Добрый вечер, Уважаемый Дмитрий Андреевич!!! Я Вам уже писала по поводу своей мамы (63 года)
Немного предыстории.
В июне 2017 года, маме поставили диагноз: C50.4.*З.Н.верхненаружного квадранта молочной железы pT1N2cM0 G3 St lll A
До операции Гистология: Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная ;
Хирургическое лечение: мастэктомия по Маддену слева
После операция Гистология выглядит так: Инфильтративная карцинома G2-3. В 5 из 7-ми л/ узлов - мтс.
Иммуногистохимическое исследование:
Степень дифференцировки: G2;
Her2/neu - 0; ER - 7 БАЛЛОВ ; PR - 7 баллов; Ki 67 - 25.
после операции схема лечения следующая :
4 курса химиотерапии по схеме АС ( дексаметазон -12; ондансетрон - 16; доксорубицин - 99; циклофосфамид - 990);
4 курса паклитакселом (паклитаксел: 295,75; квамател: 40; димедрол: 50; дексаметазон: 20; ондансетрон: 16),
лучевая
Вопрос следующий у меня:
Онколог по месту жительства сказал ей, что после прохождения лучевой терапии, в онкоцентр будут назначать гормонотерапию и скорее всего тамоксифеном (так как он более дешёвый) Он рекомендовал ей “настаивать” на Анастразоле, так как он более эффективен.
1)Как вы считаете,в её случае (стадии заболевания) какими препаратами лучше будет продолжить лечение?
2) действительно ли Анастразол эффективнее тамоксифена?.
3) может есть ещё более эффективные препараты и с более щадящим побочным действием?
Вопрос # 33611 | Тема: Лечение 3 стадии | 31.10.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Ингибиторы ароматазы не намного эффективнее тамоксифена. При 3 стадии рака молочной железы я бы в принципе рекомендовал назначение сначала тамоксифена на 2 года и затем на 3 года ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) или наоборот. Меньшее количество побочных эффектов у фарестона (также относится к антиэстрогенам). Что касается побочных эффектов ингибиторов ароматазы, то они не отличаются у летрозола, анастразола и экземестана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Сделала маммографию и вот заключение: образование справа( крупная фиброаденома?) тип плотности АСR-b Категория BI-RADS fez-4sin-2 Что это значит? Заранее благодарна за ответ
Вопрос # 33608 | Тема: Маммография | 31.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Виктория. Заключение маммографии говорит о том, что речь может идти о фиброаденоме - доброкачественной опуоли молочной железы. Но если стоит вопрос, то вполне возможно, что у рентгенолога возникли какие-то сомнения, поэтому он поставил вопрос. Если фиброаденома крупная и к тому же, прощупывается, то имеет смысл выполнить биопсию и установить диагноз точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
дополнительно на вопрос 33603
Дмитрий Андреевич, в марте месяце проходила все УЗИ, в т.ч и печени - все нормально, кроме МЖ.
А сейчас во время химиотерапии могут быть метастазы? После операции на МЖ гистологическое заключение : инвазивный протоковый рак - единичные опухолевые клетки на фоне лечебного патоморфоза, 3 степень злокачественности - 8 баллов, метастазов в подмышечных, подключичных, межмышечной клетчатке нет.
У меня рак МЖ T2N2M0.
Может быть сделать УЗИ печени и трансовариальное?
Вопрос # 33607 | Тема: Наблюдение после лечения | 31.10.2017 | Пенза
Здравствуйте, Галина. Если лечение неэффективно, то метастазы могут появляться на любом этапе лечения. В первом ответе я написал вам - я бы рекомендовал в таком случае выполнить УЗИ печени. Если есть возможность выполнить компьютерную томографию, то имеет смысл ее выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, я вам уже писала: № 33454.Вы посоветовали сделать FISH исследование. Ниже результаты, правда пока на английском, если можно- что все это значит:
Summary of Results and Interpretation RESULT
NEGATIVE - FISH result for ERBB2 (HER2) gene amplificatk 1
ISGN 2016: nuc l$h4.0 signals per cell
Ratio > 2.0 with HER2 average cc by number
Здравствуйте, Светлана. Если FISH отрицательный, значит опухоль нечувствительна к таргетной терапии. По поводу тактики лечения - я ответил на ваш вопрос в первом ответе.
Добрый день! К вопросу 33441! Вы писали, что можно было бы добавить пертразумаб. Я обратилась в нашу онкологию по этому вопросу, мне отказали его вводить, даже если я куплю его сама! Сказали: а вдруг прогрессирование чем мы вас будем лечить!!! Так ли это? И по логике вещей, если на данном этапе он не поможет, неужели он сможет чем то помочь при прогрессировании?! И скажите, пожалуйста, при данном диагнозе и назначенном лечении каковы мои шансы не встретиться с этой болезнью?! И каковы будут шансы если все таки добавить этот препарат?!
Вопрос # 33668 | Тема: Лечение 2 стадии | 31.10.2017 | Белгород
Здравствуйте, Татьяна. Весь смысл радикального лечения состоит в том, чтобы достигнуть выздоровления. Если есть способы усиления химиотерапии и они приводят к полному регрессу опухоли, то лучше их использовать, потому что полный регресс опухоли всегда говорит о хорошем прогнозе. Впрочем, в вашем случае лечение уже не начато с неоадъюватной терапией. После выполнения операции трудно будет судить об эффективности лечения - только время покажет. В любом случае, как и я говорил в первом ответе, пертузумаб в России еще не зарегистрирован для использования в адъювантном режиме. Назначенная вам схема лечения позволяет надеяться на полное излечение. Про процент улучшения результатов говорить сложно - он небольшой, но есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Поставили диагноз фиброзная мастопатия, киста правой молочной железы- это на Узи. Сходила к маммологу, она назначила ликомаст по 1 капсуле в день, в течении 2 месяцев, а затем индол по1 капсуле в день, так же в течении 2 месяцев. В общем через четыре месяца на прием. Я сразу пошла в аптеку и купила ликомаст и с того же дня начала его принимать, это был 10 д.ц. на 16 д.ц. началось кровотечение и продолжается по сей день... Может ли ликомаст вызвать такую реакцию??? К гинекологу смогу сходить только через три дня.Спасибо.
Здравствуйте, Марина. Ликомаст - это пищевая добавка. Вряд ли использование этого средства, равно как и индинола, может привести к возникновению кровотечения из матки или какому-либо нарушению менструального цикла. Если кровотечение продолжается, то вряд ли вам стоит откладывать визит к гинекологу.
Добрый день! Поставили диагноз внутрипротоковый рак молочной железы, G2, без убедительных признаков инвазии. Врач Банников Михаил Валерьевич. Полное удаление молочной железы. Предлагает реконструкцию груди. На сколько это безопасно?
Вопрос # 33664 | Тема: Восстановление молочной железы | 30.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Реконструкция молочной железы является относительно безопасной операции. Чтобы прогнозировать осложнения, надо смотреть вас. Обычно проблемы бывают у очень худых, астеничных пациентов или очень полных. У худых пациентов бывает недостаток тканей, у полных пациентов нередко отмечается выраженная лимфорея. С онкологической точки зрения, если нет признаков прогресирования опухоли, реконструкция молочной железы безопасна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Моя мама, 61 год, получала лечение по поводу инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа Gr3.HER 2-neu-2+ (неопределенный).ER-0, PR-0, Ki 67-40%.РМЖ 3 а стадия.Получила 4 курса ПХТ по схеме FAC.Затем была проведена радикальная мастэктомия .Перерыв между окончанием действия последней химии и операцией составил 2 недели.Химиотерапевт накануне операции сказала что делать 5 курс химии не нужно.А хирург-онколог говорит что удаление опухоли нужно было делать на фоне действия 5 курса ПХТ.Скажите, пожалуйста, насколько это важно в отношении прогноза заболевания?Не слишком ли это большой интервал между окончанием действия ПХТ и проведением оперативного вмешательства?Заранее спасибо.
Вопрос # 33660 | Тема: Лечение 3 стадии | 30.10.2017 | Томск
Здравствуйте, Ольга. Не вижу никаких проблем в сроках лечения. Обычно оперативное вмешательство выполняют через 3-4 недели после последнего курса химиотерапии, чтобы не получить осложнения, которые могут быть связаны с низким уровннем лейкоцитов во время проведения химиотерапии. Другое дело, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль может относиться к трижды негативном раку молочной железы (если по данным FISH будет потвержден негативный статус), а может относиться к опухолям, чувствительным к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). В случае трижды негативного рака молочной железы оптимально до операции проводить 8 курсов лечения (4 АС и 4 паклитаксела в монорежиме), тем более, если речь идет о 3 стадии. Если же опухоль чувствительна к таргетной терапии, то оптимально проводить схему паклитаксел + трастузумаб. Прогноз в вашем случае также зависит и от того, какой эффект был получен - если после операции, по данным гистологического исследования будет отмечен полный патоморфологический регресс, то прогноз будет более или менее благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, сегодня на УЗИ молочной железы маммолог написала "преобладание железистой и жировой ткани, толщина 1,6 см" и назначила пить Мастодинон. Скажите пожалуйста, что это означает и нужно ли беспокоиться, и какое лечение назначили бы вы? В анамнезе РМЖ T2N3M0, тамоксифен + золадекс. 52 года. Спасибо!
Вопрос # 33659 | Тема: Наблюдение после лечения | 30.10.2017 |
Здравствуйте. Лечение фиброзно-кистозной болезни молочных желез я назначаю только в случае наличия болевого синдрома у пациентки. Мастодинон - гомеопатический препарат, он хорошо зарекомендовал себя при предменструальном синдроме. Если вас ничего не беспокоит, то я бы и не стал ничего назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! В марте 2010 г. мне была сделана операция на обеих молочных железах. Диагноз: правая молочная железа Stlla(T2N0M0), узловая форма. верхняя локализация. Левая молочная железа Stllb (T3N0M0), узловая форма, центральная локализация. Проведена мастэктомия правой молочной железы и радикальная мастэктомия левой молочной железы. В обеих железах при гистологическом исследовании были отмечены протоковые карциномы. В лимфоузлах элементы опухоли не найдены. После операции я прошла облучение и химиотерапию и в течение пяти лет принимала гормонотерапию. В настоящее время моё заболевание находится в стадии ремиссии. При очередном посещении врача, делавшего операцию, мне было заявлено, что я не должна была прекращать принимать гормональные препараты и посоветовал возобновить их приём. Меня направили на комиссию, которая вынесла решение продлить гормонотерапию. Но решение это не было единогласным. Вопрос. Целесообразно ли возобновление лечение гормонами, если прошло уже два года, как я прекратила их принимать? Дмитрий Андреевич, я очень буду ждать от Вас ответа! Заранее благодарна.
Вопрос # 33635 | Тема: Гормонотерапия | 30.10.2017 | Казахстан, Алматы
Здравствуйте, Лариса. Продление гормонотерапии в вашем случае целесообразно, однако надо было продлевать ее по истечении 5 лет приема, то есть если было решение назначить такое лечение в 10 лет, то не было смысла прекращать лечение на 2 года. Сейчас, по истении двух лет ремиссии, я бы не стал назначать гормонотерапию, оставил бы вас только под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.