Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У супруги назначена операция через пять дней (назначение сделано сегодня). Стоит выбор между мастэктомией и органосохраняющей онкопластикой. Со слов нашего онкохирурга, обычно в всех клиниках в этом случае делают мастэктомию, но он считает возможной онкопластику (с последующей лучевой терапией).
Супруге 42 года, опухоль по УЗИ 2.5 см., по маммографии 3.5 см. (T2NxM0). Еще в анамнезе кисты в груди несколько лет назад и две операции по удалению кист из яичников за последние два года, и соотв. курсы гормональных лекарств (и еще по УЗИ, кажется, железистая фиброзная мастопатия, если не ошибаюсь; простите, нет выписки под рукой). Из анализов опухоли - только цитологический (сначала поставлен низкодифференцированный рак, при уточнении - умеренно дифференцированный). ИГХ не делали, хирург решил делать этот анализ сразу по препаратам с операции.
В Интернете самые противоречивые оценки - где-то утверждается, что частичное удаление железы при подобной картине повышает риск рецидива, где-то - что нет разницы между полным и частичным удалением (при условии лучевой терапии). Хирург сказал, что "выбирать нам". Будем очень благодарны за ответы на следующие вопросы:
1) Насколько важно для решения в пользу того или иного вида удаления опухоли то, что ИГХ еще не проведена, а цитология намекает на агрессивный рак;
2) в целом, по Вашему мнению, влияет ли на повышение риска рецидива выбор в пользу онкопластики вместо мастэктомии, или нет (при картине, подобной нашей), и что бы рекомендовали Вы в подобном случае?
Заранее большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Александр. Извините, что не ответил сразу. Уезжал на стартовое совещание по одному из исследований. Органосохраняющие операции, даже после проведения лучевой терапии, всегда сопровождаются более высоким риском развития местного рецидива. При размере опухоли 3.5 см по данным маммографии, я бы, наверное, предложил бы выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы.
До операции я бы однозначно провел иммуногистохимическое исследование. Дело в том, что при некоторых видах рака молочной железы, например, при трижды негативном и когда опухоль чувствительна к таргетной терапии, оптимально начинать лечение с химиотерапии. Данные иммуногистохимического исследования мало влияют на выбор объема оперативного вмешательства, однако, как я и сказал выше, влияют на тактику лечения. Чтобы рассуждать на тему, какую операцию оптимально выполнять, надо смотреть пациента. Есть много особенностей, как онкологического плана, так и косметического. Посмотрите ответы на вопросы об органосохраняющих операциях и реконструкции молочной железы.