Здравствуйте,скажите пожалуйста моему сыну 6,5 лет,во время прогулки ему подросток попал футбольным мячом в грудь,(удар был сильный) все таки подросток сил больше, ребенок напугался но сказал что было чуть больно.Потом ребенок побежал дальше играть,я понимаю что наверно все прошло.Скажите какие последствия могут быть,у нас еще диагноз ПМК 1 СТ.С минимальной регуритацией,МАРС, кардиопатия.Заранее спасибо.Насколько этот удар может повлиять на здоровье?
Здравствуйте, Юлия. Если синяка нет в области удара, то ничего страшного со стороны мягких тканей не будет. Главное, чтобы не было сотрясения органов грудной клетки. Для осмотра можно обратиться к педиатру, который вас наблюдает.
Здравствуйте доктор.Год назад мне сделали операцию мастектомию.У меня рак молочной железы.Вторая стадия с метостазами в лимфа узлы.Опухоль с Her2 neo рецептором и гормонозависимый.Прошла 4 красные и 4 белые химии.лучевую терапию.Удалили яичники.сейчас принемаю тамоксифен.Скажите пожалуйсто будет ли эффект в моем лечении без герцептина.Лечение герцептином мне не по карману. Какое обследование надо проходить через каждые три месяца.
Вопрос # 32635 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 24.08.2017 | Баку Азербайджан
Здравствуйте, Татьяна. Да, эффект от проведенного лечения будет, другое дело, что использование трастузумаба (герцептина) может улучшить результаты лечения. Препарат действительно эффективный и действительно улучшает общую и безрецидивную выживаемость. По поводу обследования - если речь идет о 2 стадии в молодом возрасте, то я обычно назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр. При приеме тамоксифена также требуется назначение УЗИ малого таза с оценкой эндометрия, коль скоро тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке). Также тамоксифен может вызывать появление кист в яичниках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. У меня есть небольшое продолжение к вопросу №32627.Вы пишите, что в 36 лет возникновение рака молочной железы обычно сопровождается не очень благоприятным прогнозом, но огромное значение имеют данные иммуногистохимического исследования. Мои данные ИГХ трепанобиоптата опухоли левой молочной железы: ЭР (6 баллов), Пр (8 баллов), her2/neu(-), Ki67=1%.
Проведена радикальная мастэктомия по Маддену. В результате получен результат, что Инвазивный тубулярный рак молочной железы G I (5 баллов), В регионарных лимфоузлах в 2-х из 7 лимфатических узлов метастазы тубулярного рака молочной железы, в 1-м из них с прорастанием капсулы, хотя до операции на УЗИ ставили лимфоузлы не увеличенные. Вопрос: 1. по данных ИГХ, что можете сказать об агрессивности заболевания, 2. есть шансы на выздоровление? 3. по данным ИГХ прорастание капсулы насколько серьезно для меня? 4. что вообще означает эта фраза прорастание капсулы? Спасибо.
Вопрос # 32640 | Тема: Без темы | 24.08.2017 | Чебоксары
Здравствуйте, Екатерина. Данные иммуногистохимического исследования в вашем случае весьма благоприятные и даже индекс пролиферативной активности в 1 процент кажется крайне низким. Опухоль не агрессивна. Шансы на выздоровление у вас большие. Прорастание капсулы лимфоузла метастазом в вашем случае не слишком опасно. Когда опухолевые клетки попадают в лимфоузлы, то они развиваются в них и замещают структуру лимфоузла, но у лимфоузла есть капсула, которая сдерживает их рост. После того как капсула нарушена опухолью, клетки могут распространяться в ткани. В целом это нехорошо, но учитывая данные иммуногистохимического исследования (я бы, кстати, переделал бы их в другой лаборатории, уж больно индекс пролиферативной активности низкий - редко такие ситуации встречаются), прогноз прорастание в капсулу не должно ухудшить.
Добрый день. У меня была проведена мастэктомия правой груди 3,5 месяца назад. Были удалины лимфоузлы и опухоль. Был оставлен запас кожи на груди для последующей пластики. Но продолжается накапливание лимфожидкости в груди. Каждый день врач откачивает по 60-80 мл, а после выходных (3 суток) и до 400 мл. Вводит гидрокартизон и бинтует. Как долго будет продолжаться лимфорея и в чем ее причина? Может это связано с питанием или каким другим фактором? Может принимать доплекарства? Спасибо, Людмила
Вопрос # 32626 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 23.08.2017 | Киев, Украина
Здравствуйте, Людмила. Лимфорея - накопление лимфатической или серозной жидкости в ране после мастэктомии, обычно заканчивается через 1-3 месяца после операции, редко может продолжаться и дольше. Очевидной причиной лимфореи является то, что хирург оставил запас кожи (это вполне допустимо), в связи с чем полость после операции больше, чем обычная. Вам надо набраться терпения и проводить ежедневные перевязки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ,Дмитрий Андреевич! В июне 2017 мне сделали радикальную мастектомию, диагноз рак ПМЖ T1N0M0 1 стадия, назначен тамоксифен в течении 5 лет..сказали что пластику лучше делать через год..скажите это нормальный срок? И вопрос живу и работаю Питере полис ОМС питерский, а вот постоянная прописка в Саратове, могу ли я воспользоваться бесплатной реконструкцией груди в вашем центре??? Если да, то какие документы мне необходимо предоставить?
Вопрос # 32628 | Тема: Восстановление молочной железы | 23.08.2017 | Россия, Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Можно реконструкцию сделать осенью в вашем случае. Если лучевая терапия не проводилась, то выжидать смысла нет. Что касается реконструкции молочной железы в центре на Фонтанке, то можно ее выполнить в бесплатном режиме. Полис, правда, должен быть Саратовский, то есть если вы обратно прикрепитесь по месту прописки, то в этом году такую операцию выполнить можно. Полис, прикрепленный в Санкт-Петербурге, дает тоже квоту, но квоты для жителей Санкт-Петербурга или пациентов, имеющих полис, прикрепленный в Санкт-Петербурге, закончились в нашем центре в этом году. Для оформления потребуется паспорт, полис, СНИЛС, гистологическое заключение, выписка из истории болезни. Вы можете связаться со мной по электронной почте, прислать фотографии груди, чтобы определиться с объемом.
К вопросу 32633. Маме полностью удалили грудь мастэктомия. На осмотре была в конце июня. Узи делали месяц назад, все было в порядке. Спасибо.
Вопрос # 32634 | Тема: Без темы | 23.08.2017 | Выборгский район п. Бородинское
Надо тогда точно сделать УЗИ и смотреть пациента. Описанный инфильтрат после мастэктомии не должен быть, точнее, если определяется такая опухоль, то речь может идти о местном или регионарном рецидиве, не исключено, конечно, что рентгенолог видит серому - скопление жидкости в подмышечной области, которое часто бывает после мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 38 лет. 3 года назад во время второй беременности, на 5 месяце обнаружила в правой мж маленькое уплотнение, которое связали с гормональными изменениями и подготовкой к лактации. После родов на ежегодных УЗИ никаких образований и очаговых зон не определялось,была умеренно выраженная дукэтозия с двух сторон, диагноз фиброкистозная болезнь,назначена смесь Сидоренко. Через 11 мес. на УЗИ от 1.08.17 определяется участок железистой ткани 1,3*2,7 с кистозными включениями. Взяли пункцию-susp. карцинома( единичные группы клеток) Трепан биопсия:экспрессия рец. эстрогена в 90% ядер,прогестерона- 0%, Ki-67-20%,HER2/NEU на уровне -0. Просьба прокомментировать результат ИГХ(особенно HER 2) и прогноз. И второй вопрос. По результатам сначала назначили мастэктомию в Ростовском НИОИ, которую отложили до 5.09.17 в связи с моей простудой и далее ожидаемыми месячными. Насколько это чревато?( ведь с момента биопсии пройдёт к тому времени 5 недель)уплотнение при самостоятельной пальпации увеличилось в 3 раза,врач говорит это воспаление после биопсии. Имеет ли смысл делать операцию во время месячных или 2 недели ничего не решают в моём случае. Большое спасибо! PS. У тети и у старшей сестры- РМЖ. Сдала BRCA, результат ещё не готов
Здравствуйте, Ирина. По данным гистологического исследования - диагноз звучит до сих пор как подозрение на рак молочной железы (Susp. - от suspiciо - подозрение), по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, не чувствительной к таргетной терапии, имеющей невысокий индекс пролиферативной активности. Если операцию отложили на 1-2 недели, ничего страшно не произойдет. Что касается роста опухол за это время - надо смотреть вас, нередко пациенты ошибаются в своих оценках, так как после биопсии, действительно, размеры опухоли, которая определяется при пальпации, могут увеличиваться за счет гематомы. Если у тети и старшей сестры был рак молочной железы, то исследование на наследственнмую форму целесообразно, я бы, кстати, его дождался перед операцией. Если будет определена наследственная форма рака молочной железы, то целесообразно будет выполнить радикальную операцию на стороне, где диагностирован рак молочной железы и профилактическую ампутацию здоровой молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Анндреевич, к вопросу 32608 хотелось бы спросить, если прошла первый курс Ас и вот уже 28.08.17 предстоит второй курс, остается три дня и если я пройду МРТ с контрастом: 1 ) не повлияет ли введенное вещество на эффективность курса и не появится ли какая либо реакция при приеме химиотерапии. 2) Информативно ли вообще МРТ при приеме х-терапии и можно ли его проводить во время курса. Тк просто наблюдать за динамикой кисты печени не хочется в моем положении. Спасибо большое за ответ и за все ранее отвеченные вопросы . Здоровья Вам.
Вопрос # 32631 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.08.2017 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. 1. Нет. Реакций быть никаких не должно - контраст достаточно быстро выводится из организма. 2. Да, информативно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Моей маме 50 лет. Ей поставили диагноз sin II a (Т1N1aМ0) протоковая карцинома 3 ст. зл-ти
ИГХ ER +8, RP +6, her2neu 2++, Ki67-40%.
выполнили РМЭ, прошла 6 курсов химиотерапии (Доксорубицин + Циклофосфан), назначили также облучение и планируют назначить медикаментозное лечение (я так понимаю, гормонотерапию).
Маме в больнице доктор сказал, что у неё высокоагрессивный, быстро распространяющийся рак. Болезнь неизлечима и шансов не слишком много. У мамы депрессия. Не знаю как ей помочь...
Я здесь прочитала, что при положительном her2neu назначают герцептин. Маме про герцептин пока ничего не говорили.
Доктор, у меня вопросы:
1) что значит - стадия 2а, но 3 степень злокачественности. Поясните, пожалуйста?
2) Показан ли маме герцептин? Может быть стоит как-то переделать анализ на her2neu ?
3) И самое главное: Какие у нас прогнозы? Что сделать, чтобы злокачественность уменьшилась (много читала что положительно влияет вегетарианство, переезд в деревню со свежим воздухом и т.д. что вы об этом думаете?) Есть ли шансы, на то, что установится положительная ремиссия? Как сделать так, чтобы мама жила как можно дольше? Доктор, посоветуйте, пожалуйста, как мне помочь моей маме?
С уважением, Светлана (Красноярск).
Вопрос # 32632 | Тема: Рак молочной железы | 23.08.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что доктор, который сказал, что в вашей ситуации болезнь неизлечима несколько поторопился (мягко говоря). Неизлечимым рак молочной железы является на 4 стадии, хотя это вовсе не означает, что с 4 стадией рака молочной железы люди не живут - живут и нередко очень долго - у меня есть пациенты, которые с 4 стадией живут уже более 10 лет и без признаков заболевания (это не говорит о том, что болезнь не вернется, но тем не менее пациенты находятся в длительной ремиссии). При 2 стадии рака молочной железы, даже с учетом 3 степени злокачественности, ситуация не так плоха, тем более по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии. В таких случаях действительно надо выполнять радикальную мастэктомию или органосохраняющую оперцию (если узел в молочной железе только один и пациентка хочет сохранить молочную железу), а затем проводить химиотерапию и далее назначать гормонотерапию. То есть с назначенным лечением в вашем случае я полностью согласен.
Что касается her2neu, то по данным иммуногистохимического исследования получен промежуточный ответ 2+, это говорит о том, что надо проводить дополнительное исследование FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к трастузумабу или нет. Если опухоль чувствительна к нему, то назначение трастузумаба (герцептин) целесообразно.
Прогноз у вашей мамы при таком проведенном лечении благоприятный. Уменьшить степени злокачественности невозможно, но предупредить развитие рецидива можно, для этого и назначается дополнительное лечение. Вегетарианство не влияет на риск развития рецидива. Свежий воздух всегда полезен. Шансы на выздоровление у вас есть и надо проводить лечение. Помочь вы своей маме можете психологически - будьте рядом с ней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо, за ответ. Мой вопрос 32622 по кт. Я переслала снимки на пересмотр (второе мнение по интернету) пришел ответ.посмотрите пожалуйста. Сильно отличается от первого? Только я когда отправляла КТ, не сказала, что была операция, может это образование которое они нашли по снимкам это рубец после операции?На серии компьютерных томограмм грудной полости в S3-S4-S5 правого легкого
определяются участки неравномерно выраженной инфильтрации. На границе S4-S5
правого легкого определяется участок консолидации 3,7х2,5 см. В S1 правого легкого
определяются два петрификата 0,5 и 0,35 см.
В паренхиме левого легкого инфильтративных, деструктивных изменений и объемных
образований не выявлено.
Пневматизация и васкуляризация легких не изменены.
Корни легких структурны, не расширены.
Просвет трахеи и бронхов 1-3 порядка прослеживается, убедительных признаков
нарушения бронхиальной проходимости не найдено.
Жидкости в плевральных полостях нет. Плевральные листки не утолщены.
Средостение не расширено, структуры его дифференцируются отчетливо.
Размеры внутригрудных лимфоузлов не превышают установленные
рентгенологические границы нормы.
Жидкости в полости перикарда не найдено. Грудная аорта не расширена.
Вторичных костных деструктивных изменений грудной клетки не найдено.
В мягких тканях грудной стенки в области верхне-наружного квадранта правой
молочной железы определяется мягкотканый участок размерами 3,0х2,1 см с
неровными местами нечеткими контурами.
Увеличения лимфатических узлов надключичных областейне выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина образования мягких тканей в области верхне-наружного
квадранта правой молочной железы (остаточная опухоль? рецидив? лимфоузел?).
Участки инфильтрации и консолидации в правой легком (наиболее вероятно,
постлучевые изменения. Единичные петрификаты в правом легком.
Жидкости в легком не увидели, зато нашли образование. Мама месяц назад делала узи все было в норме. Спасибо!
Вопрос # 32633 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.08.2017 | Выборгский район п. Бородинское
Здравствуйте, Анна. Какую операцию выполнили вашей маме? Это была органосохраняющая операция? Что касается заключения, то сильно оно не отличается от первоначального, за исключением опухоли в верхе-наружном квадрантем молочной железы. Вероятно, все-таки в лекгих речь идет о постлучевых изменениях, а что касается опухоли в молочной железе - надо разбираться, имеет смысл провести осмотр и минимум УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.