Вопросы-ответы | страница 2578

Здравствуйте, Зифа. Ситуация достаточно спорная в вашем случае. Во-первых, я бы назначил тамоксифен на 5 лет, а если бы возникла мысль поменять тамоксифен, например, в связи с тем, что его побочные эффекты снижают значительно качество жизни или в принципе опасны (например, повторяющаяся выраженная гиперплазия эндометрия), то женщине в 48 лет я бы провел исследование для подтверждения истинности менопаузы. Все-таки в 48 лет далеко не у всех наступает истинная менопауза, а таковой она считается как минимум при отсутствии менструального цикла в течение 2 лет. Проверил бы истинность менопаузы потому, что ингибиторы ароматазы работают только у женщин в менопаузе. А если бы оказалось (определяется истинность менопаузы по данным анализа на гормоны ЛГ и ФСГ), что яичники еще работают, то я бы назначил золадекс. 

Спорность ситуации в настоящее время заключается в том, что рецидив возник на фоне приема ингибиторов ароматазы, а стало быть назначать препарат из этой же групп (летрозол и анастразол фактически является идентичными препаратами, хотя и имеют несколько разную химическую структуру). Логичнее было назначить снова тамоксифен, а еще при таком индексе пролиферативной активности можно было рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Да, обычно при мастэктомии удаляются лимфоузлы 1-2 уровня. Если по данным УЗИ определяются лимфоузлы с незимененной структурой, то я бы предложил только наблюдение - УЗИ через 3-6 месяцев + осмотр онколога. Важно также понимать, где эти лимфоузлы находятся - если, речь идет о первом уровне, то нехорошо получается - во время мастэктомии они должны быть удалены. Впрочем, всех особенностей я не знаю, возможно, использовалась методика определения сигнальных лимфоузлов, когда в опухоль вводят радиофармпрепарат, а затем с помощью датчика находят накапливающий препарат лимфоузел и удаляют только его. Если при срочном гистологическом исследовании не обнаруживается в нем метастаза, то лимфоаденэктомию не выполняют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Да, с таким лечением можно согласиться, хотя я сторонник назначения также карбоплатина вместе с паклитакселом (см. ответы на вопросы о трижды негативном раке молочной железы). При росте 168 см и весе 48 кг площадь поверхности тела составит 1, 496 м2 или 1.5 м2. При рассчетной дозе доксорубицина в 60 мг/м2 и циклофосфана в 600 мг/м2 дозы как раз составят 90 и 900. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лилия. При фиброзно-кистозной болезни я назначаю лечнеие только при наличии болевого синдрома, в остальных случаях лечение практически бесполезно, потому что в целом это витамины, которые можно принимать и без повода в виде фиброзно-кистозной болезни, а также растительная клетчатка и противоболевые препараты (анальгетики). Обычно течение фиброзно-кистозной болезни ухудшается если пациент курит, употребляет много кофе. Я бы рекомендовал в подобном случае здоровый образ жизни, возможно, порекомндовал усилить физическую активность. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез в рак не перерождается, только высокопролиферативные формы этой болезни могут быть предраковым состоянием.

Я бы в вашем случае еще разобрался с ситуацией по поводу эндометриоза и недостаточности эстрогенов. При недостаточности эстрогенов фиброзно-кистозная болезнь молочных, как правило, меньше беспокоит. В плане обследования - можно МРТ выполнить - информативное исследование очень.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Странно, что вы принимаете тамоксифен только 3 года - вы написали, что мастэктомия была в 2011 году, даже если вы начали прием тамоксифена в 2012 году, то при сегодняшнем 2017 году должно пройти 5 лет. Впрочем, может быть вы что-то написали не точно. В любом случае я останусь при своем мнение - при 2А стадии рака молочной железы можно назначить схема - только тамоксифен в течение 5 лет. При стадии можно было бы назначить схему 2-3 года тамоксифен и 3-2 года ингибиторы ароматазы. Если вы тамоксифен переносите нормально, то смысла его менять на ингибиторы я не вижу. Принимать и тамоксифен, и ингибиторы ароматазы можно до 10 лет при условии, что пациент их хорошо переносит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алина. Втяжение кожи действительно является одним из подозрительных симптомов и часто встречается при раке молочной железы. В таких случаях, если при УЗИ не обнаруживается опухоли, то чаще всего мы имеем дело с локальным фиброзом. Бывают такие втяжения после воспаление поверхностных вен молочной железы. При УЗИ необязательно будет виден фиброз, если втяжение связано с воспалением вены (после воспаления вены она запустевает и вызывает небольшое втяжение кожи, которое чаще заметно при изменении положения молочной железы).

Здравствуйте, Галина. Вряд ли возникновение бронхита является следствием приема ингибиторов ароматазы. Скорее всего фарингит привел к бронхиту. Вам надо обратиться к терапевту. Я бы рекомендовал в таких случаях провести кроме рентгенографии легких и оценку функции внешнего дыхания. В принципе, в вашем случае я не стал бы назначать ингибиторы ароматазы после 5 лет приема тамоксифена - речь идет о 2 стадии рака молочной железы, в такой ситуации гормонотерпии в течение 5 лет достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Вы привели только данные иммуногистохимического исследования, но не указали стадию рака молочной железы. При 1-2 стадии рака молочной железы и при таких данных иммуногистохимического исследования прогноз благоприятный после проведения радикального лечения. При 3 стадии прогноз будет несколько хуже, а при 4 стадии в отношении выздоровления прогноз будет неблагоприятный.

При 1-2 стадии в таких случаях обычно начинают лечение с операции (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции молочной железы или органосохраняющая операция, если позволяет ситуация), затем уже назначают дополнительное лечение. При таких данных иммуногистохимического исследования можно назнаить при 1 стадии только 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), при 2 стадии химиотерапию лучше дополнить еще 4 курсами паклитаксела в монорежиме.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Если размер опухоли был 29 мм и метастазов в лимфоузлы не было, то речь идет о 2 стадии рака молочной железы. То, что края резекции чистые - очень хорошо. Не всегда и не во всех клиниках их исследуют, поэтому хорошо, что вы попали к грамотному специалисту. Необходимо дождаться результатов FISH анализа и далее уже планировать лечение. В настоящее время, чтобы не терять время я бы рекомендовал вам обратиться к радиологу для консультации.

Здравствуйте, Анна. Речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы (чтобы узнать стадию рака молочной железы необходимо знать точный размер опухоли и знать поражены или не поражены подмышечные лимфоузлы, которые были удалили во время операции). Если опухоль была до 2 см и лимфоузлы не поражены (не было в них выявлено метастазов рака молочной железы), то речь может идти о 1 стадии рака молочной железы. Оптимально, конечно, всегда проводить иммуногистохимическое исследование до начала лечения, потому что данное исследование определяет биологические свойства опухоли и может влиять на тактику лечения. Например, при трижды негативном раке молочной железы или при опухоли чувствительной к таргетной терапии (при her2neu 3+) оптимально начать лечение с химиотерапии (при her2neu 3+ химиотерапия + таргетная терапия - трастузумаб и пертузумаб), а затем уже выполнять операцию. В вашем случае иммуногистохимическое исследование, насколько я понял, было проведено после оперативного вмешательства и теперь надо решить вопрос с дополнительным лечением. По данным иммуногистохимического исследования, которое вам провели, речь идет о гормонозависимой опухоли, которая имеет средний индекс пролиферативной активности. Однако остается открытым вопрос о том, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет, о чем говорит результат her2ne 2+. Соответственно, надо проводить FISH исследование, чтобы узнать чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если по данным этого исследования окажется, что опухоль чувствительна к герцептину (трастузумабу), то я бы рекомендовал после проведения лучевой терапии, а она требуется в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция (проведение лучевой терапии значительно снижает риск развития местного рецидива), проведение химиотерапии по схеме 6 курсов паклитаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года + гормонотерапия. Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то при 1-2 стадии я бы назначил 4-6 курсов по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее гормонотерапия (тамоксифен).

FISH исследование это дополнительное по отношению к иммуногистохимическому исследованию методика определения чувствительности опухоли к таргетной терапии. her2neu - это эпидермальный фактор роста, находится в опухолевой клетке, чем больше таких факторов находится в клетке, тем более она чувствительна к трастузумабу. А вот результаты her2neu 2+ является промежуточным и поэтому FISH дает более точное определение в отношении вопроса надо или нет проводить таргетную терапию.

Вам также надо обратить внимание на необходимость обследования. Обычно в таких случаях перед операцией я назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, при наличии показаний (боли в костях) - сцинтиграфию костей. После завершения радикального лечения обычно в случае выполнения органосохраняющей операции я рекомендую УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз 3-6 месяцев с осмотром в течение 1 года. При назначении тамоксифена необходимо 1 раз в 3 месяца выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как данный препарат может вызывать гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) и повышать тем самым риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.