Вопросы-ответы | страница 2428

Здравствуйте, Галина. Похоже ваш вопрос пришел не полностью, вам надо его повторить.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После проведения радикальной операции действительно можно ограничиться назначением только гормонотерапии. Коль скоро выполнена органосохраняющая операция, то целесообразно проведение лучевой терапии на область сохраненной молочной железы с целью снижения риска развития рецидива. Что касается сроков проведения лучевой терапии, то ее оптимально начать в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства. В вашем случае сроки вполне приемлемые, тем более надо чтобы к моменту начала лучевой терапии было полное заживление раны. В принципе до 12 февраля можно начать прием тамоксифена, а при проведении лучевой терапии его надо отменить, а после окончания курса продолжить. Прогноз в подобном случае благоприятный, после завершения лечения скорее всего вы больше не встретитесь с этим заболеванием.

После органосохраняющих операций я обычно рекомендую более тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца на первом году наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. То, что до сих пор сохраняется лимфореия - ничего страшного не представляет, она может и дольше сохраняться. Здесь важно набраться терпения и выполнять ежедневные перевязки и пункции. Как правило, в течение 2 месяцев лимфорея прекращается. Бывают, конечно, случаи, когда она продолжается дольше, но это уже редкость.

По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Учитывая наличие 3 стадии рака молочной железы после мастэктомии, я бы однозначно назначил бы химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в монорежиме, а после проведения химиотерапии еще и курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле. После проведения лучевой терапии я бы назначил гормонотерапию (тамоксифен). Что касается ревматоидного артрита, то при проведении химиотерапии его проявления, как правило, уменьшаются. Аутоиммунный тиреоидит не повлияет на проведение химиотерапии, если функция щитовидной железы компенсирована. Отсутствие желчного пузыря также вряд ли скажется на переносимости химиотерапии.

Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный, даже после проведения радикального лечения мы часто встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы. При 3 стадии я всегда стараюсь провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если таковые исследования вашей маме не проводились, то я бы рекомендовал их провести. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Для определения состояния подмышечных лимфоузлов выполняется обычно тонкоигольная аспирационная биопсия. После мастэктомии, конечно, результаты исследования более точные. Чтобы рассуждать о стадии - надо смотреть вас, равно как и рассуждать о тактике лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Спасибо огромное! Победы правда на чемпионате США не было - Алеша стал 10-м, но это первый сезон по взрослым. Сейчас он заканчивает международные старты по юниорам и далее уже будет выступать по взрослым разрядам.

Вот произвольная программа Алексея.

Здравствуйте, Наталья. Я не вижу противопоказаний у пациентов после радикального лечения рака молочной железы для приема полиненасыщенных жирных кислот и препаратов из группы антиоксидантов. По поводу рыбы - не согласен, это очень полезный продукт. Грейпфрут я не ограничиваю своим пациентам, но не рекомендую употреблять свежевыжатый грейпфрутовый сок - он очень негативно влияет на печень. По поводу питания - смотри мою лекцию

Здравствуйте, Анна. Извините за поздний ответ, просто нахожусь еще с дочкой в дороге. Точнее осталось уже немного лететь - только до Санкт-Петербурга. Я считаю, что оптимально проводить лечение в РОНЦ, в который входит НИИ детской онкологии и гематологии. Это первый центр по лечению онкологических заболеваний у детей. Думаю, что проведение лучевой терапии входит в рамки высокотехнологичной медицинской помощи.

Здравствуйте, Надежда. Я бы скорее всего ограничился назначением только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виктория. Если выполнена радикальная мастэктомия, то при второй стадии, даже с учетом наличия мультицентричного рака молочной железы, я бы не стал назначать курс лучевой терапии. Побочные эффекты от радиотерпии будут, но не факт, что результат лечения улучшиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Извините, что не сразу ответил - был несколько дней без связи (отпуск). Спасибо за поздравления с Новым годом и Рождеством! Также поздравляю Вас с прошедшими праздниками и желаю Вам и вышей семье хорошего настроения и здоровья!

Изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий, к тому же опухоль нечувствительна к таргетной терапии. В целом такой вариант явлется благоприятным и в принципе после проведения радикального оперативного вмешательства можно было ограничиться назначением только гормонотерапии.

Что касается заключения компьютерной томографии, то конечно, рентгенолог может ошибиться и при консолидированном переломе (срастающемся) поставить диагноз остеобластический метастаз, но вероятность ошбики у опытного специалиста невелика. Можно пересмотреть диски у другого специалиста. МОжно также выполнить сцинтиграфию костей и смотреть нет ли еще накопления радиофармпрепарата в других костях. Теперь ответы на ваши вопросы:

1. Да, можно согласиться с подобной тактикой, только я бы все равно назначил бы еще бифосфонаты (золендроновая кислота). Если есть метастатическое поражение костей, то они будут уместны, если нет, то их действие в отношении остеопороза также будет уместно.

2. Да, такие ситуации бывают. Чаще всего так получается, если метастазы во время не были распознаны. Невсегда повышение онкомаркеров и уровня кальция отмечается при метастазах в кости.

Я бы настоятельно рекомендовал взять диски с КТ и обратиться к нашему специалисту Анне Сергеевне Лазаревой, она работает в КТ кабинете у нас в ГБУЗ ЛООД. Можно попросить ее пересмотреть снимки, чтобы уточнить диагноз. Ее тел. 8921 400 99 09. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.