Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 43 года, в октябре 2015 году проведена резекция правой молочной железы с удаление лимфатических узлов. Диагноз Т2N0М0 Э++, Пр-,Ki70, Her2-neo3+. Прошла 4 курса химиотерапии (по рекомендациям кардиолога отменила 2 курса, лучи и герцептин) назначен тамоксифен (принимаю с мая 2016).
УЗИ малого таза от 8.11.2017 показало кисты обоих яичников и эндометрий 11 (до приема тамоксифена эндометрий 10), цикл нарушен (последний в мае 2017). Все остальные анализы (УЗИ МЖ, УЗИ брюшной полости, УЗИ лимфоузлов, кровь) отличные.
Какое лечение можете посоветовать? Я согласна на удаление яичников и матки.
Вопрос # 33856 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 10.11.2017 | Владимир
Здравствуйте, Наталья. Возникновение кист в яичниках при приеме тамоксифена - достаточно частый побочный эффект этого препарата. Как показывает опыт, если кисты возникают в течение первых месяцев после начала приема, то после консультации гинеколога (для исключения рака яичников) можно продолжить прием, так как чаще всего эти кисты потом исчезают. Но если этого не происходит и гинеколог при консультации ставит показания к оперативному вмешательству, то онколог обычно также не против такой операции, поскольку овариоэктомия является также методом гормонотерапии. Если показаний к удалению яичников нет, то можно назначить золадекс с целью выключения функции яичников. Но, что касается овариоэктомии и золадекса, конечно, все это надо обсуждать с пациентом. Одно дело, если речь идет о 3 стадии и в принципе выключение функции яичников при гормонозависимом раке в профилактическом режиме показано, и другое дело если речь идет о 2 стадии. Здесь надо обсуждать вопрос. Впрочем, вопросы лечения надо обсуждать всегда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3а ст, химия, лучевая, таммоксифен. Лечение закончилось в апреле 2014 года. Каждый год подрастает маркер Са 15,3. Было 6, сейчас 24,1. Эти в поликлинике районной, а в РОНЦ маркер еще в прошлом году был выше нормы, около 34 при норме до 26. Вырос и СЕА с 1,2 до 2,5. Прошла обследование, все в норме. Онколог говорят, что нет причин для беспокойства. Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, по какой причине могут рости маркеры? На самом ли деле не надо бояться? И что делать? Огромное Вам спасибо за ответы!!!
Вопрос # 33857 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. К сожалению, бывает так, что при прогрессировании опухоли сначала растет уровень онкомаркеров, а затем уже появляются клинические проявления (метастазы, которые можно определить при УЗИ или КТ или других исследованиях). Необходимо понимать, что учитывать мы должны повышение онкомаркеров в 2.5 и более раз, чтобы говорить о том, что возможно речь идет о рецидиве. Есть некоторые заболевания, при которых при повышенном уровне онкомаркеров и без клинических проявлений назначается лечение. Но при раке молочной железы так не поступают в большинстве случаев, потому что повышение онкомаркеров может быть и при других опухолях. В вашем случае я бы предложил продолжить наблюдение. Возможно, что предложил бы делать УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца и брюшной полости чаще чем 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за ответ. Возникли ещё некоторые вопросы к вопросу 33815. Если я правильно понимаю, контрастное вещество накапливают только злокачественные образования? Если я ошибаюсь, то какие образования описываются в моем заключении? Доброкачественные? Стоит ли беспокоиться и срочно предпринимать какие-то меры ( везде очереди по 2 недели). Вероятность перерождения образования в молочной железе и лимфоузла в паху в злокачественные. Какие обследования и как частно необходимо проходить, чтоб ничего не упустить? Ещё рас спасибо Вам огромное!
С уважением, Елена.
Вопрос # 33832 | Тема: Срочно и подробно! | 09.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Накапливать контраст могут и доброкачественные опухоли. По описанию в вашем случае исключить, конечно, рецидив нельзя. Просто рецидив обычно исходит из подкожно-жировой клетчатки в ретромаммарное пространство, а не наоборот. В ретромаммарном пространстве часто бывают серомы - скопления жидкости. Я бы на вашем месте торопиться не стал - дождался бы обследования (УЗИ) и затем уже предпринимал что-либо. Может быть получиться при УЗИ пункцию выполнить данного новообразования. На ваш вопрос, как описываются новообразования - ответ - как доброкачественные, но всегда надо перепроверить эту информацию при осмотре или с помощью других методов исследования. Еще раз повторюсь - рак молочной железы в паховые лимфоузлы практически не метастазирует, а вот опухоли брюшной полости, малого таза могут. Если лимфоузел в паховой области прощупывается, то можно сделать тонкоигольную пункцию и цитологическое исследование, чтобы соориентироваться (цитологическое исследование не самое точное, но вектор диагностике может придать). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 43 года. Два года назад делала УЗИ молочных желёз. Заключение: очаговое образование в правой молочной железе, размер 5*7 мм. Была также сделана маммография: диффузная мастопатия обеих желез. Лечения не получала. В октябре 2017 попала на приём к онкологу. Пальпация не выявила ничего. На всякий случай меня направили на УЗИ. Врач УЗИ насторожила моя правая МЖ. Описание УЗИ правой МЖ: кожа, подкожная клетчатка не изменена, не утолщена, связки Купера без изменений, состоит из железистой ткани. Очаговые изменения: определяется на гр наружных кв киста? 3*6 мм. В в/н кв участок пониженной эхогенности около 10 мм с нечеткими контурами, регионарным кровотоком (ТАБ) - (была сделана пункция этого образования под прицелом УЗИ: результат - нейтральный жир). Надключичные и подключичные лимфоузлы не визуализируются. Подмышечные лимфоузлы визуализируются, структурно не изменены. Заключение: УЗИ-признаки локализованной мастопатии правой молочной железы. Левая МЖ - без патологии. После УЗИ была сделана маммография: кожа, подкожная клетчатка, не изменены. Соски симметричны. Деформаций и втяжений нет. Структурный рисунок симметричен. Связки Купера без особенностей. Развитие стромальных и железистых структур с преобладанием железистой ткани. Очаговых изменений на фоне теней железистых треугольников высокой плотности не выявлено. Микрокальцинаты не дифференцируются. Аксиллярные лимфоузлы не определяются. Заключение: диффузный аденоз. Было предложено оперативное лечение локализованной мастопатии правой молочной железы (секторальная резекция участка 10 мм, обнаруженного на УЗИ).
Через 2 недели (07.11.2017)мне ещё раз сделали УЗИ. Описание было такое: кожа не изменена, подкожно-жировой слой развит умеренно, связки Купера не изменены, млечные протоки не расширены. Паренхима молочных желёз обычной эхогенности и эхоструктуры. В правой молочной железе на 9-10 ч округлое гипоэхогенное образование, однородное по структуре 5*6 мм. Контуры больших грудных мышц четкие. Периферические лимфоузлы не увеличены.
И все. Образования пониженной эхогенности размером около 10мм с нечеткими контурами и регионарным кровотоком (ТАБ) как ни старались НЕ НАШЛИ. Скажу сразу, повторное УЗИ делал другой врач и на другом аппарате.
Помогите пожалуйста интерпретировать результаты. И хочется узнать Ваше мнение, стоит ли с такими результатами обследования оперироваться? У меня вызывает тревогу формулировка «с нечеткими контурами и регионарным кровотоком (ТАБ)». А также смущает тот факт, что через 2 недели это образование другой врач просто не нашёл, хотя старался (врач предположил: может на тот момент жировая долька отекла и ее приняли за очаговое изменение??? - такое может быть????). Заранее благодарю за Ваше мнение!
Вопрос # 33825 | Тема: Без темы | 09.11.2017 | Нижневартовск
Добрый день! Мне 43 года. Два года назад делала УЗИ молочных желёз. Заключение: очаговое образование в правой молочной железе, размер 5*7 мм. Была также сделана маммография: диффузная мастопатия обеих желез. Лечения не получала. В октябре 2017 попала на приём к онкологу. Пальпация не выявила ничего. На всякий случай меня направили на УЗИ. Врач УЗИ насторожила моя правая МЖ. Описание УЗИ правой МЖ: кожа, подкожная клетчатка не изменена, не утолщена, связки Купера без изменений, состоит из железистой ткани. Очаговые изменения: определяется на гр наружных кв киста? 3*6 мм. В в/н кв участок пониженной эхогенности около 10 мм с нечеткими контурами, регионарным кровотоком (ТАБ) - (была сделана пункция этого образования под прицелом УЗИ: результат - нейтральный жир). Надключичные и подключичные лимфоузлы не визуализируются. Подмышечные лимфоузлы визуализируются, структурно не изменены. Заключение: УЗИ-признаки локализованной мастопатии правой молочной железы. Левая МЖ - без патологии. После УЗИ была сделана маммография: кожа, подкожная клетчатка, не изменены. Соски симметричны. Деформаций и втяжений нет. Структурный рисунок симметричен. Связки Купера без особенностей. Развитие стромальных и железистых структур с преобладанием железистой ткани. Очаговых изменений на фоне теней железистых треугольников высокой плотности не выявлено. Микрокальцинаты не дифференцируются. Аксиллярные лимфоузлы не определяются. Заключение: диффузный аденоз. Было предложено оперативное лечение локализованной мастопатии правой молочной железы (секторальная резекция участка 10 мм, обнаруженного на УЗИ).
Через 2 недели (07.11.2017)мне ещё раз сделали УЗИ. Описание было такое: кожа не изменена, подкожно-жировой слой развит умеренно, связки Купера не изменены, млечные протоки не расширены. Паренхима молочных желёз обычной эхогенности и эхоструктуры. В правой молочной железе на 9-10 ч округлое гипоэхогенное образование, однородное по структуре 5*6 мм. Контуры больших грудных мышц четкие. Периферические лимфоузлы не увеличены.
И все. Образования пониженной эхогенности размером около 10мм с нечеткими контурами и регионарным кровотоком (ТАБ) как ни старались НЕ НАШЛИ. Скажу сразу, повторное УЗИ делал другой врач и на другом аппарате.
Помогите пожалуйста интерпретировать результаты. И хочется узнать Ваше мнение, стоит ли с такими результатами обследования оперироваться? У меня вызывает тревогу формулировка «с нечеткими контурами и регионарным кровотоком (ТАБ)». А также смущает тот факт, что через 2 недели это образование другой врач просто не нашёл, хотя старался (врач предположил: может на тот момент жировая долька отекла и ее приняли за очаговое изменение??? - такое может быть????). Заранее благодарю за Ваше мнение!
Здравствуйте, Лидия. По описанию УЗИ речь идет о мелкой кисте молочной железы, которая не определяется при маммографии. При пункции, вероятно, игла прошла мимо кисты. Конечно, надо смотреть вас, смотреть все результаты исследований, но по тем данным, что вы привели, я бы не стал делать операцию сейчас. Повторил бы УЗИ через 3- месяцев и затем, если будут изменения в этом новообразовании предложил бы оперативное вмешательство. Можно также выполнить и повторную пункцию под контролем УЗИ в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У моей жены с 17.09.15 диагноз рак шейки матки Т3вNоМо.26.04.2016 операция-экстрипация матки с придатками,сочетанная терапия,химиотерапия,продолжение болезни,2016-2017 годы -культя влагалища,химиотерапия.2 кл.гр.-динамика отрицательная-оттуда метастазы в легкое,на данный момент-межполушарная щель смещена вправо на 9мм обоих полушариях головного мозга и правой гемисфере мозжечка определяются множественные образования неоднородной структуры гипо-изоинтенсивные на Т! и FLAR,изо-гиперинтенсивные на Т2-ВИ с выраженным перифокальным отеком и масс-эфектом,самое крупное образование в области базальных ядер слева размером 25мм в диаметре.В левой височной доле 7мм,в конвекситальных отделах правой темеенной доле 7мм,в правой гемисфере мозжечка 15мм.Лечение ломустин 120мг раз в 28 дней,дексометозон 8мг ежедневно.Какое лечение мы можем предпринять и куда обратиться,заранее спасибо,очень надеюсь -у нас маленькая дочь
Вопрос # 33824 | Тема: Без темы | 09.11.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Вадим. Вам надо обратиться к онкогинекологу. Я занимаюсь, лечением рака молочной железы.
Добрый день, доктор! Мне 38 лет, в мае2017 была проведена радикальная резекция левой мол. железы. Диагноз T1N0M0 опухоль до 1.5 см в диаметре. Игх ki-67_20%, HER2/neu негативный 1+. Ноттингемская система 7(3+2+2). ER Histo Skore= 280H баллов. PgR Histo Skore=140H баллов. Была проведена хими 4 курса АС , облучение сейчас прохожу. Далее назначен тамоксифен пять лет и уколы золадекса в течении двух лет. Скажите пожалуйста нужен ли мне золадекс, рожать больше я не собираюсь. Химиотерапевт говорит надо, или удаление яичников. Хирург против удаления, но и про золадекс ни да ни нет. Я просто не понимаю, зачем золадекс нужен на два года, а потом что? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. После проведения химиотерапии (в целесообразности которой я не уверен, но вопрос достаточно дискутабельный) я бы назначил только тамоксифен или только золадекс (менее предпочтителен, но если есть эндометриоз или гиперплазия эндометрия, то оптимален). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, во Время беременности в правой груди у Меня нашли ново образование. По результатам узи ставят диффузная - Кистообразная фиброаденома. Результат пункции показал : среди кожи и жира встретились макрофагальные элементы и 2-3 группы клеток кубического эпителия с признаками пролиферации? Это что, рак? ( мне 23 года..
Вопрос # 33818 | Тема: Цитологическое исследование | 08.11.2017 | Тверь
Здравствуйте, Анастасия. По описанию цитологического исследования речи о раке молочной железы не идет. Вероятно, речь идет о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. В таких случаях я рекомендую выполнять ни тонкоигольную биопсию или ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), а толстоигольную биопсию (кор-биопсия или трепан-биопсия) с целью получения материала для гистологического исследования. В 23 года рак молочной железы встречается крайне редко. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Прошу прояснить ситуацию с возможностью выполнения органосохраняющей операции при РМЖ. Рак Т2N1M0, опухоль изначально 42*28 мм в верхнем наружном квандранте левой груди. Проведена химия 8 курсов (доцетаксел+циклофосфамид), последние 2 курса монотерапия доцетакселом. Тип рака аденокарцинома, Люминальный Б, Кi67=65%, эстрогензависимый (8баллов), прогестерон 0, HER2=0. После химии, опухоль уменьшилась до 8*5,7 мм. На ощупь не прощупывается. Уже проведено 6 уколов золадекса 3,6 мг (назначен и впредь).
Можно ли в таком случае рассчитывать на органосохраняющую операцию ? Или обязательна полная мастэктомия?
Вопрос # 33819 | Тема: Органосохраняющие операции | 08.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Анна. Если при первоначальном обследовании данных за мультицентричный рост опухоли (несколько опухолей в молочной железе) не было и после проведения химиотерапии речь идет только об одной опухоли, то выполнение органосохраняющей операции возможно. Опять же надо смотреть вас - имеет значение размер молочной железы, расположение опухоли. То есть надо понимать, насколько косметически выгодной будет операция в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Как дополнение к моему вопросу 33649 (Вы на него ответили)) - все обследования, анализы и т.д. врач уже смотрела. Томаксифен мне не назначался с самого начала, только Золадекс на год. Вот 12 уколов уже сделано. Как я поняла из Вашего ответа, теперь только наблюдение? А теперь после отмены Золадекса, мои яичники начнут работать как и прежде, эстроген начнет вырабатываться и нет никакой гарантии, что опять ничего не произойдет? Может Вы советуете своим пациентам в таком случае какие-то препараты против фиброаденом и кист (возможно гомеопатию, типа Маммолептина, мастодинона), т.к. они были у меня в МЖ постоянно. Спасибо!
Здравствуйте, Екатерина. Да, после отмены золадекса скорее всего яичники заработают вновь. Если и назначать золадекс в вашем случае, то на 2 года минимум. Еще раз повторюсь, я бы не стал назначать золадекс, а назначил бы тамоксифен. Что касается лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез, то гомеопатические препараты, а также пищевые добавки малоэффективны при этой болезни. Обычно при мастопатии я рекомендую ведение здорового образа жизни. Вести его сложно, точнее очень сложно. Лекарственных препаратов для предотвращения появления фиброаденом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.