Вопросы-ответы | страница 2586
Здравствуйте, Лилия. Не теряете вы время. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Хоть и речь идет о 3 стадии, но учитывая такие данные, можно назначить после операции (не соглашусь, что с операции надо было начинать, но что сделано, то сделано) лучевую терапию и гормонотерапию. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный - мы часто встречаемся с рецидивами заболевания в ближайшие годы после радикального лечения. В вашем случае я серьезно обратил внимание на тщательное обследование. При 3 стадии я обязательно назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Оксана. Не глупый, конечно, это вопрос. Ответ может быть покажется мой глупым. Понимаете, вот прихожу я на работу, назначаю химиотерапию или антибиотики, или другие препараты, смотрю на действие препарата потом - работает. Как мне оценить данный препарат лучше работает или нет? Вот вчера, в пятницу наша замечательная процедурная сестра вводит препараты пациентам, которые поступили на химиотерапию, и ее работу я могу оценить - ни синяков, ни болезненности, ни следов инъекций - все четко, быстро и мегапрофессионально, я даже не помню когда в нашем отделении был флебит и это при том, что, поверьте на слово, пациенты очень сложные. А пациенты даже не понимают какую удачу они поймали, попав в такие руки. А как подействует препарат? Через десять лет пациент придет здоровым, значит подействовал, и думаете я вспомню был это дженерик или оригинальный препарат? А может это в принципе была подделка (не дай Бог)? Все наши домыслы относительно препаратов строятся на основании маркетингового воздействия компаний на врача и пациента. Приперся представитель Хофман Ля Рош и начинает мне мозги промывать, что Биокад (Российская компания) не важные дженерики делает. Не то что бы в лоб, так издалека, в мелочах - типа " а вот там...был случай...". Один раз пришел, второй раз пришел, третий раз пришел и т.д. И как в анекдоте получается - "Абрррам, сэррэбранные ложечки послэ вашего вызита с Сарой я нашел, но нэприятный осадок остался". И я это говорю о себе, человеке с повышенной критикой к происходящему вокруг себя "маркетинговому облучению", а обрабатывают всех врачей. А они уже воздействуют на пациентов. Если есть сомнения - берите лучшее, если позволяет финансовое положение.
Здравствуйте, Татьяна. Надо смотреть данные УЗИ, маммографии. Только лишь по данным цитологического исследования судить очень сложно. Конечно, дисплазия клеток говорит о том, что далеко не все впорядке. Но такое заключение можно получить при пролиферативной форме локализованного фиброаденоматоза (форма фиброзно-кистозной болезни), а можно получить такое заключение и при раке молочной железы, если игла прошла рядом с опухолью и был взят материал рядом с опухолью, где могут обнаруживаться клетки с дисплазией. Если в молочной железе есть новообразование, подозрительное на рак молочной железы, то, конечно, оптимально выполнить не тонкоигольную пункцию, а трепан-биопсию (кор-биопсию) с целью получения материала для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Не все в деньгах однозначно! И в работе с пациентами я меньше всего думаю о деньгах, в отличие от докторов, которые не хотят работать с пациентами и не могут объяснить, что происходит и что надо делать (таких людей на моем сайте более 30 тысяч человек в месяц). Более того, я категорически против того, чтобы врач думал о колбасе, в смысле о хлебе насущном, потому что врач должен думать о пациенте и только о нем, все остальное не должно его заботить в принципе. Врач должен высыпаться, не должен думать о деньгах, ипотеках, автосервисе и прочей повседневной ерунде. Он с самого утра должен вставать и думать о пациенте, потому что это призвание. И засыпать он должен, думая о своих пациентах. И есть и пить он должен, думая о своих пациентах. И все время учиться, каждый день учиться, узнавать, общаться с коллегами, а не клеить истории болезней, не заполнять кучу ненужных бумажек, не бегать оформлять больничные листы и заниматься прочей ерундой. Я не говорю, что врач это святой, но общество должно сделать его не то чтобы святым, но близким к святым.
Но! Это вовсе не означает того, что пациент должен упрощаться в своих мыслях и думать о том, что он пришел к целителю, который только лишь словом, взглядом и прикосновением рук его излечил (хотя если пациенту стало лучше, если его лечащий врач только пришел к нему, говорит о многом). Пациенту надо понимать болезнь, надо изучать болезнь, надо формулировать свои вопросы таким образом, чтобы взаимодействовать с доктором на одной волне. Мне очень хочется вам помочь и я понимаю, что в Армении медицина совершенно иная и доктора, работающие в вашей стране совершенно иные (к сожалению, по многим отзывам......). Но, если вы хотите узнать подробности, мне недостаточно знать только данных гистологического исследования - вы можете взять все данные обследований, изложить их в вопросе и задать на моем сайте. И не надо лениться, не надо думать о том, что кто-то за вас будет думать, решать вопросы и ваши проблемы. За 10 лет активной работы моего сайта я еще никому не отказывал без весомых причин. А если отказывал, то только пациентам, которые давно уже здоровые и треплют себе и мне нервы не важными вопросами, не желая расставаться с болезнью, которой у них уже давно нет.
Выздравливайте!
Здравствуйте, Юрий. Паклитаксел назначается не в мл, а в мг. То есть, возможно, вашей маме назнаено 250 мг паклитаксела на введение. Стало быть, необходимо приобрести флакон 50 мл с концентрацией 6 мг/мл, что составляет 300 мг (при введении лишний препарат будет уничтожен), либо несколько флаконов с меньшим объемом. Вам надо уточнить у лечащего врача сколько флаконов вам покупать.
Здравствуйте, Елена. Вряд ли иммуногистохимическое исследование поможет решить вопрос является ли опухоль инвазивной или нет, оно может быть только запутать. Показатели SMA и Р53, не говорят об инвазии. Я полагаю, что у вас обнаружили рак Педжета, а также новообразование в молочной железе. В связи с тем, что доктор заподозрил, что рак Педжета находится не на нулевой стадии, с чем чаще всего мы имеем дело, а является инвазивной (инфильтративной) формой и мог привести к появлению опухоли в молочной железе, ваш лечащий врач решил выполнить биопсию данного новообразования. После этого сомнения возникли в отношении стадирования рака молочной железы, и лечащий врач решил отправить материал для иммуногистохимического исследования. Я бы поступил несколько иначе. Если по данным гистологического исследования опухоли в молочной железе остались вопросы - есть или нет инвазия, то я бы предложил выполнить либо повторную биопсию, либо выполнить секторальную резекцию - удалить данную опухоль и провесте полноценное гистологическое исследование. Причем, учитывая ваш молодой возраст и очевидно желание каким-то образом сохранить молочную железу или сделать мастэктомию с одномоментной реконструкцией, такая тактика никак не противоречит. Можно будет после секторальной резекции дождаться окончательного ответа, провести иммуногистохимическое исследование и далее решить. Конечно, очень важно после подтверждения диагноза рак молочной железы провести обследование, чтобы исключить отдаленные метастазы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анастасия. Несколько слов по поводу стадии. Мы используем классификацию TNM, где Т - это размер опухоли, N - состояние регионарных лимфоузлов, M - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Префикс Х означает, что данных недостаточно. Таким образом, получается что в вашем случае речь идет об опухоли от 2 до 5 см, но состояние лимфоузлов и информация по поводу отдаленных метастазов отсутствует. С одной стороны это может означать, что доктор поставил диагноз формально, не вникая в особенности, с другой стороны это может говорить о том, что обследование не проведено правильно. Во время радикальной мастэктомии мы всегда удаляем подмышечные лимфоузлы, которые после операции исследует патоморфолог и говорит есть или нет в них метастазы рака молочной железы. Соответветственно, после операции выставляется стадия, и, соответственно, после установления стадии мы планируем лечение. Это ремарка.
Судя по тем данным, что вы привели, речь идет о 2 стадии рака молочной железы, хотя данный вопрос надо уточнить. По данным иммуногистохимического исследования, речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это очень неблагоприятная форма рака молочной железы, которая сопровождается неблагоприятным прогнозом. В таких случаях обычно я назначаю химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел и карбоплатин.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы также обратил внимание на то, что в вашем случае крайне важно провести обследование до начала лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей), а также на тот факт, что при возникновении опухоли до 35 лет есть высокий риск того, что мы имеем дело с наследственной формой рака молочной железы. Ведь показанием к назначению молекулярно-генетического исследования на предмет наследственной формы рака молочной железы является как раз возникновение рака до 35 лет. При выявлении наследственной формы рака молочной железы тактика лечения может несколько измениться - я бы предложил в таком случае выполнение ампутации здоровой молочной железы с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Кстати, реконструкцию молочной железы вам можно выполнить бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи в клинике на Фонтанке, 154, где я также работаю.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Внимательно прочитал ваше письмо. Ситуация, конечно, не очень однозначная. Возникновение двусторонней пневмонии на фоне проведения химиотерапии может говорить о том, что вероятно была фебриальная нейтропения - снижение уровня лейкоцитов и возникновение на этом фоне инфекции. Это говорит о том, что проведение химиотерапии является достаточно опасным мероприятием в вашем случае, и каждый последующий курс необходимо контролировать уровень лейкоцитов несколько чаще (на 8 и 15 день) чем обычно, при 3-х недельном режиме химиотерапии, а также использовать колониестимулирующие факторы (филграстим) с целью профилактики лейкопении/нейтропении (снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов - важной фракции лейкоцитов, отвечающей за защиту организма от инфекций). Это небольшая ремарка. Теперь по сути. Если по данным гистологического исследования получены данные о лечебном патоморфозе, а в вашем случае, хоть патоморфоз (степень изменения опухоли под действием химиопрепаратов) не самый лучший, но при этом неплохой, потому что из неоперабельного состояния процесс переведен в операбельный (не часто при категории Т4в удается перевести процесс в категорию Т2), то назначение химиотерапии после операции целесообразно. Согласен в этом смысле с вашим лечащим врачом в том, что после операции была назначена химиотерапия. Оптимально было бы назначить правда схему АС (доксорубицин и циклофосфан) либо 6 еженедельных курсов паклитаксела, но если назначено 2 трехнедельных курса, то можно согласить ся и с таким вариантом. Проводить 3 курс на мой взгляд нецелесообразно, а провести лучевую терапию целесообразно, и после нее я бы точно рассмотрел вопрос о назначении 4 курсов по схеме АС. Почему так много химиотерапии? Потому что изначально речь идет о 3 стадии рака молочной железы, потому что вам всего 51 год и потому что индекс пролиферативной активности изначально был 40 процентов (среднее значение).
Лучевая терапия показана на область послеоперационного рубца, на надподключично-подмышечное поле, впрочем это будет решать уже радиолог. Что касается гормонотерапии. Гормонотерапия назначается на 5 лет. Я бы рекомендовал в вашем случае такую схему - тамоксифен 2 года и далее ингибиторы ароматазы 3 года. Надо, конечно, уточнить находитесь ли в менопаузе - если уровень лютеинизирующего и фолликулстимулирующего гормонов находятся в пределах значений, характерных для менопаузы (посмотрите в заключении лаборатории - там указаны нормы для менопаузы в том числе), то ингибиторы ароматазы можно смело назначать. Почему схема тамоксифен и летрозол/анастразол? Потому что опять же речь идет о 3 стадии рака молочной железы и вашем молодом возрасте.
Гормонотерапия назначается через 1-2 недели после окончания лучевой терапии. Что касается МРТ головы, то я бы сначала проконсультировался с невропатологом. Описанные вами симптомы не характерны для метастазов в головной мозг. Также необходимо обратить ваше внимание на то, что вам регулярно надо проводить обследование. При 3 стадии я обычно рекомендую осмотр 1 раз в 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, а также компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + сцинтиграфию костей 1 раз в год. При приеме тамоксифена (различий в производителях я не вижу, но моим пациентам нравится тамоксифен Гексал или финский) надо выполнять УЗИ матки и яичников. Матка в вашем случае удалена и гиперплазии эндометрия не возникнет, но поскольку тамоксифен часто вызывает появление кист в яичниках, то все равно я бы рекомендовал это исследование выполнять.
По поводу периферической нейропатии, о которой вы писали мне смс, то она постепенно пройдет. Я обычно назначаю в таких случаях мильгамму или витамины группы В. Но такое лечение надо согласовать с лечащим врачом.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.