Вопросы-ответы | страница 2478

Здравствуйте, Ольга Викторовна. Думаю, что первоначальный план лечения правильный, во всяком случае я с ним полностью согласен. Хотя речь и идет о гормонозависимой опухоли, но индекс пролиферативной активности высокий. После проведения назначенной химиотерапии, я бы также назначил гормонотерапию (тамоксифен). По поводу обследования - в принципе при второй стадии рака молочной железы можно ограничиться назначением обследования в объеме - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить трепан-биопсию с последующим гистологическим исследованием. По описанию УЗИ действительно нельзя исключить листовидную опухоль (филлоидную фиброаденому). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Ситуация выглядет несколько странно. Если изначально поставлен диагноз T1cN0M0, то речь идет об инвазивном раке молочной железы и после выполнения радикальной резекции (органосохраняющей операции) надо было проводить курс лучевой терапии и в принципе проводить иммуногистохимическое исследоание. Кстати, секторальная резекция в отношении инвазивного рака молочной железы не является радикальной. Если речь шла о раке in situ, то тогда это не первая стадия, а нулевая. В общем, с этим вопросом я бы разобрался. Что касается второй опухоли, то вероятно, речь идет не о рецидиве, а второй опухоли. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Я бы начал сейчас лечение с операции - выполнил бы мастэктомию, а затем, если речь пойдет также о 1 стадии, назначил бы скорее всего гормонотерапию. Хотя возможно есть смысл рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии после операции. Многое зависит от наличия сопутствующих заболеваний, от состояния организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Катя.  Фиброаденомы не перерождаются в рак. При быстрорастущей фиброаденоме можно заподозрить филлоидную фиброаденому. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оля. Очевидно вопрос дошел не полностью - повторите его пожалуйста.

Здравствуйте, Мадина Амангельдиевна. По поводу того надо ли добавлять еще курсы химиотерапии судить сложно - надо смотреть как вы перенесли лечение, как изменились опухолевые очаги по данным компьютерной томографии, но то, что после получения частичного регресса имеет смысл продолжить таргетную терапию, это точно. Конечно, чтобы говорить определенно, надо вас смотреть, надо смотреть как отреагировало сердце на введение герцептина, что происходит с почками после проведения лечения цисплатином и т.д. При проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией метастазы могут исчезнуть, другое дело, что это не говорит о полном выздоровлении, хотя длительная ремиссия после такого лечения возможна. По поводу того, сколько курсов химиотерапии "положено" - ответа нет и не может быть, потому что если бы было бы понятие "положено", то очень много пациентов умирали бы от осложнений, связанных с проведением химиотерапии. Есть определенные стандарты лечения, однако это не означает, что надо слепо следовать им - в каждом случае вопросы решаются индивидуально. Если все было бы стандартно, то врачи не нужны были бы тогда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Я бы предложил после выполнения радикальной операции провести курс лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы, а также на надпоключично-подмышечное поле. После этого я бы назначил гормонотерапию. Выбор гормонотерапии зависит от возраста, менструального статуса - если пациентка находится в пременопаузе, то я бы назначил овариоэктомию и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается проведения химиотерапии, то при таком низком индексе пролиферативной активности вряд ли она будет эффективна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Да, согласен с назначенным лечением - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль по данным иммуногистохимического исследования чувствительна к гормонотерапии, индекс пролиферативной активности низкий. После выполнения радикального вмешательства можно назначить только тамоксифен. Лучевую терапию надо проводить в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, а в этом случае проведение радиотерапии снижает риск развития местного рецидива, который после таких операций выше, чем после мастэктомии. Что касается удаления матки с придатками, то при 1 стадии я бы не стал предлагать такую операцию, за исключением тех случаев, когда есть сопутствующая гинекологическая патология, например, кисты яичников, миома матки, гиперплазия эндометрия и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Слава. Накопление жидкости после мастэктомии может происходить в течение 3-4 недель. У худых пациентов заканчивается раньше, у полных пациентов может длиться и дольше. Если лимфорея продолжается более 2 месяцев, то я в таких случаях выполняю открытое дренирование - делаю отверстие в коже, через которое жидкость вытекает наружу. Это неудобная для пациента процедура, однако крайне эффективная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Вряд ли данное новообразование в молочной железе вызывает боли при движении грудной клетки. Обычно при кистах молочных желез возникновение боли связано с их наполнением и вызванным давлением напряжением. Думаю, что в вашем случае речь идет о межреберной невралгии. Обычно межреберная невралгия связана с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (остеохондроз). Что касается болей, связанных с большой грудной мышцей - то такая версия также мне представляется весьма сложной. Я бы рекомендовал обратиться к невропатологу, провести обследование позвоночника и если есть проблема, то лечить ее. Как правило, даже банальное укрепление мышц позвоночника вызывает улучшение течения заболевания. Что касается кисты молочной железы, то вам надо проводить наблюдение - осмотр и УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.