Зравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!Вчера была на плановом приёме у онколога.,после которого я осталась в расстеряности. Вы всегда пишите,что ориентируйтесь на мнения лечащего врача.Но как на него ориентироваться, что понимаешь,что весь приём сплошная профонация.При пульсации шва не определили уплотнения по шву,даже не дошла до этого места.Сказано, что все нормально.А оно у меня появилось сразу после операции .Собственно вопрос не в этом.В 2012 году у меня была мастэктомия,потом 4 химии и лучевая.С мая 2013 года принимаю тамоксифен.Стадия 2 а(гормоны по три бала,her-отр).УЗИ эндометрия :январь 2013-4,2 мм.Август 2013----7-9 мм.В сентябре 2013 делали выскабливание(анализ хороший).Февраль 2016----10-11 мм.Август 2017-9 мм.Гинеколог по УЗИ и анализам никуда не отправила и дала справку для онколога.Онколог в категорично форме отправила на до обследование и отменила тамоксифен.Сказала,что будет менять лечение после выскабливания.В 2016 летом я проходила Пэт кт.Все было хорошо.Вопрос:1:пока я попаду опять к гинекологу и дождусь результатов,пройдёт точно месяца два.И быть все это время без лечения? 2:И что мне могут назначить вместо тамоксифена.Менопауза более пяти лет.Я очень жду вашего ответа. Спасибо Вам!
Вопрос # 33305 | Тема: Без темы | 05.10.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Ольга. Что касается уплотнения в области шва - надо смотреть вас, пока сам не прощупаешь и не убедишься в том, есть там рецидив или нет, гадать бесполезно. Что касается тамоксифена, то я бы не стал его отменять при толщине эндометрия в 9 мм. Я бы продолжил назначение тамоксифена и в плановом порядке рекомендовал бы выполнить выскабливание полости матки. Через 5 лет после приема препарата я бы отменил его.
Здравствуйте, у моей мамы в 2014 году обнаружили РМЖ, игх her+++, грудь и подмышечные лимфоузлы удалены. В 2016 году метастазы в печень. С декабря 2016 года получает герцептин , сначала с винорельбином затем с таксотером 6 курсов. На данный момент герцептин уже 15 инъекция, последние 4 в монорежиме. Скажите если удалось достичь стабилизации то сколько ещё можно его применять? Известно что он кардиотоксичен и применяют его около 18 инъекций. Но далее какая идёт схема после того как сделали 18 инъекций? Есть ли схемы раз в 3 мес или что то тому подобное? Тк стабилизация это тоже результат то прекращать полностью применять герцептин не хотелось бы. Какое ваше мнение и расскажите про схемы с герцептином после 18 инъекций.
Вопрос # 33304 | Тема: Лечение 4 стадии | 05.10.2017 | Тольятти
Здравствуйте, Артур. Герцептин можно использовать очень долго, просто надо отслеживать регулярно сердечную деятельность (ЭКГ, эхокардиография). У меня были пациенты, которые получали герцептин в течение нескольких лет. Урежение введения герцептина приводит к снижению его эффективности. Обычно после 18 инъекций герцептин назначается 1 раз в 3 недели. Каждые 8 недель лечения выполняется ЭКГ и эхокардиография. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе время суток! Обнаружила образование в груди, делали УЗИ, маммограму сказали ничего злокачественного не видят. Затем взяли пункцию -результат рак не подтвердился. Но у врача остаются сомнения, так как шишка растёт и болит, сделали выщип этой шишки. Жду результата. Не знаю что и думать. Может ли при раке пункция показать отрицательный результат? Или что это может ещё быть?
Вопрос # 33306 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.10.2017 | Россия Абакан
Здравствуйте, Луиза. Да, бывает так, что при биопсии не получают достаточного количества материала и исследование неинформативно. Обычно в таких случаях выполняют повторную биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 45 лет. У меня уже более 10 лет диагноз ФАМ молочных желез. Раз в год прохожу УЗИ.
Месяц назад обратилась к гинекологу т.к. участились боли в груди.
По результатам УЗИ у меня обнаружена киста левой молочной железы размером 0,4 на 0,6 мм.
Врач рекомендовал наблюдение и по желанию сдать кровь на онкомаркер СА 15-3.
Насколько точны результаты такого анализа?
Могла ли киста м.ж. образоваться из-за того, что мне назначено лечение гинекологом (плохо работает левый яичник): Омега-3, Витамин Д, Метформин, феррумлек?
Стоит ли мне беспокоиться?
Что Вы мне посоветывали бы с лечением?
Здравствуйте, Алевтина. Онкомаркер не является точным анализом. Обычно его используем при отслеживании терапии рака (когда он в течение лечения снижается, то это говорит об эффективности лечения). Вряд ли из-за назначенного лечения возникли кисты в молочных железах. Появление кист в молочных желез является естественным течением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Прокомментируйте,пожалуйста, результат УЗИ. На приём к маммологу запись только через две недели.
Распределение стромы равномерное.
Железистая ткань преобладает.
Жировая ткань без особенностей.
Региональные лимфоузлы не визуализируются.
Слева на границе наружных квадратов визуализируется анэхогенное образование 8х6мм, рядом аналогичное образование 7х5 мм с ровными четкими контурами. При ЦДК аваскулярные. Справа на границе верхних квадратов аналогичное образование 11х20мм, аналогичное образование на границе нижних квадратов 23х18мм!
Признаки кист молочных желез.
BIRADS 3
Стоит ли беспокоиться? Диагносты как-то очень спокойно отнеслись к результатам!
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я бы рекомендовал в вашем случае также провести маммографию и затем уже обратиться к маммологу. Ничего страшного по описанию я у вас тоже не увидел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Вводили первый раз трастузумаб 424 мг в первый раз , в конце капельницы появилась тахикардия , острая боль в груди , поднялось а/д 160/90, видимая дрожь в ногах, сделали доксаметазон, супрастин , магнезию . Вечером пульс был 116, позже пульс пришёл в норму , бессоница всю ночь и последующие дни было возбужденное состояние, стоял ком в груди . Проведено обследование эхографии , имеется изменение по сравнению с предыдущим : митральная регургитация 0-1 степень. Делать ли следующее введение трастузумаб?
Вопрос # 33308 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 05.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Людмила. Да, описанные побочные эффекты при введении трастузумаба могут быть. Они встречаются редко. Перед тем, как отменять данное лечение я бы проконсультировался с кардиологом. Скорее всего, я бы отменил лечение трастузумабом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте многоуважаемый Дмитрий Андреевич, в наше время больше удивляешься когда сталкиваешься с человеком так искренне и с большим желанием готовым помочь всем. Огромное Вам спасибо, Вам и Вашей семье всех благ и здоровья. Скажите пожайлуста, проведено три курса ПХТ по схеме АС но размер по УЗИ остается тот же , тк опухоль гормоночувствительная, немного в последнее время даже покалывает , боюсь не начала ли она както прорастать.Районный онколог настаивает о проведении 4-х. курсов. Стоит ли? И такой вопрос: Районный врач порекомендовал принять курс и ехать в областной центр. А мое мнение что организм должен восстановиться после химии какое то время.Спасибо.
Вопрос # 33311 | Тема: Химиотерапия | 05.10.2017 | Янаул
Здравствуйте, Лена. Спасибо за теплые слова. Чтобы говорить правильности лечения необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Речь идет не только о том, чувствительна ли опухоль к гормонотерапии, но надо знать также и индекс пролиферативной активности. Нередко при наличии гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности при 1-2 стадии мы начинаем лечение с операции, а затем уже назначаем гормонотерапию. Дело в том, что при низком индексе пролиферативной активности опухоль может и не реагировать на химиотерапию. Что касается эффективности лечения, то надо, конечно, регулярно проводить обследования, чтобы оценивать эффект - в идеале опухоль по действием лечения должна уменьшаться. Врач должен осматривать пациента на каждом курсе химиотерапии.
Добрый день! Моей маме 79 лет. Диагноз: рак правой мж (c)T1N0M0/(p)T1cN0M0. В августе этого года ей была сделана органосохраняющая операция с биопсией сигнального л/у. Гистологическое заключение (cito): исследованный л/у без метастаз. Гистологическое заключение (послеоперационное): инвазивный протоковый рак правой мж G3(3+3+2) с внутрипротоковым компонентом солидного и криброзного типов, nG3, 2 см в наибольшем измерении. Края резекции сектора вне опухоли. Два л/у в остатке от срочного исследования без метастазов. ИГХ: HER2-0, ER-6, KI67-40%. Результат ИГХ определения рецепторов стероидных гормонов: рецепторы эстрогенов-0%, рецепторы прогестерона-0%, рецепторы андрогена-80%, доля окрашенных клеток (баллы)-5, интенсивность окраски (баллов)-1, всего баллов-6. После операции назначена лучевая терапия (но очередь большая) и тамоксифен 20 мг. Скажите, пожалуйста, нужен ли прием томоксифена, если рецепторы эстрогенов – 0% ? И через какое время после операции проведение лучевой терапии буде еще эффективно? Благодарю за ответ.
Вопрос # 33310 | Тема: Лечение 1 стадии | 05.10.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Речь идет о первой стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования, проведенного до операции (считается более точным) опухоль гормонозависимая и имеет средний индекс пролиферативной активности. По данным иммуногистохимического исследования, проведенного после операции речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Скорее всего, я бы в принципе сделал бы пациентке мастэктомию (конечно, органосохраняющую операцию можно выполнить и в 79 лет, если речь идет о большом размере молочных желез - при большом размере молочных желез выполнение мастэктомии может привести к болям в позвоночнике, потому что трудно компенсировать утраченный объем с помощью экзопротезирования), чтобы не назначать потом лучевую терапию и оставил бы ситуацию под наблюдением. Формально при трижды негативном раке молочной железы необходимо назначать химиотерапию, но в ее целесообразности у пациента в 79 лет я не уверен, равно как и не уверен в том, что пациент ее перенесет. Что касается тамоксифена, то я соглашусь с мнением лечащего врача. Лучевую терапию надо проводить в сроки до 4 месяцев после выполнения радикальной резекции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе время суток!Мне 45 лет, у меня РМЖ правой,ст IIб гр.II С50.4 T2N1M0, обнаружен в июле 2016 г. проведено 6 курсов химиотерапии, 31 января была проведена секторальная резекция, при выписке РМЖ ст IIб гр.III С50.4 T2N1M0. март-апрель лучевая терапия. С июня месяца -гертикад, получила 4 и все, препарата в наличие нет по программе (до декабря), уже 16 дней, как должна была прокапаться. Решила купить сама. Вопрос: где то читала, что когда задерживаешь, то надо двойную (ударную) дозу, как быть? или можно продолжать также. Можно ли заменить капельницу на укол подкожный (в бедро)?Переживаю... и так мало назначали. Заранее, благодарна.
Вопрос # 33299 | Тема: Лечение 2 стадии | 04.10.2017 | Уфа
Здравствуйте, Ирина. Да, правильно вы прочитали. Если очередной цикл герцептина задерживается более чем на 2 недели, то необходимо назначать нагрузочную дозу препарата. Внутривенные вливания герцептина можно заменить на его подкожные введения. см. ответы на вопросы о герцептине.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо Вам большое за ответ на вопрос №33110, я хотела добавить по моему диагнозу Т1cNOMO HER 2(+++), по гистологическому исследованию: инвазивный рак лмж неспецифического типа, высокой степени злокачественности (G3, 8 баллов по Е-Е) в сочетании с внутрипротоковым раком, без мтс, менопауза уже более 3 лет. Мастэктомию по Пейти уже сделали в августе (опухоль была более 1 см) , я до сих пор не приняла хим.лечения, так как не могут определиться с назначением. Вы считаете, что при моей высокой степени злокачественности не показана х.терапия? И второй вопрос: не слишком ли большой перерыв после операции (август) и лечением? Спасибо.
Добрый вечер, Елена. Я очень устал сегодня - с самого раннего утра - осмотры, перевязки, назначения, операции, телефонные звонки, согласования операций, консультации и в промежутках между этим всем, к сожалению, украдкой, поскольку за мои консультации на сайте меня постоянно критикуют коллеги, еще ответы на вопросы. Устал так, что хочется вас попросить - процитировать ваш первый вопрос и мой ответ и сформулировать вопрос почетче. Заранее спасибо.