Вопросы-ответы | страница 2583

Здравствуйте, Наталья. При росте 165 см и весе 75 кг площадь поверхности тела составит 1.85 м2. При дозе 80 мг/м2 (еженедельное введение) актуальная доза составит действительно 148 мг. Округление производится до целого числа. Дозу препараты уменьшают при наличии выраженных побочных эффектов на предыдущем цикле лечения. Снижение дозы химиопрепарата может сопровождаться снижением эффективности лечения. Конкретные назначения я могу делать только на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Да, тамоксифен может и за месяц привести к гиперплазии эндометрия и возникновению кисты яичников. Онкомаркеры могут повышаться при эндометриозе.  Я бы рекомендовал вам консультацию опытного онкогинеколога. Возможно, имеет смысл, учитывая наличие эндометриоза, рассмотреть вопрос о назначении золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Надо смотреть вас. По описанию судить сложно. Покраснение и появление "пятнышек" может говорить о прогрессировании опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Да, в вашем случае я бы рекомендовал однозначно дополнительно выполнить иммуногистохимическое исследование для определения ki67, если данный параметр низкий, то можно было бы ограничиться назначением только гормонотерапии. Если же его значение среднее или высокое, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии. Вам также, с учетом молодого возраста, я бы предложил расширенное обследоваие - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Хороший у вас врач. При таких данных довел диагностический процесс до установления диагноза. Нередко бывает так, что так не происходит. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Следующим этапом диагностики должно быть иммуногистохимическое исследование, которое определит биологические свойства опухоли. По данным иммуногистохимического исследования можно будет понять, идет ли речь о трижды негативном раке молочной железы, имеющим не очень благоприятный прогноз или гормонозависимой опухоли или об опухоли чувствительной к таргетной терапии. Также в подобном случае я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости для исключения отдаленных метастазов или как минимум УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вика. Вряд ли биопсия может привести к бурному росту опухоли. Гематомы после биопсии бывают и это не такое уж осложнение, о котором стоит переживать. У меня тоже бывают гематомы после биопсии. Самое главное при биопсии - стараться не попадать в подкожные вены, обычно из них выливается значительное количество крови. Еще лучше делать перед биопсией обезболивание (немного, но раствор раздвигает ткани). Отек молочной железы может появляться после биопсии, если она сопровождалась гематомой, однако он достаточно быстро проходит.

Химиотерапию, конечно, желательно было бы проводить пораньше, чем почти через месяц после установления диагноза. Сроки иммуногистохимического исследования приемлемы, хотя сейчас в Национальном центре морфологической диагностики у нас в Санкт-Петербурге данное исследование проводят в течение 1-2 дней.

Химиопрепараты действуют на все опухолевые клетки, независимо от того, было ли на них воздействие при биопсии. Метастазирование рака происходит ровно с того момента, когда опухоль становится инвазивной. При этом инвазивной опухоль чаще всего становится значительно раньше, чем ее диагностируют. Опухолевые клетки постоянно разносятся через кровь и оседают чаще в петлистых сосудистых сетях (легкие, печень, красный костный мозг), где впоследствии могут возникать метастазы ("отсевы опухоли"). Переживать вам не надо. Вам обследование проводить надо, чтобы уточнить нет ли отдаленных метастазов, неплохо бы узнать о стадии рака молочной железы и данных иммуногистохимического исследовании, чтобы как-то поговорить о прогнозе.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Речь идет о сероме - накоплении жидкости внутри раны. Стенки серомы являются плотной тканью, которая обычно сама рассасывается. Обычно в таких случаях я выполняю пункцию, удалию жидкость и, если полость смыкается, то впоследствии проблем никаких не возникает. Если серома небольших размеров (несколько мл), то можно просто проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Описанные вами симптомы являются, скорее всего, побочными эффектами тамоксифена. Не часто, но такие побочные бывают. Если побочные эффекты снижают качество жизни, то у женщины в менопаузе можно сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).  По поводу обследования - то я при 3 стадии помимо осмотров и УЗИ (послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы) рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Таисия. В вашем случае речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Однако есть некоторые сомнения в стадии. Объясню почему. Во время операции в опухоль был введен радиофармпрерат, после чего с помощью специального датчика был выявлен лимфоузел, который в наибольшей мере накапливал данный препарат. После этого лимфоузел был удален и отправлен на срочное гистологическое исследование. При срочном гистологическом исследовании данных за метастатическое поражение удаленного лимфоузла не было получено. Проблема заключается в том, что морфолог не увидел лимфоузла, а стало быть хирург его, с высокой вероятностью, не удалил. В таких случаях необходимо было еще раз провести процедуры и найти лимфоузел. Сейчас же получается, что вроде бы речь идет о 1 стадии, а может быть и нет, так как состояние подмышечных лимфоузлов остается неизвестным (хорошо, если было проведено УЗИ и КТ грудной клетки и по данным этих исследований данных за метастатическое поражение не было получено).

Что касается назначенного лечения - полностью согласен с химиотерапевтом. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, но индекс пролиферативной активности, который отражает агрессивность опухоли в определенной степени, очень высокий. В таких случаях действительно целесообразно назначить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 Паклитаксела. Разницы в том, будет ли это 12 введений паклитаксела или введение 1 раз в 3 недели нет. Еженедельные введения несколько легче переносятся, но требуют более частых посещений клиники и они, конечно же, хороши, если у пациента установлен порт для внутривенных инфузий. В нашей клинике можно поставить порт, для жителей Ленинградской области процедура доступна, равно как и порт.

После проведения химиотерапии необходимо будет рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии. В вашем случае это может быть тамоксифен в течение 5 лет.

Также надо обратить внимание на регулярное обследование. В вашем случае, с учетом молодого возраста и неопределенности состояния подмышечных лимфоузлов, я бы рекомендовал вам осмотры и УЗИ (послеоперационного рубца и подмышечных лимфоузлов) 1 раз 3 месяца в течение ближайшего года.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Таттубубу. Конечно, можно проконсультироваться у меня. Только я работаю в Санкт-Петербурге. Принять без полиса в платном режиме я, конечно же, могу.