Добрый день! Моей маме 79 лет. Диагноз: рак правой мж (c)T1N0M0/(p)T1cN0M0. В августе этого года ей была сделана органосохраняющая операция с биопсией сигнального л/у. Гистологическое заключение (cito): исследованный л/у без метастаз. Гистологическое заключение (послеоперационное): инвазивный протоковый рак правой мж G3(3+3+2) с внутрипротоковым компонентом солидного и криброзного типов, nG3, 2 см в наибольшем измерении. Края резекции сектора вне опухоли. Два л/у в остатке от срочного исследования без метастазов. ИГХ: HER2-0, ER-6, KI67-40%. Результат ИГХ определения рецепторов стероидных гормонов: рецепторы эстрогенов-0%, рецепторы прогестерона-0%, рецепторы андрогена-80%, доля окрашенных клеток (баллы)-5, интенсивность окраски (баллов)-1, всего баллов-6. После операции назначена лучевая терапия (но очередь большая) и тамоксифен 20 мг. Скажите, пожалуйста, нужен ли прием томоксифена, если рецепторы эстрогенов – 0% ? И через какое время после операции проведение лучевой терапии буде еще эффективно? Благодарю за ответ.
Вопрос # 33310 | Тема: Лечение 1 стадии | 05.10.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Речь идет о первой стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования, проведенного до операции (считается более точным) опухоль гормонозависимая и имеет средний индекс пролиферативной активности. По данным иммуногистохимического исследования, проведенного после операции речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Скорее всего, я бы в принципе сделал бы пациентке мастэктомию (конечно, органосохраняющую операцию можно выполнить и в 79 лет, если речь идет о большом размере молочных желез - при большом размере молочных желез выполнение мастэктомии может привести к болям в позвоночнике, потому что трудно компенсировать утраченный объем с помощью экзопротезирования), чтобы не назначать потом лучевую терапию и оставил бы ситуацию под наблюдением. Формально при трижды негативном раке молочной железы необходимо назначать химиотерапию, но в ее целесообразности у пациента в 79 лет я не уверен, равно как и не уверен в том, что пациент ее перенесет. Что касается тамоксифена, то я соглашусь с мнением лечащего врача. Лучевую терапию надо проводить в сроки до 4 месяцев после выполнения радикальной резекции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе время суток!Мне 45 лет, у меня РМЖ правой,ст IIб гр.II С50.4 T2N1M0, обнаружен в июле 2016 г. проведено 6 курсов химиотерапии, 31 января была проведена секторальная резекция, при выписке РМЖ ст IIб гр.III С50.4 T2N1M0. март-апрель лучевая терапия. С июня месяца -гертикад, получила 4 и все, препарата в наличие нет по программе (до декабря), уже 16 дней, как должна была прокапаться. Решила купить сама. Вопрос: где то читала, что когда задерживаешь, то надо двойную (ударную) дозу, как быть? или можно продолжать также. Можно ли заменить капельницу на укол подкожный (в бедро)?Переживаю... и так мало назначали. Заранее, благодарна.
Вопрос # 33299 | Тема: Лечение 2 стадии | 04.10.2017 | Уфа
Здравствуйте, Ирина. Да, правильно вы прочитали. Если очередной цикл герцептина задерживается более чем на 2 недели, то необходимо назначать нагрузочную дозу препарата. Внутривенные вливания герцептина можно заменить на его подкожные введения. см. ответы на вопросы о герцептине.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо Вам большое за ответ на вопрос №33110, я хотела добавить по моему диагнозу Т1cNOMO HER 2(+++), по гистологическому исследованию: инвазивный рак лмж неспецифического типа, высокой степени злокачественности (G3, 8 баллов по Е-Е) в сочетании с внутрипротоковым раком, без мтс, менопауза уже более 3 лет. Мастэктомию по Пейти уже сделали в августе (опухоль была более 1 см) , я до сих пор не приняла хим.лечения, так как не могут определиться с назначением. Вы считаете, что при моей высокой степени злокачественности не показана х.терапия? И второй вопрос: не слишком ли большой перерыв после операции (август) и лечением? Спасибо.
Добрый вечер, Елена. Я очень устал сегодня - с самого раннего утра - осмотры, перевязки, назначения, операции, телефонные звонки, согласования операций, консультации и в промежутках между этим всем, к сожалению, украдкой, поскольку за мои консультации на сайте меня постоянно критикуют коллеги, еще ответы на вопросы. Устал так, что хочется вас попросить - процитировать ваш первый вопрос и мой ответ и сформулировать вопрос почетче. Заранее спасибо.
Дмитрий Андреевич, в апреле 2017 году произведена операция мастэктомия с одномоментной реконструкцией МЖ. Диагноз - РМЖ 1 ст. Т1N0M0 G2, Люминальный тип А. Инвазивный РМЖ без признаков специфичности G2 турбулярно-криброзного строения.РЭ-8, РП-8, Ki-67- 10% клеток. Her2/neu-отриц, после лучевой терапии назначена гармональная (тамоксифен. золодекс). Первый прием золодекса 3.6,чувствовала себя нормально а сейчас укололи 3.8., слабость, тошнота и множественные приливы. Правильно назначено мне лечение?
Здравствуйте, Ольга. Золадекс выпускается в двух дозировках - 3.6 и 10.8. У меня пациенты достаточно часто жалуются после введения золадекса на подобные симптомы, обычно они проходят через несколько часов после введения (слабость и тошнота). Что касается приливов, то при гормонотерапии золадексом они могут быть в течение всего лечения. Золадекс выключает функцию яичников и приводит к искусственной менопаузе и, соответственно, менопауза может сопровождаться климактерическими расстройствам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,помогите расшифрофать результат исследования.Взяли пункцию из левой груди.Результат исследования показал: немного бесструктурных масс-что это означает?
Вопрос # 33294 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.10.2017 | Аша
Здравствуйте, Оксана. Данное заключение можно расценить как неинформативное. Чтобы продумать вопрос о том, что делать дальше, необходимо знать, что происходит сейчас - надо смотреть вас (есть или нет опухоль в молочной железе), надо смотреть данные УЗИ (опять же есть или нет опухоль в молочной железе) и в принципе оценивать необходима ли биопсия в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Помогите расшифровать результаты пункции взятой с под мышки, с круглого образования, не беспокоящего.
"Пунктат не содержит элементов л/у, встречаются клетки промежуточных слоев эпителия на фоне безструктурного вещества."
Вопрос # 33296 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.10.2017 | Полтава
Здравствуйте, Юлия. Данное заключение я бы расценил как неинформативное. Если при осмотре выявлен увеличенный лимфоузел и выполнена тонкоигольная пункция, то при полученном результате вряд ли можно говорить о том, что на самом деле происходит. Чтобы оценивать ситуацию в целом - надо смотреть вас, смотреть данные УЗИ. Я обычно пункцию подмышечных лимфоузлов выполняю в случае, если по данным УЗИ узел имеет нарушенную структуру и имеются веские подозрения на наличие рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Мне 56 лет, в мае 2017 года проведена мастэктомия левой МЖ.
Т2N0M0,без метастаз в подмышечные лимфоузлы,
результаты ИГХ HER 2 +++, kI 67=50 %.
Проведено 4 курса химиотерапии (красная).Сейчас прохожу обследование для врачебной комиссии.Как я поняла, для назначения Герцептина. Мне надо соглашаться? Правильно это?
Вопрос # 33292 | Тема: Срочно и подробно! | 04.10.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, фирменное название - герцептин). Индекс пролиферативной активности высокий. В таком случае я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении в профилактическом (адъювантном) режиме курса трастузумаба. Герцептин реально улучшает результаты лечения рака молочной железы. На рынке он появился не так давно, но результаты лечения данным препаратом впечатляют. Уже лет 10 назад мы проводили исследование эффективности герцептина и второго таргетного препарата - пертузумаба. Сейчас идет подобное исследование с дженериком и результаты иногда просто ошеломляют. На прошлой неделе одна пациентка начала лечение герцептином по поводу 4 стадии - после одного введения вместе с паклитакселом опухоль уменьшилась в два раза, при том, что изначально была более 6 см, а при этом конгломерат подмышечных метастатических лимфоузлов исчез.
Если есть возможность проводить таргетную терапию и она целесообразна, то я всегда ее назначаю. Есть проблема с поставками препаратов, потому что герцептин и даже его аналоги являются дорогостоящими препаратами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор!
Я писала Вам в марте, но тогда не знала новый статус опухоли. сейчас прошло много времени, боюсь, что слишком много.
диагноз 03.12-МаСа pT3(is),pN3a(15/16), M0,Pn0,G3,R0,ER6/12,PR0/12, Her2neu0, Ki-67-5%.
Ablatio i до 09.12 высокодосированная ХТ 9хЕСТ
Облучение
до 05.15-тамоксифен
06.15-09.16-летрозол
За это время-2013-2015 2 раза ПЕТ-КТ-все чисто
09.16-рецидив с метастазами в печень
11.16-02.17-ХТ 6х Эрубилин
ПЭТ показал без изменений, С15-3 снова растет до 400
март биопсия-MaCa,G3, ER100%, Pr60%, Her2neu 1+, Ki-67 45%
Апр-авг-5х фаслодекс+пальбоциклиб
07.17-прогрессирование в печени, С15-3 600
12.9- SIRT правой половины печени,, С15-3 от 11.9- 1960
Жду 10.10 второй SIRT.
Позвонил онколог, С15-3 2000, говорит мы должны решить-химия или второй SIRT.
Spasibo!
Вопрос # 33293 | Тема: Срочно и подробно! | 04.10.2017 | München
Здравствуйте, Светлана. Ситуация очень спорная. SIRT используется недавно и, честно говоря, при первоначальном интересе к данной методике (подведение облучения к очагам в печени с помощью микрочастиц), больших данных по эффективности нет. Проблема еще заключается в том, что в настоящее время непонятно эффективна ли она в вашем случае или нет. Вот с использованием химиотерапии более или менее понятно - что эффективность ее невелика, точнее эффект очень непродолжителен. Если врач после проведения первой процедуры говорит о том, что эффект от лечения есть после SIRT, то я бы, наверное, рекомендовал проводить вторую процедуру. Возможности химиотерапии, к сожалению, в вашем случае также невелики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор! Помогите, пожалуйста, принять правильное решение!
Пациентке в 40 лет в декабре 2014 года при удалении фиброаденомы был обнаружен РМЖ. Иммуногистохимия: 0,5 мм триплнегативный рмж (медуллярный вариант) Кi- 37%. Через месяц -мастектомия, лимфоузлы-чистые. Лечение: 8 курсов послеоперационной ХТ препаратами Таксотер+ карбоплатин. Через 2 года (в июле 2017 ) -рецидив -мтс в лимфоузлы с противоположной стороны и интрамаммарный лимфоузел во втрой груди. Трепанбиопсия лимфоузлов -тот же триплнегативный медуллярный рмж, кi -67%. Назначили лечение ХТ: доцетаксел+карбоплатин. По результатам КТ после 2 курса ХТ - всё уменьшилось и почти пришло в норму.
Вопрос: нужно ли делать мастэктомию второй груди после 4 курса (сейчас уже 4 курса пройдено ) или делать 6 курсов перед операцией? Или продолжать ХТ после мастэктомии? Или вообще нельзя делать опрерацию???
Р.S. у мамы в 70 летнем возрасте -тоже был триплнегативный рмж, хотя мутаций в генах ни у мамы пациентки, ни у пациентки не обнаружены.
Результаты КТ - всё остальное было и есть чисто.
Помогите, пожалуйста, принять правильное решение с тактикой лечения!!!!
Вопрос # 33276 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 04.10.2017 | Днепропетровск
Здравствуйте, Наталья. Если врач расценивает ситуацию как прогрессирование рака одной молочной железы в лимфоузлы другой молочной железы, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы, и я бы не стал в таком случае предлагать оперативное лечение. Если врач расценивает ситуацию во второй молочной железы как отдельное заболевание, то мастэктомию имеет смысл выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Операция: радикальная мастэктомия правой молочной железы с одномоментным удалением яичников (гормонозависимая опухоль) Прошла 6 курсов химиотерапии и 20 курсов лучевой терапии. Период 12 2015 года - 08 2016 года. С ноября 2016 года принимала 3 месяца Аромастан, потом Летрозол, в августе 2017 - один месяц Аромазин, потом опять 10 дней Летрозоли снова Аромазин. Можно ли так менять препараты? Может ли это привести к неэфективности гормонотерапии? Означает ли это, что год приема препаратов прошел впустую? Можно ли чередовать прием препаратов или нужно сразу определить свои финансовые возможности и принимать строго что-то одно? Спасибо за ответ.
Вопрос # 33284 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 04.10.2017 | Харьков Украина
Здравствуйте, Лариса. Ингибиторы ароматазы - летрозол и анастразол можно менять, у них индетичное действие. Принципиально можно на экземестан менять, но по усмотрению лечащего врача. Экземестан обычно оставляют в запасе на случай, если летрозол и анастрозол становятся неэффективными. Нередко, при прогрессировании при приеме летрозола и анастразола в течение нескольких лет может быть назначен экземестан. Я обычно рекомендую принимать только один препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.