обследования есть данные о прогрессировании, то нет смысла принимать препараты, на фоне которых произошло прогрессирование. Препараты кальция принимать можно, хотя опять же надо знать уровень кальция. Препараты железа принимать в принципе можно. По поводу симптоматической терапии - надо смотреть пациента, чтобы дать конкретные рекомендации. Прогноз при 4 стадии в отношении выздоровления неблагоприятный, что же касается в прогноза в отношении жизни, то при изолированных метастазах в кости он не слишком плохой - главное в вашем случае разобраться с лечением метастазов в кости. Я бы рассмотрел вопрос о назначении в подобном случае фулвестранта (Фазлодекс) - препарата для гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У моей мамы рак молочной железы T3N1M0, до операции назначили 3 курса химиотерапии. Во время подготовки к химии обнаружили язву - пролечили, т.к. сказали, что с язвой начинать капать химию нельзя. В общей сложности с момента постановки диагноза и назначения лечения до начала самого лечения(1-го курса химиотерапии) прошло почти 2 месяца, скажите, пожалуйста, может ли такое промедление усугубить ситуацию, очень переживаю и боюсь, что процесс мог пойти дальше.
Также хотелось бы узнать- является ли гипертония противопоказанием к проведению химиотерапии.
Вопрос # 32575 | Тема: Химиотерапия | 21.08.2017 | Россия
Здравствуйте. Елена. Не думаю, что 2 месяца отразятся на эффективности лечения. Компенсированная гипертоническая болезнь не является противопоказанием для проведения химиотерапии. Если артериальное давление нестабильное, то это может создать проблемы при проведении химиотерапии, потому что нередко при премедикации (терапия, проводимая перед основным лечением, направленная на устранение побочных эффектов) используется дексаметазон, который повышает артериальное давление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 48 лет, диагноз Cr правой мж. Люминальный Б стадия II А pT2N0M0. Проведена правосторонняя квадрантэктомия с лимфадентэктомией. ИГХ - ER+++, PR+++, Her2neu - отр. Ki - 20%. Рекомендовано 6 курсов ПХТ ( доксорубицин 100 мг, эндоксан 1000 мг) с последующей ТГТ, гормонотерапия (золадекс 3,6, фарестон). Вопросы: 1. Нужна ли ПХТ при Ki 20%. 2. Хирург рекомендует удалить яичники, химиотерапевт - золадекс. 3. Почему в диагнозе Люминальный В? Это не ошибка? Большое спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Вопрос о проведении химиотерапии достаточно спорный в вашем случае. Однозначного ответа я не дам - скорее нет, чем да. По поводу гормонотерапии - я бы назначил золадекс или только тамоксифен в подобной ситуации. По поводу люминального типа - задайте вопрос лечащему врачу. В принципе, это суррогатное понятие, я в большей степени ориентируюсь на данные иммуногистохимического исследования и стадию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.