Вопрос № 33377

Здравствуйте, Анна. Речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы (чтобы узнать стадию рака молочной железы необходимо знать точный размер опухоли и знать поражены или не поражены подмышечные лимфоузлы, которые были удалили во время операции). Если опухоль была до 2 см и лимфоузлы не поражены (не было в них выявлено метастазов рака молочной железы), то речь может идти о 1 стадии рака молочной железы. Оптимально, конечно, всегда проводить иммуногистохимическое исследование до начала лечения, потому что данное исследование определяет биологические свойства опухоли и может влиять на тактику лечения. Например, при трижды негативном раке молочной железы или при опухоли чувствительной к таргетной терапии (при her2neu 3+) оптимально начать лечение с химиотерапии (при her2neu 3+ химиотерапия + таргетная терапия - трастузумаб и пертузумаб), а затем уже выполнять операцию. В вашем случае иммуногистохимическое исследование, насколько я понял, было проведено после оперативного вмешательства и теперь надо решить вопрос с дополнительным лечением. По данным иммуногистохимического исследования, которое вам провели, речь идет о гормонозависимой опухоли, которая имеет средний индекс пролиферативной активности. Однако остается открытым вопрос о том, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет, о чем говорит результат her2ne 2+. Соответственно, надо проводить FISH исследование, чтобы узнать чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если по данным этого исследования окажется, что опухоль чувствительна к герцептину (трастузумабу), то я бы рекомендовал после проведения лучевой терапии, а она требуется в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция (проведение лучевой терапии значительно снижает риск развития местного рецидива), проведение химиотерапии по схеме 6 курсов паклитаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года + гормонотерапия. Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то при 1-2 стадии я бы назначил 4-6 курсов по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее гормонотерапия (тамоксифен).

FISH исследование это дополнительное по отношению к иммуногистохимическому исследованию методика определения чувствительности опухоли к таргетной терапии. her2neu - это эпидермальный фактор роста, находится в опухолевой клетке, чем больше таких факторов находится в клетке, тем более она чувствительна к трастузумабу. А вот результаты her2neu 2+ является промежуточным и поэтому FISH дает более точное определение в отношении вопроса надо или нет проводить таргетную терапию.

Вам также надо обратить внимание на необходимость обследования. Обычно в таких случаях перед операцией я назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, при наличии показаний (боли в костях) - сцинтиграфию костей. После завершения радикального лечения обычно в случае выполнения органосохраняющей операции я рекомендую УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз 3-6 месяцев с осмотром в течение 1 года. При назначении тамоксифена необходимо 1 раз в 3 месяца выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как данный препарат может вызывать гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) и повышать тем самым риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.