Здраствуйте, доктор! Если можно выскажите Ваше мнение о проводимом лечении РМЖ. Женщина 57 лет. Менопауза с 55 лет. Первая беременность в 30 лет. Вторая в 40, прерванная. В ЛМЖ в верхне наружном кваранте обнаружена опухоль 2,2х1,6. Дополнительные обследования КТ с контрастированием метастазы не обнаружили. Лет десять назад при падении был удар в левую сторону тела и ушиб лмж. Опухоль возникла не раньше 15 года (маммография) К сожалению не проведена в 16. Лечение:
Мастэктомия по Маддену.
Гистология. Итоговый результат -G3T2N0M0 Ki67 около 50 , гормонозависимая (у меня нет данных о зависимости к эстрогену и прогестерону ), не чувствительна к таргентной терапии.
Лечение адъювантная химиотерапия 4 курса. Доксарубицин и эндоксан в
расчетных дозах. Пройдено с интервалом 21-28 дней. Рекомендуют радиотерапию в количестве 22 дозы на послеоперационную область и подмышечные лимфоузлы. После радиотерапии рассмотрят вопрос гормонального лечения. Что можете посоветовать Вы, нужно ли какое то дополнительное лечение? Каким гормональным препаратам отдать предпочтение?
Спасибо.
Вопрос # 33749 | Тема: Лечение 2 стадии | 20.11.2017 | Украина
Что касается лучевой терапии, то я бы не стал ее проводить - речь идет о второй стадии рака молочной железы, выполнена радикальная операция. В принципе лучевая терапия при таких условиях кроме побочных эффектов ничего не даст в плане прогноза и риска развития местного рецидива.
Что касается гормонотерапии, то я бы в данной ситуации назначил бы ее и ограничился назначением только тамоксифена в течение 5 лет. В плане наблюдения я бы рекомендовал ежегодное обследование - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов и послеоперационного рубца. Если будет назначен тамоксифен, то я бы также рекомендовал на первом году наблюдения - УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 69 лет. В ноябре 2017г. проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева. Диагноз: Злокачественное новообразование верхненаружного квадрата молочной железы. Рак левой молочной железы в верхненаружном квадрате с T1c, N2a, M0, G2, стадия III a, Клиническая группа III, Морфологический тип опухоли М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак. Результаты исследований: ИГХ от 05.09.17: ЭР-80%, ПР-15%, HER2-neo 0+, Ki67-35%. Морфологическое исследование 5 категории сложности от 03.11.17: Морфологическая картина инфильтративного рака молочной железы трабекулярного строения умеренной степени дифференцировки с наличием внутрипротоковой карциномы промежуточной степени злокачественности. В 2 л/узле первого порядка и 2 л/узлах второго порядка с наличием очага опухолевого роста занимающего до 60%от общего объема без поражения капсулы лимфоузла. Во всех остальных исследуемых л/узлах картина вторичной смешанной гиперплазии. М8500/3 G2.
Заключение врача-онколога при выписке: учитывая стадию заболевания, Люминальный В тип РМЖ, показана химиотерапия в режиме "CMF". Явка на химию 11.12.17г.
Врач, при разговоре, отметил что много пораженных л/узлов, опухоль агрессивная, необходим курс химиотерапии, гормонотерапия не показана, лучевая терапия не показана.
Вопросы: Судя по результатам исследования, опухоль эстроген зависимая. Действительно ли не нужна гормонотерапия?
Почему ставят Люминальный тип В, если HER2-neo отрицательный? Нужны ли мне дополнительные обследования и анализы на данный момент (КТ, МРТ, онко-маркеры) для своевременного обнаружения возможных отдаленных метастазов?
Огромное спасибо за Ваше внимание!
Вопрос # 33995 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 20.11.2017 | Тюмень
При 3 стадии я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После завершения лечения в подобных случаях я рекомендую расширенный график наблюдения - осмотр 1 раз в 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов на первом году, затем КТ и сцинтиграфия костей 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Помогите пожалуйста советом!В феврале етого года мне поставили диагноз Сч верхненаружного квадранта правой молочной железы ст 2А Т1N1М0,кл.гр.3, инфильтративная карцинома с лечебным патоморфозом,в 2х из 8ми лимфоузлах мтс,трепан биопсия дольковый инфильтративный G2, РЕ-95%,Рпр-60%(в другом епикризе только что обнаружила что 10%),Неr2neu-2+, Кі67-60%. СД34-средняя васкуляризация без инвазии в сосуды, Р53-40% .Первым етапом лечения получила 2 курса химиотерапии-ендоксан и доксорубицин.,вторым етапом_РМЕ за Маденом,прошла облучение на надподключичные,подмышечные лимфоузлы и послеоперационный рубец,потом -4 курса химиотерапии -ендоксан и доксорубицин,после чего химиотерапевт мне сказала что минимум мне откапали ,а на 5й курс химии я могу приехать по ЖЕЛАНИЮ!,и теперь я не знаю что мне дальше делать?С мая месяца принимаю Диферелин( на 2 года),около месяца назад прошла сканирование костей,показывает скопление препарата -173%, прошла УЗИ костей,врач сказала что ОНА СКЛОННА ДУМАТЬ что ето артрит( в ребре),потому что сканирование показало что все суставы поражены артритом.Как Вы считаете правда что артрит может быть в ребре и нужно ли еще капать химиопрепараты? а то у меня безсонница и за ночь мне такие мысли лезут....мне 38 лет,Сч молочной железы был у моей бабушки,по линии отца.Я Вам заранее благодарна за Ваше внимание!
Вопрос # 33756 | Тема: Лечение 2 стадии | 20.11.2017 | Кировоград
Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае я бы не стал ограничиваться назначением только антрациклинов (доксорубицин или эпирубицин), а назначил бы еще таксаны. Все таки речь идет о 2 стадии рака молчоной железы с поражением подмышечных лимфоузлов, который возник в молодом возрасте. Опухоль, конечно, имеет не самый худший суррогатный тип (речи о трижды негативном раке молочной железы не идет), но тем не менее.
По поводу накопления радиофармпрепарата - надо смотреть заключение, чтобы уточнить локализацию накопления. Если это ребра, то, к сожалению, в них достаточно часто бывают метастазы, если в этом месте была травма, то действительно накопление в области старой травмы может быть. В пользу неметастатического характера накопления говорит еще и то, что происходит накопление в суставах.
Если среди близких родственников были случаи рака молочной железы, то я бы предложил провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения/подтверждения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор!Меня зовут ольга.В 2012 г.радикальная мастэктомия. Диагноз: рак правой молочной железы.стадия II A T2NOMO. Клиническая группа II. Пунция: цитограмма: низко - умеренно дифференцированный солидарный рак.
Гитология от 22.10.12 в опухоли 3 см., инфильтрирующая карционома, в лимфоузлах гиперплазия. Цитология 14.09.12 низко и умереннодифферированный солидный рак; ИГХ: №486 от 01.10.12 C-erb (++) 30% клеток, PR (+++) ER (+++) Ki -67 (+) 35% клеток, P 53 (+) 15 клеток.
Гистология инфильтрующая карцинома № 2583 - 89 дольковый и протоковый ФАМ.
ИГХ: Hererb ++ ER +++ PR +++. ФИШ отрицательный. Цитограмма низко и умеренно дифференцированный солидный рак. Назначено: прием тамоксифена, продолжительность 5 лет.
В 2016 г. рецидив. МСКТ - в обоих легких множественные очаговые образования округлой формы, с несколько неровными контурами жо 2,5 *1,8 мм. Диагноз: рак правой молочной железы 2 Аст (рТ2Н0М0), 4 кл. гр. МТС в мягкие ткани передней грудной стенки , МТС с легкие, надключичные лимфоузлы.
В грудной стенке справа с вростанием в грудную полость, деструкцией рукоятки грудной в 3 тела грудины, интимным прилиганием к плечеголовным сосудам справа (размер 75*46*33 мм). МТС характера.
Проведено иммуногистохимическое исследование. Клетки опухоли характеризуются следующим иммунофенотипом: СК 7+, СК 20-, ER + (большая часть клеток), PR +(часть клеток), GCDFР - 15+ (фокально).
Заключение: метосатаз аденокарциномы молочных желез. После 10 курсов Палл и активной ПХТ отмечается положительная динамика, уменьшение размеров очагов в поренхиме легких 9,5* 6 мм. уменьшение размеров обрразования в рукояти грудины. Было 75*46*33 мм. на данный момент 40*30 мм.
На данный момент стабилизация . МСКТ - МЭ в поренхиму легких без динамики МТС в рукояти грудины, 2 - е ребро справа с признаками оссификации на фоне ПХТ.
Принимаю анастрезол и золиндрованную кислоту 1 раз в 28 дней.
Чувствую себя нормально, бывет одышка при физических нагрузках. Каков прогноз в моей ситуации? Можно ли кибер ножом удалить МТС в легких или другим альтернативным способом? Правильно ли назначено лечение? Очень хотелось бы узнать ваше мнение?
С уважением, Ольга.
Вопрос # 33794 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.11.2017 | Россия, Байкальск
Здравствуйте, Ольга. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный. Рак молочной железы при 4 стадии является неизлечимым заболеванием, во всяком случае считается сейчас так. Это вовсе не означает, что лечение не надо проводить. Лечение надо проводить и, как показывает опыт, в ряде случаев при 4 стадии можно достичь длительной ремиссии. В вашем случае ситуация усугубляется тем, что есть поражение жизненно-важных органов (легких).
По поводу лечения - согласен с назначенным лечением, однако требуется уточнение - какая химиотерапия проводилась, чтобы понимать какие препараты могут быть еще использованы. То, что после достижения стабилизации назначена гормонотерапия - согласен. Я бы еще провел анализы крови, чтобы убедиться в том находитесь ли вы в истинной менопаузе или нет (анализы на уровни ЛГ и ФСГ).
Что касается удаление метастазов в легкие, то такая операция не имеет какого-либо смысла. Она не приводит к улучшению состояния, не влияет на течение заболевания и при этом может быть небезопасна и травматична для пациента.
В вашем случае я бы также предложил бы регулярное обследование с целью уточнения эффективности лечения, потому что речь идет о 4 стадии рака молочной железы и надо держать руку на пульсе, чтобы вовремя изменить лечение при прогрессировании. Обычно в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор!Прооперирована в январе 2017 г.мастэктомия по Пейти справа. инвазивная карцинома м/ж,неспецифического типа, G3, в2 л/у из 12 метазтазы рака, ИДО316,HER2-негативный статус,ЭР-0,ПР-0, Идекс ki67 до 60%
макроскопическое описание препарата:правая м/ж16*10*4 см с блоком подмышечной жировой клетчатки с лимфатическими узлами 14*8*3 см . сосок без особенностей, в верхненаружном квадранте плотная опухоль 2*2*1,5 см, отдельно взят большой л/у 3,5*4*1,5см.
стадию определили 2 а,верно ли определена стадия?
Вопрос # 34044 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 20.11.2017 | Казань
Извините хотела бы еще узнать сейчас опять нашли уплотнение уже и справа. Но пока сами не могут понять. Контур неровный 1 см а лу спокойные. Вообще все проблемы начались после пастинора. Но рак у меня прогестерон отрицательная. А как этот препарат влияет на эстрогены в груди и за сколько организм вырабатывает сам количества гормона содержащего этот препарат. Еще образование 4 мм в щитовидке. Мог ли препарат этот повлиять на это или это метастазы.
Вопрос # 34042 | Тема: Без темы | 20.11.2017 | петропавловск казахстан
Здравствуйте, Олеся. Постинор может простимулировать прогрессирование рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,подскажите сколько примерно стоит восстанавливающая операция после полного удаления правой молоч.железы-прошло уже три года,спасибо
Здравствуйте, Екатерина. Операция проводится в два этапа. Стоимость каждого этапа около 120 тр. Если у вас есть российское гражданство, то можно в рамках ВМП сделать операцию бесплатно. Информация есть на сайте. Вы можете по почте прислать фотографии, я посмотрю и вышлю инструкцию по поводу реконструкции молочной железы в клинике, где я также оперирую (Фонтанка, 154).
операцию по Маддену справа сделали 5.05. 2014 г. Диагноз pT1N0M0 Принимаю тамоксифен. 17.11 сдала очередной онкомаркер, результат 38,86. Что нужно предпринять для его понижения?
Вопрос # 34041 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.11.2017 | Тольятти
Здравствуйте, Нина. Я обращаю внимание на уровень онкомаркеров в случае, если они превышают значение верхней границы нормы в 2.5 значения. Если повышение незначительное - надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день! можно ли принимая тамоксифен , принимать настойку сабельника болотного, и отвар корня лапуха,и аир болотный. Что из этого можно?
Вопрос # 34045 | Тема: Без темы | 20.11.2017 | Севастополь
Здравствуйте, Олег и Ирина. Желательно ничего из вышеперечисленного не принимать вместе с тамоксифеном.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 12.10 проведена органосохраняющая операция по поводу рака молочной железы T1N1M0, кл. гр. II, стадия 1б. Гистологическое заключение - инфильтрирующий неспецифический рак умеренной степени дифференцировки. Найдены микрометастазы в 2-х удаленных лимфоузлах. Назначено лечение - ПХТ+ЛТ+гормонотерапия. В порядке очередности. Вызывает беспокойство, что первая химиотерапия назначена только на 24.11. (на 44-й день после операции). Не будет ли упущено время? Тем более, что лучевая будет еще позже.
Здравствуйте, Валерия. Да, срок проведения химиотерапии несколько большой. Оптимально начинать лечение в течение 21-28 дней после оперативного вмешательства. В вашем случае за счет таких сроков может получиться так, что лучевая терапия будет проводиться очень поздно. Что касается самого лечения, то надо знать данные иммуногистохимического исследования, чтобы рассуждать о правильности. Если речь идет о гормонозависимой опухоли, со средним или высоким индексом пролиферативной активности, то с таким лечением можно согласиться. Я нередко в таких случаях рекомендую после операции провести 4 курса химиотерапии, затем лучевую терапию, затем химиотерапию еще 4 курса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.