Вопросы-ответы | страница 2462

Здравствуйте, Ирина. Да, конечно можно сделать реконструкцию молочной железы. Я делаю таки операции в клинике на Фонтанке, 154. Вы можете написать мне письмо по электронной почте, я вышлю вам инструкцию и согласуем дату операции. Операцию оптимально запланировать на следующий год, когда вы закончите курс химиотерапии.

Здравствуйте, Мохира. Лимфорея и гематома в подмышечной области могут быть противопоказанием к проведению лучевой терапии. Жидкость экранирует, то есть она может рассеивать облучение и доведение дозы до тканей может быть неточным. Сроки проведения в вашем случае достаточно большие для проведения лучевой терапии, но если время ушло на проведение химиотерапии, то такой вариант допустим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Обычно операцию проводят в течение 1 месяца после установления диагноза, но сроки могут и сокращаться и удлиняться. Узаконенных сроков лечения для незлокачественных опухолей нет. Обычно во время секторальной резекции по поводу внутрипротоковой папилломы небольшой - удаляется участок с папилломой, что не приводит к косметическому дефекту. Другое дело, если речь идет о множественных папилломах - в таких случаях объем оперативного вмешательства может увеличиваться. Вам надо обсудить данный вопрос с лечащим врачом.

Здравствуйте, Алина. Вам надо обратиться к химиотерапевту, который занимается лечением тимом. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.

Здравствуйте, Олеся. Когда речь идет о внутригрудных лимфоузлах до 15 мм, то разобраться в том, являются ли они метастатическими (пораженными метастазами) крайне сложно. Считается, что если паратрахеальные лимфоузлы меньше 15 мм, то речь идет о норме. В принципе у человека могут визиулизироваться внутригрудные лимфоузлы, особенно если есть бронхит или была пневмония, лучевая терапия. Соглашусь с вашим лечащим врачом, что проблем быть не должно. Что касается компьютерной томографии без контраста, то, конечно, лучше делать ее всегда с контрастом. Если и проводить обследование в вашем случае, то делать сразу ПЭТ КТ, потому что при данном исследовании можно оценить лимфоузлы с точки зрения их активности (накапливают ли они препарат или нет).

По поводу пятки - метастазы в пяточную кость не встречаются. Пяточная шпора обычно возникает при избыточном весе. Самый эффективный способ лечения пяточной шпоры - рентенотерапия. Хоть метод и старый, но весьма эффективный. Можно также вводить кеналог - гормональный препарат, который вводится непосредственно в шпору. Что касается болей при пяточной шпоре, то они могут быть такими, как вы описываете и вряд это является признаком метастатического поражения. Для метастазов в кости при раке молочной железы характерны следующие локализации - кости черепа, позвоночника, ребра, кости таза. Это все кости, в которых есть красный костный мозг. А, как известно, красный костный мозг является органом, который имеет хорошее кровоснабжение, множественные петлистые сети сосудов и клетки рака в таких сетях могут задерживаться и давать рост метастазов. В пяточной кости красного костного мозга нет, поэтому и метастазы в пяточной кости не возникают.

Для исключения метастазов в кости сначала проводят сцинтиграфию костей, затем, если выявлено накопление радиофармпрепарата более чем 40-50 процентов, выполняют компьютерную томографию или прицельную рентгенографию.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,  Екатерина. Аваскулярная киста - это киста в стенке которой нет кровеносных сосудов. В подобном случае я бы дополнил исследование маммографией, все-таки вы старше 42 лет и одого УЗИ недостаточно. На результаты УЗИ фаза менструального цикла сильно не влияет. Точнее влияет, но у пациентов до 30 лет, когда изменения в молочных железах очень выражены в различные фазы цикла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Да, получается так, что если после завершения химиотерапии был назначен аромазин и золадекс в течение 3 месяцев и при обследовании вновь выявлено прогрессирование, то схему аромазин +золадекс стоит признать неэффективной. Хотя есть несколько зацепок - надо быть уверенным в том, что яичники был выключены полностью, а этого сразу достичь удается далеко не всегда. А если яичники не были выключены полностью, то аромазин не будет работать. Я бы предложил удаление яичников при назначении аромазина, чтобы надежность выключения функции яичников была стопроцентной. 

Если рассуждать формально, то надо менять линию гормонотерапии. Я бы рассмотрел вопрос о назначении Фазлодекса - это препарат для третьей линии гормонотерапии. Он достаточно дорогостоящий, но входит в список льготных препаратов. После назначения терапии, надо проводить обследование каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Спасибо за теплые слова! Извините, что не сразу смог ответить. В ноябре почему-то традиционно огромное количество вопросов.

 Что касается оперативного вмешательства. В вашем случае речь идет о мультицентричном раке молочной железы, то есть при гистологическом исследовании выявлено две опухоли. Мультицентричный рост опухоли является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции, потому что при мультицентричном раке молочной железы очень высок риск развития местного рецидива. Обычно в таких случаях, после выявления мультицентричного роста, я рекомендую выполнить ампутацию молочной железы с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Лучевая терапия может и не снизить в таких случаях риск развития местного рецидива.

По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, но вот остальные данные (чувствительность опухоли к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности) в вашем описании отсутствуют. Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и имеет средний или высокий индекс пролиферативной активности, то после проведения хирургического лечения, я бы также назначил химиотерапию, правда, по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел (введение 1 раз 3 недели).

После органосохраняющей операции при мультицентричном раке молочной железы риск развития рецидива очень высок. 2. Вряд ли грыжа позвоночника является "слабым местом".  Метастазы в кости возникают не вследствие задержки опухолевых клеток в костной ткани, а вследствие задержки опухолевых клеток в красном костном мозге. В принципе метастазы возникают чаще там, где есть петлистые сети (легкие, печень, кости). Грыжа позвоночника - это выход межпозвоночного диска. Межпозвоночный диск представляет собой хрящевую структуру. Как известно, метастазов рака молочной железы в хрящи не бывает.

По поводу витаминов - я обычно рекомендую финские витамины - Б-актив или Энерджи, но можно использовать и другие (Компливит или Алфавит, например). Основнывными причинами возникновения рака молочной железы является воздействие канцерогенов - веществ, вызывающих мутации. Встретиться в нашей жизни с канцерогенами легко - это и радиация, это и вредная пища, особенно жареная и копченая и др. Усиливают риск возникновения рака молочной железы отсутствие беременности и родов, ожирение, аборты.

Еще раз спасибо за теплые слова!

Светлана, здравствуйте. Результаты иммуногистохимического исследования могут действительно серьезно отличаться. Мнения специалистов на этот счет расходятся, одни (в том числе и я) считают, что оптимально учитывать данные иммуногистохимического исследования по материалу, полученному при трепан-биопсии, другие говорят, что оптимально судить по материалу, полученному после операции. В вашем случае расхождения есть, но при первичном иммуногистохимическом исследовании морфолог отметил, что индекс пролиферативной активности выше 15 процентов, очевидно были сомнения. После операции индекс пролиферативной активности был уточнен - он имеет среднее значение. С этой точки зрения в принципе результаты примерно одинаковые. 

Что касается FISH, то я бы рекомендовал провести это дополнительное исследование, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. В Санкт-Петербурге можно выполнить это исследование в лаборатории Российского научного центра радиологии и хирургических технологий.

По поводу лечения - я бы скоре всего предложил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме, затем назначил бы проведение гормонотерапии (тамоксифен). Если по данным FISH окажется, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб), то я бы назначил дополнительно эту терапию.

Здравствуйте, Виктория! Можно проводить косметические процедуры. Надо только помнить о том, при проведении процедур с повреждением кожи могут быть осложнения инфекционного характера. Нежелательны такие процедуры как ботокс, мезотерапия, химический пилинг.