Дмитрий Андреевич,здравствуйте! Очень нужна Ваша консультация. Моей маме 63 года. В декабре 16 года был поставлен диагноз r Педжета правой молочной железы T1N×M1( кости) ИГХ: Эр +7, Пр 0, Ki 67 20%. Прошла 6 курсов химиотерапии циклофосфан, доксорубицин,зомета. Была положительная динамика, узи и анализы крови в норме. В мае 17 усилились боли в грудном отделе позвоночника. Прошла 7 сеансов лучевой терапии. Ее перенесла хуже, но примерно через 3 недели боли стихли. Мама принимает по назначению врача таблетки анастрозол и ежемесячно капают ей зомету. В июле состояние ухудшилось, держится температура от 37 до 38,5, сильные боли во всем теле, сильные боли в ногах, отек щеки с левой стороны и увеличилась скуловая кость. По результатам КТ мтз в шейном отделе позвоночника и на черепно-мозговых костях. Лечение не назначают до сих пор. Продолжает пить анастрозол,кальций д3 никомед для поддержания костей, железо с мезимом,24 августа будут капать зомету. Посоветуйте, пожалуйста,какой препарат может облегчить ее состояние и улучшить качество жизни и какие Ваши прогнозы. Заранее спасибо! С уважением, Котина Наталья.
Вопрос # 32567 | Тема: Лечение 4 стадии | 21.08.2017 | Кстово.нижегородская область.
Здравствуйте, Наталья. Я бы рекомендовал провести обследование - КТ челюстей, чтобы исключить специфическое осложнение золендроновой кислоты - некроз нижней челюсти. Если таковое осложнение лечения есть, то я бы рассмотрел вопрос о смене золендроновой кислоты на Эксдживу. Если по данным обследования есть данные о прогрессировании, то нет смысла принимать препараты, на фоне которых произошло прогрессирование. Препараты кальция принимать можно, хотя опять же надо знать уровень кальция. Препараты железа принимать в принципе можно. По поводу симптоматической терапии - надо смотреть пациента, чтобы дать конкретные рекомендации. Прогноз при 4 стадии в отношении выздоровления неблагоприятный, что же касается в прогноза в отношении жизни, то при изолированных метастазах в кости он не слишком плохой - главное в вашем случае разобраться с лечением метастазов в кости. Я бы рассмотрел вопрос о назначении в подобном случае фулвестранта (Фазлодекс) - препарата для гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У моей мамы рак молочной железы T3N1M0, до операции назначили 3 курса химиотерапии. Во время подготовки к химии обнаружили язву - пролечили, т.к. сказали, что с язвой начинать капать химию нельзя. В общей сложности с момента постановки диагноза и назначения лечения до начала самого лечения(1-го курса химиотерапии) прошло почти 2 месяца, скажите, пожалуйста, может ли такое промедление усугубить ситуацию, очень переживаю и боюсь, что процесс мог пойти дальше.
Также хотелось бы узнать- является ли гипертония противопоказанием к проведению химиотерапии.
Вопрос # 32575 | Тема: Химиотерапия | 21.08.2017 | Россия
Здравствуйте. Елена. Не думаю, что 2 месяца отразятся на эффективности лечения. Компенсированная гипертоническая болезнь не является противопоказанием для проведения химиотерапии. Если артериальное давление нестабильное, то это может создать проблемы при проведении химиотерапии, потому что нередко при премедикации (терапия, проводимая перед основным лечением, направленная на устранение побочных эффектов) используется дексаметазон, который повышает артериальное давление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 48 лет, диагноз Cr правой мж. Люминальный Б стадия II А pT2N0M0. Проведена правосторонняя квадрантэктомия с лимфадентэктомией. ИГХ - ER+++, PR+++, Her2neu - отр. Ki - 20%. Рекомендовано 6 курсов ПХТ ( доксорубицин 100 мг, эндоксан 1000 мг) с последующей ТГТ, гормонотерапия (золадекс 3,6, фарестон). Вопросы: 1. Нужна ли ПХТ при Ki 20%. 2. Хирург рекомендует удалить яичники, химиотерапевт - золадекс. 3. Почему в диагнозе Люминальный В? Это не ошибка? Большое спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Вопрос о проведении химиотерапии достаточно спорный в вашем случае. Однозначного ответа я не дам - скорее нет, чем да. По поводу гормонотерапии - я бы назначил золадекс или только тамоксифен в подобной ситуации. По поводу люминального типа - задайте вопрос лечащему врачу. В принципе, это суррогатное понятие, я в большей степени ориентируюсь на данные иммуногистохимического исследования и стадию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 37 лет. В 2010г резекция правой мж, по поводу фиброаденомы. Сразу появилось уплотнение 34*12 мм, наблюдалась все время. Ареолы и соски не изменены,выделения отсутствуют, грудь безболезненная. В 2017 Диагноз C50.8 Cr правой мж, порядковый номер опухоли 1, 2 стадия опухолевого процесса, с T2,N0,M0. УЗИ в правой мж на границе нижних квадрантов гипоэхогенное образование с неровным контуром, неоднородной структуры, 34*12 мм. При ЦДК регистрируется кровоток. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Цитология соответствует раку(вероятно, протоковому) Мутаций в генах BRCA1/2 и CHEK2 не обнаружено. ИГХ ER 70% 7 баллов, PR 55% 7 баллов, HER2 neu 0+, Ki-67 40%. Сцинциграфических признаков костей скелета не выявлено. Грудь маленькая, будет мастэктомия, потом лечение. Прокомментируйте диагноз, пожалуйста. Какое лечение могут предложить? Какие шансы на выздоровление? Заранее благодарю.
Вопрос # 32581 | Тема: Рак молочной железы | 21.08.2017 | Россия
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии (это благоприятный фактор), не чувствительна к таргетной терапии (это тоже неплохо), имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях, действительно, можно начать лечение с операции, хотя учитывая ваш молодой возраст, я бы начал лечение с неоадъювантной терапии (химиотерапия). С одной стороны химиотерапия необходима, чтобы уменьшить размеры опухоли и это позволит более безопасно выполнить мастэктомию (вполне возможно рассмотреть в вашем случае вопрос о проведении мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы). Прогноз после проведения радикального лечения в вашем случае благоприятный. Правда, после операции диагноз может измениться - будут оценены подмышечные лимфоузлы - поражены или нет и это имеет огромное значение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, я после мастоэктомии, но год назад у меня удалена почка, через 3 дня пришлось ушивать язву желудка, так как произошло прободение, ещё толком не оправилась после этих операций и тут ещё одна. Мой вопрос-как мой организм будет реагировать на таблетки тамоксифена, не загублю ли я оставшее здоровье и свою единственную почку? Можно ли прожить без этих таблеток и как долго.
Вопрос # 32583 | Тема: Тамоксифен | 21.08.2017 | Боровичи, Россия
Здравствуйте, Любовь. Чтобы предполагать побочные эффекты тамоксифена в вашем случае, надо смотреть вас. Вряд ли тамоксифен подействует негативно на почку, вряд ли вызовет обострение язвенной болезни. Без тамоксифена, который вам назначил лечащий врач, прожить можно, не уверен, что жизнь будет длинее, чем без него. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Мне 47 лет год назад была проведена в Индии мастэкомия правой груди вместе с подмышечными лимфоузлами. Диагноз: карценома. Прошла 6 курсов химии и 25 лучевой терапии. Каждые полгода выезжаю в Индию на обследование. Дня два тому назад заметила маленькое уплотнение с внутренней стороны запястья.Оно не красное, при польпации ощущается немного. Не болит. Иногда исчезает и опять появляется. Что это может быть? Очень беспокоюсь... Недавно вернулась с обследования. В это время шишки не было. В этот раз мой врач не назначил мне Пет.сканирование , было сделано: мамография левой груди, рентген грудной клетки, узи брюшной полости, Dexa скан костей. Как вы считаете стоит ли беспокоиться по поводу шишки? Заранее Вам благодарна!
Вопрос # 32599 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.08.2017 | Ташкент
Здравствуйте, Юлдуз. Вряд ли речь идет о метастазах рака молочной железы. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, хотя бы предварительно расшифровать результат УЗИ и маммографии. Результаты трепан-биопсии ожидаем на следующей неделе.
УЗИ: возраст 58 лет, менопауза 5 лет.
Левая молочная железа: железистая ткань определяется в виде единичных включений между жировой клетчаткой. Визуализация протоков не визуализируется. Диффузных изменений нет. Очаговые образования есть (2), расположенные в верхне-наружном квадранте. Первое образование размером 31х30 мм, контуры неровные, нечеткие. Эхоструктура образования однородная. Гипоэхогенное. Изменение конфигураци нет. Изменение внутренней структуры нет. Второе образование: контуры ровные четкие, 13х12 мм. Эхоструктура однородная. Гипоэхогенное. Изменение конфигураци нет. Изменение внутренней структуры нет. Подмышечные лимфоузлы: эхографическое выявление лимфатических узлов есть. Справа единичный обычной конфигурации 9х3 мм., слева единичный обычной дифференцировки с утолщенным корковым слоем, размером 21х13 мм. Под- и надключичные лимфоузлы не визуализируются. Заключение : УЗИ-признаки образования левой МЖ, дисгормональной гиперплазии.
Теперь результат маммографии: (до этого 2 года заключение фиброзно-кистозная мастопатия, возрастная инволюция МЖ). В этот раз маммолог уже больше опирался на заключение УЗИ (если бы его не было нам так же и продолжали бы ставить диагноз ФКМ). Итак, на маммографии: железы правильной формы, симметричные. Кожа и подкожно-жировая клетчатка без особенностей. Матричный рисунок с преобладанием жирового и фиброзного компонентов. (Плотность боле 25%)- 2 тип. Отмечается тень с нечетким тяжистым контуром размером 23х24 мм. в верхне-наружном квадранте левой молочной железы с включением единичных микрокальцинатов. Определяется округлая тень с четким контуром в верхне-наружном квадранте левой молочной железы, размером 14,5х19мм. Теней измененных лимфоузлов не выявлено. Заключение: тень с нечетким тяжистым контуром в верхне-наружном квадранте левой молочной железы с включением единичных микрокальцинатов. Определяется округлая тень с четким контуром в верхне-наружном квадранте левой молочной железы (киста). BIRADS0
Анализы: ОАК, ОАМ, биохимия, рентгенография ОГК, кардиограмма, УЗИ печени, трансвагинальное УЗИ - норма. Консультация онколога в другой клинике (для второго мнения) - подозрение на ЗНО (опять же на основании предоставленных УЗИ и маммографии) и пальпации. Анализ на онко-маркер 15.3 - 40,5. Анализ на наличие мутации BRCA1 и BRCA2 (по всем 8 показателям) отрицательный, мутаций не выявлено. Пока дождусь результатов биопсии - поседею повторно. Поэтому очень прошу помочь хотя бы в понимании ситуации. Все это время уплотнение не беспокоило, хотя при плановой маммографии раз в год указывала, что есть жалоба на него. Было ощущение присутствия чего-то, болей как таковых не было, только легкое пощипывание. Нужно было раньше догадаться, что нужно делать УЗИ параллельно. Извините за столь длительное повествование. Спасибо Вам за терпение и понимание.
Вопрос # 32584 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.08.2017 | Крым
Здравствуйте, Наталья. Я внимательно прочитал ваше письмо, по описанию исследований я бы поставил диагноз подозрение на рак молочной железы. Вам надо дождаться результатов биопсии (биопсия - это прижизненное исследование тканей человека, происходит от "био" - жизнь, и "опсия" - смотреть, биопсия предполагает и цитологическое (исследование клеток), и гистологическое (исследование тканей) исследование).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В сентябре 2016 году на узи молочных желез была выявлена киста с перегородкой размером 50,8х17,7 мм, показана пункция,произведена без контроля узи, цитология атипии не показала. Лечение: ибупрофен, пирацетам, циклодинон. В июне 2017 на узи опять киста на том же месте размером 33х15х36 мм. Опять пункция уже под контролем узи. По циталогии следующее заключение: в полученном материале (2ст) обнаружены элементы крови, чешуйки плоского эпителия, единичные лейкоциты. Назанчено лечение: мастофит 2табх3раза в день. По узи щитовидка в норме, печень тоже, на узи органов малого таза: уз признаки мультифолликулярных яичников. Кроме того, сдавала анализ на генетическую предрасположенность к раку груди по восьми мутациям в генах BRCA1 и BRCA2, мутаций не выявлено. Каковы мои следующие действия, если через несколько месяцев контрольное узи опять покажет, что киста наполнилась? Может мне необходимо сдать анализы на гормоны? На какие? Или обратиться к гинекологу-эндокринологу? Оба врача-маммолога, к которым я обращалась мне таких рекомендаций не дали. Кроме того сдавала мазок на инфекции и воспалительные процессы, результаты отрицательные. Вирус папилломы различных видов также не обнаружен.
Вопрос # 32598 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.08.2017 | россия
Здравствуйте, Наталья. Если после пункции кисты молочной железы по данным цитологического исследования определяются элементы крови, то речь может идти не о кисте, а о цистоаденопапилломе - доброкачественной опухоли молочной железы, которая может перерождаться в рак молочной железы. В таких случаях я рекомендую выполнение оперативного вмешательства - секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Может ли Тамоксифен провоцировать рак? Нашла информацию, что это чуть ли не убивающий препарат. Насколько оправдан риск его использования для лечения рака и насколько велики возможные риски по возникновению осложнений в виде гиперплазии и прочего по-женски? Может ли он влиять на рост и узловые образования в щитовидной железе? Пить или не пить вот в чем вопрос? Что страшное может случиться если бросить? Спасибо.
(Анамнез: 3 ст. рака, удалена молочная железа и несколько регионарных лимфоузлов, пройдены лучевые и химия, есть гиперплазия, за пару месяцев резко выросла щитовидка, имеет узловые скопления).
Здравствуйте, Диана. Тамоксифен не провоцирует возникновение рака молочной железы, более того, это как раз препарат, который снижает риск развития рака молочной железы. Другое дело, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Насчет того, что тамоксифен "убивающий" препарат - это огромное преувеличение. Да, у данного препарата достаточно много побочных эффектов, но говорить о том, что его назначение сопровождается смертью выглядит нелепо. Что касается воздействия тамоксифена на щитовидную железу, то данный препарат на ее функцию не влияет. Если не принимать тамоксифен при гормонозависимом раке молочной железы, то риск возникновения рецидива заболевания повышается. Вам надо обсудить все вопросы с лечащим врачом и поменьше читать интернет. На моем сайте также есть "негативное накопление информации" - пациенты обращаются с проблемами и я даю ответы, а те, у кого проблем нет с ними не обращаются и я ответов, соответственно, не даю. Поэтому получается так, что в рубриках о гормонотерапии чаще концентрируется негативная информация, нежели чем позитивная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В феврале 17 г. поставлен диагноз Са ПМЖ,Т3N1M0 . ИГХ от 24 марта :ЭР=0(0%),ПР=0(0%),с-r c позитивным статусом по онкогену neu(+++). Проведено 4 курса "красной",плюс 3 курса Паклитаксел + трастузумаб( 19июля.) 10 августа проведена РРМЖС.,гистология:инвазивный Са МЖ с ЛПМ IV ст.без мтс в л/узлах. На линии резекции опухолевой ткани не найдено. Показано четвертое введение трастузумаба 28 августа и с 13 сентября радиологом показано п/о ДЛТ. Диагноз в выписке : Са ПМЖ Т3N1M0. 3а.II кл.гр. Скажите пожалуйста ,достаточно ли 4 курса трастузумаба? и если можно расшифруйте что значат( ЛПМ IV ст. , 3а.IIкл.гр.)Спасибо.
Вопрос # 32595 | Тема: Рак молочной железы | 21.08.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Светлана. Я бы в вашем случае назначил трастузумаб после операции до 1 года. Речь идет о 3 стадии, возраст у вас молодой. Лучевая терапия в вашем целесообразна, так как выполнена органосохраняющая операция. Что касается ЛПМ - то это лечебный патоморфоз. Данное понятие подразумевает характеристику лечебного эффекта, то есть на сколько изменилась опухоль под действием химиотерапии. В вашем случае эффект очень мощный, особенно учитывая то, что до проведения лечения в подмышечных лимфоузлах определялись метастазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.