Вопросы-ответы | страница 2571
Здравствуйте, Бану. 1. Да, после завершения химитерапии менструальный цикл может восстанавливаться. Восстановление зависит от индивидуальных особенностей. По поводу побочных эффектов золендроновой кислоты - то такие симптомы бывают, но самое интересное, что я много раз подмечал, что они бывают не всегда - то есть после одного введения развивается "гриппоподобный синдром", а при последующих нет и наоборот. Я обычно еще рекомендую при появлении таких симптомов использовать дексаметазон, в качестве премедикации. С профилактической целью золендроновую кислоту я обычно назначаю после радикального лечения по поводу 3 стадии рака молочной железы. По поводу второй молочной железы - только из-за наличия кист в ней я бы не стал выполнять мастэктомию. Если определена наследственная форма рака молочной железы (мутации BRCA1 и 2 можно определить с помощью молекулярно-генетического исследования). По поводу второго этапа реконструкции - я бы его запланировал через месяцев 9-12 после окончания лучевой терапии, чтобы снизить риск развития осложнений, связанных с лучевым повреждением.
По поводу нарушения сна, то можно и более серьезные препараты использовать, но похоже, что вам надо обсуждать все вопросы с лечащим врачом. Такого врача сложно найти, но просто у вас должна быть уверенность в лечении, в правильности лечения и тогда вам будет спокойнее.
Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования. В таких ситуациях я часто рекомендую не только регулярные осмотры, но и регулярное проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Я бы не стал ориентироваться в диагнозе на данные только цитологического исследования. Нередко бывает так, что при быстрорастущих фиброаденомах при цитологическом исследовании мы получаем ответ "высокодифференцированный рак". Точность исследования составляет порядка 85 процентов. Чтобы установить диагноз рак молочной железы точно, необходимо выполнять биопсию опухоли и после этого уже говорить о лечении. То, что вас трясет и самочувствие ухудшилось, вполне объяснимо, это нормальная реакция психики. Сходить с ума не надо, надо обратиться к специалисту и получить второе мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лариса. Ингибиторы ароматазы очень часто вызывают обострения артритов и артрозов. Не думаю, что есть какой-то смысл отменять гормонотерапию, лучше обратиться к опытному ревматологу (обычно они занимаются лечением артритов и артрозов) и получить рекомендации по лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Света. Вряд ли спираль могла спровоцировать рост фиброаденом. Я фиброаденомы предлагаю удалить при наличии показаний к операции - быстрый рост опухоли, косметический дефект, подозрение на рак и пожелание женщины или канцерофобия. В остальных случаях можно проводить наблюдение. Фиброаденомы в рак не перерождаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мария. Нет таких данных, что при индексе пролиферативной активности в 80% выживаемость равна нулю. Неправильную вы информацию какую-то прочитали. По поводу назначенного лечения - согласен полностью, хотя, возможно, назначение золадекса несколько избыточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ангелина. Если при использовании гормонотерапии был достигнут хороший эффект (правда классификации лечебных патоморфозов отличаются, и в одних случаях 1 степень говорит о недостаточном эффекте, а в других наоборот о хорошем эффекте), то я бы продолжил гормонотерапию и назначил бы курс лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лариса. Снижение онкомаркера может говорить об эффективности лечения, однако в большей мере надо ориентироваться на данные компьютерной томографии. При 4 стадии рака молочной железы при достижении частичного или полного регресса опухоли обычно химиотерапию прекращают (решение принимается исключительно индивидуально, хотя есть и небольшое правило - после достижения максимального эффекта проводят еще 2 курса и далее либо гормонотерапию, либо только таргетную терапию). Обычно при использовании таргетной терапии для достижения полного или частичного регресса требуется 8 курсов в трехнедельном режиме, но бывает и больше.
Определение метастазов в кости говорит о наличии 4 стадии рака молочной железы. После операции, вероятно, была 2Б стадия, но коль скоро появились новые данные, стадию изменили. Пластику желательно делать после прекращения химиотерапии, потому что химиотерапия может приводить к осложнениям при реконструкции. Принципиально делать реконструкцию молочной железы при 4 стадии можно, но ситуацию надо обсуждать. Есть много деталей - не должно быть метастазов в ребра на стороне операции, не должно быть местного рецидива, да с пациентом надо обсуждать детали.
По поводу нейрохирурга - в Санкт-Петербуре я рекомендую Бобира Сафарова.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. При 3 стадии рака молочной железы рецидивы в течение ближайших лет встречаются часто. Я бы не стал заочно говорить о прогрессировании - надо смотреть вас, надо смотреть что пишет специалист УЗИ. Если речь идет о рецидиве, то надо проводить химиотерапию, вероятно, в сочетании с таргетной терапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимическог исследования опухоль гормонозависимая и имеет очень низкий индекс пролиферативной активности. Я бы в таком случае после операции назначил бы только гормонотерапию, потому что проведение химиотерапии при таком низком индексе пролиферативной активности выглядит несколько сомнительным (эффективность ее будет низкой). Конечно, оптимально было выполнить до операции биопсию, провести обследование, уточнить стадию. Просто получилось так, что выполнена секторальная резекция, а после операции выяснилось, что речь уже идет о 3 стадии - значит вполне возможно, что-то не досмотрели. По поводу выбора гормонотерапии - если пациентка еще не находится в менопаузе или менопауза менее трех лет, я бы рассмотрел вопрос о назначении овариоэктомии + тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Возможно, использовал бы схему 2 года тамоксифен + 3 года ингибиторы ароматазы.
Учитывая такое поражение подмышечных лимфоузлов, также требуется проведение лучевой терапии. Прогноз при 3 стадии обычно не очень благоприятный - мы часто встречаемся с рецидивами заболевания в ближайшие годы после лечения, но учитывая данные иммуногистохимического исследования можно надеяться на выздоровление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Схема DA (доцетаксел и адриабластин) использовалась достаточно часто раньше, сейчас все реже и реже. Во-первых, схема весьма токсична и часто приводит к развитию фебрильной нейтропении - жизнеугрожающему состоянию. Фебрильная нейтропения - это развитие инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов, а точнее нейтрофилов. При снижении уровня лейкоцитов/нейтрофилов может активизироваться условно-патогенная флора, которая есть у каждого человека (патогенная флора приводит всегда к развитию инфекции, а условно-патогенная - при определенных условиях, поэтому так и называется). Так вот и доцетаксел (таксотер), и адриабластин (доксорубицин) обладают выраженным воздействием на красный костный мозг. Каждый из этих препаратов часто приводит к лейкопении/нейтропении, а когда они используются вместе, то нейтропения встречается практически всегда. С профилактической целью при такой схеме надо использовать колониестимулирующие факторы (филграстим, а лучше филграстим с пролонгированным действием - пегфилграстим). Более того, схема эта, на мой взгляд, должна использоваться в стационарном режиме. Просто у нас в России и в Европе/США очень разные условия работы в дневных стационарах. Если в Европе и США экстренная помощь, как правило, близка к пациенту и при этом она еще и высококвалифицированная, то в России это далеко не так. Нередко онкологические пациенты получают качественное лечение в центре, а затем остаются совершенно без присмотра (немного в России городов, где гражданам доступна качественная амбулаторная помощь). Может быть поэтому, а может быть потому, что последовательное назначение антрациклинов (эпирубицин, доксорубицин) и таксанов (паклитаксел, доцетаксел) более эффективно, сейчас используется схема 4 АС и 4Т.
Что касается вашей ситуации, то речь шла о 3 стадии рака молочной железы и проведение химиотерапии по такой схеме была оправдана, другое дело, что разобраться сейчас, правильно все было выполнено или нет, представляется сложным. Если с момента начала лечения прошло 5 лет и признаков прогрессирования нет, то можно констатировать тот факт, что вы пережили самый критичный момент. Вам надо регулярно проводить наблюдение. При 3 стадии я обычно рекомендую ежегодно проводить не только осмотр, но и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.