Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рак правой молочной железы с 2007г. Т2N0M0, мастэктомия в 2007г. Прошла шесть курсов химиотерапии с доксорубицином, затем 5,5 лет принимала Тамоксифен, с марта 2017г. начала принимать летрозол. Помимо болей в суставах, тахикардии, у меня ухудшились показатели крови: гемоглобин сейчас 118 (был в декабре 2016 - 134), лейкоциты 3,8 (декабрь 2016 - 4.89), снижен цветовой показатель крови. Мой вопрос: связано ли изменение показателей крови с приемом летрозола?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 32714 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 28.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Не уверен, что снижение гемоглобина и лейкоцитов связано с использованием ингибиторов ароматазы. Надо посмотреть анализ крови - конечно, об анемии еще речи не идет, но при таком падении, я бы провел обследование желудочно-кишечного тракта. В прошлом году была у меня пациентка, у которой постепенно начал снижаться гемоглобин. Не буду говорить в каком регионе она проживала, но врачи и кровь перелили ей, и даже назначили препараты железа - забыли только фиброгастроскопию сделать. Когда она приехала ко мне на прием я ее сразу отправил на фиброгастроскопию, через неделю получено гистологическое исследование ткани, взятой из стенки желудка - рак. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Дмитрий Андреевич,подскажите пожалуйста,у меня гормонозавимимый РМЖ 3 а стадия.Онколог выписал Элигард,но в инструкции в противопоказан женщинам.И теперь не знаю принимать его или заменить на Золадекс?Как вы считаете? Заранее спасибо.
Вопрос # 32712 | Тема: Гормонотерапия | 28.08.2017 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Элигард действительно используется в лечении рака предстательной железы. Для выключения функции яичников используется Золадекс, Бусерелин. И тут моя классическая фраза "в любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача", к сожалению, не уместна :((((
Здравствуйте! Моей сестре (45 лет) поставили диагноз диффузная фиброкистозная мастопатия с уплотнениями: фиброаденома 22 мм, аденоз? 13 мм. Это результат маммографии. УЗИ : диффузная фиброкистозная мастопатия, но локализованный фиброадемотоз, аденоз? Результат биопсии: обнаружены эритроциты, бесструктурные, атипичные элементы. Требуется повторная биопсия, т.к. есть вероятность карциномы. Это как понять?
Вопрос # 32657 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.08.2017 | Баку
Здравствуйте, Хадиджа. Очевидно, что доктор, который проводит обследование заподозрил рак молочной железы, поэтому и настаивает на повторной биопсии. Не всегда при биопсии удается попасть в опухоль.
Здравствуйте. Рак молочной железы. Обнаружили в мае 5 курса жёлтой химии. На днях узнали про отдалённые метастазы в печени. Наш врач сказал операцию не будут больше делать. Только химия. Пожалуйста скажите как бы поступили вы ? План лечения
Вопрос # 32666 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.08.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Асмик. Решение зависит от данных иммуногистохимического исследования, от первоначальной стадии, от проведенного лечения и его эффективности. Надо проводить обследование (компьютерную томографию) и затем уже решать какое лечение назначать. Оперативное вмешательство на молочной железе, действительно нецелесообразно при наличии отдаленных метастазах, тем более в печень. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. У меня РМЖ, 16,06,2016 операция КЭ+ЛДЭ слева, одномоментная билатеральная аднексэктомия , ПГЗ в клетсатке опухолевого роста нет, в 7 из 8 л/узлов МТс протокового Сч 3-й степени злокачественности с замещением лимф. ткани на 30-90 % ,Квадрант : узел 2*1,5*1,5 см инфильтрирующий протоковий, ИГХ после операции ER/PR =170/184 HER-2/Neu 0. Ki 67-23 %. После операции 6 ХТ (доцетактин 135 мг,эндоксанонкодокс 90 мл,эндоксан 800 мл), потом 25+5 ЛТ (на шейно надключичную область СОД 50 Гр,парастернальную и левую подмышечную область СОД по 40 Гр. С февраля был назначен аромазин на 5 лет. В июне для профилактики прокапали золендроновую кислоту. Но несколько дней назад начало беспокоить плечо, вчера сделала рентген в описании написали остеосклероз плечевого сустава , на сцинтографию смогла записаться только на 6 сентября , очень переживаю что это "зло" ( хотя рентгенолог сказал что по виду на "зло" не похоже , но мы же все понимаем что это не информативно), скажите это может быть побочкой аромазина ? какие исследования мне надо пройти в срочном порядке , а какие позже . Что Вы мне посоветуете в данном случае ,Мне очень важно Ваше мнение , заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 32667 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.08.2017 | Никополь, Украина
Здравствуйте, Татьяна. Вряд ли возникновение очага остеосклероза является побочным эффектом аромазина. Чаще всего метастазы в кости бывают литического характера - то есть фактически они представляют дыры в костной ткани, реже остеобластические - когда кость разрушается, но есть тканевой компонент в метастазе. Остеосклеротические изменения возникают вследствие разных причин, а в случае метастазов в кости, то после лечения длительного бифосфонатами. Мне кажется вам не надо волноваться и надо спокойно дождаться обследования.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.
В 2010 году было РМЖ левая грудь: эстогенозависимый,инвазивный,протоковый.1 ст. Первые два года делали Золодекс,Диферилин. Месячные сразу прекратились. Затем на 5 лет Фарестон. Прошло пять лет.Вторая мол железа: фиброзно жировая инвалюция. А по гинекологии, эндометрий 1.2 см,эрозия и миома 12 недель. Миома и эрозия(прижигала в 2014 году) конечно была раньше,месячные всегда шли регулярно, цикл 28 дней, 3 дня,нормальные,никогда не заливало. Но в последние два года, стало, иногда,просто мазать коричневые выделения. А этом году цикл стал 30-31 день,в июне не было,а в июле 22 дня мазало.самочувствие ужасное,то в жар,то тошнота.Теперь, в августе, через 29 дней начало опять мазать. Посетила врача гинекологов,1 советует, из за побочных действий фарестона увелич эндометрий,сделать чистку,на гистологию,отменить фарестон.
Второй гинеколог говорит, ничего не надо делать,просто наблюдать и все.
Вопрос: обязательно ли делать выскабливание? Возможно изменения в матке пройдут после этих мазаний.Может это у меня климакс?
Вопрос # 32668 | Тема: Гормонотерапия | 28.08.2017 | казахстан
Здравствуйте, Света. Я бы наверное рекомендовал выполнить выскабливание полости матки в подобном случае. Фарестон хоть и реже, но может вызывать гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! У меня есть результаты трех исследований молочных желез. Меня смущают расхождения в них (размеры новообразования по маммографии образование в два раза больше чем по узи, в маммографии - киста, по пункции - нет).
Вот результаты всех трех исследований, пункции, узи и маммографии:
Цитология.Результат: В присланном материале на фоне бесструктурного компонента определяются в обилии клетки и группы клеток гиперплазированного кубического эпителия с различной степенью сохранности, признаками дисплазии эпителия 2-3 степени, без явной атипии. Материал получен из участка гиперплазии эпителия молочной железы с признаками дисплазии 2-3 степени.
УЗИ.опускаю два момента про кисты, к ним вопросов нет. В верхнем наружном квадранте - участок железистой ткани пониженной эхогенности 12/7/10 мм с неровными нечеткими контурами. лимфоузлы определяются до 11/5 мм обычной формы и структуры. Заключение: Очаговые изменения в левой молочной железе.
Маммография:на маммограммах - диффузная смешанная форма мастопатии . В левой железе киста жиросодержащая до 30/35 мм. Кожа, подкожный слой, зона ареолы не изменены. Ретромаммарное пространство свободно. Заключение:мастопатия.
Пытаюсь понять, что мне делать дальше, нужны ли исследования еще , операция, лечение или успокоиться на этом? Что это все таки киста или иное образование? У двоюродной сестры по маминой линии сейчас обнаружен РМЖ на 3 стадии, вот и я заволновалась, поскольку уплотнение в груди у меня уже 2 года, я его сама прощупываю, довольно крупное. К Врачу только в середине сентября.
Спасибо Вам заранее за ответы.
Вопрос # 32669 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Наташа. Я бы предложил в вашем случае выполнить секторальную резекцию - удаление части молочной железы с опухолью/участком пониженной эхогенности, которая определяется по данным УЗИ, тем более, что по данным цитологического исследования речь идет о дисплазии эпителия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хочу выразить вам огромную признательность за возможность получить ответы на сайте и задать свой вопрос. Предстоит мастэктомия в Ростове, есть мысли сделать даблчек послеоперац. материала в Москве или Израиле и получить параллельные рекомендации по дальнейшему лечению. Есть ли в этом смысл? И если можно порекомендуйте надёжные лаборатории. И главное ,простите возможно за глупый вопрос как это делается? Как переправляются блоки, условия транспортировки, делается это только после анализа в учреждении ,где оперировали или можно делить материал и исследовать параллельно. Большое спасибо.
Вопрос # 32710 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.08.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Ирина. Если есть сомнения в местной медицине, перепроверить данные можно и в других лабораториях. Я обычно рекомендую лабораторию при клинике на Фонтанке, 154 (Санкт-Петербург, клиника ФГБУ СПМЦ). В Израиле посоветовать конкретно никого не могу, но думаю, что качество в Израиле примерно во всех лабораториях одинаковое. Образец опухоли заливают в парафин и затем готовят срезы. Если приготовлено 2 блока, то можно отправить их сразу разные лаборатории. Храниться блоки должны при комнатной температуре, транспортировать надо их аккуратно (положить в картонную коробочку и не раздавить, не в багаже).
Добрый день! Дмитрий Андреевич. Скажите пожалуйста есть такой препарат называется Ибранса. говорят он творит чудеса и избавляет от метостаз и ремиссия наступает до 10 лет и более. Что Вы можете о нем сказать.? СПАСИБО заранее за ответ.
Вопрос # 32709 | Тема: Химиотерапия | 28.08.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анастасия. Действительно хороший препарат. У нас проходило клиническое исследование данного препарата, двое пациентов до сих пор получают лечение (обеспечивает спонсор) - при 4 стадии удалось достичь полного регресса отдаленных метастазов и пациенты уже года три как лечатся без признаков прогрессирования (переплюнем на всякий случай). По поводу ремиссии на 10 лет утверждать не буду, но препарат действительно эффективный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я уже к Вам обращалась (вопрос 31081). Спасибо за быстрый и исчерпывающий ответ. Была проведена операция в октябре 2016 года, РМЭ по Маддену слева. Диагноз Ca молочной железы Т2NoMo2A ст IIкл.гр. Проведено 4 курса химиотерапии (красной). Иммуногистохимическое диагностика опухоли такова: ЭР=8 (100%), ПР=8 (100%). c-r с негативным статусом по онкогену neu(-). индекс ki67 до 18%. Принимаю тамоксифен. УЗИ прохожу каждые 3 месяца - все было в норме. Сегодня после проведения ультразвукового исследования матки и придатков, печени и поджелудочной все в норме. Молочная железа - кожные покровы не изменены, область соска не деформирована, соответствует репродуктивному морфотипу строения. Молочная железа имеет смешанную эхографическую структуру с преобладанием ткани.Структура железистой ткани не изменена, фиброзная ткань выражена умеренно во всех отделах. Эхогенность железистой ткани незначительно повышена. толщина железистой ткани незначительно повышена. толщина железистого слоя 10мм. млечные протоки не расширены. кистозных образований нет. лимфоузлы не изменены.. В области послеоперационного шва ближе к подмышечной области определяется округлое гипоэхогенное образование до 7х6х7 мм, без кровотока, без тени. Заключение - киста в области послеоперационного шва. Дмитрий Андреевич, скажите - что это? как это может быть страшно? Как и почему киста могла образоваться? Чем это грозит для меня? Да, еще забыла - за последние 3 месяца гемоглобин упал с 133 до 119. Это тоже не хорошо, да? Спасибо Вам.
Здравствуйте, Марина. Речь, скорее всего, идет о сероме - накоплении жидкости в области оперативного вмешательства. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Снижение гемоглобина достаточно выраженное, надо проводить обследование, чтобы выяснить нет ли хронического кровотечения. Чаще всего хроническое кровотечение возникает в желудочно-кишечном тракте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.