Добрый день. Мне 47 лет. В январе 2015 г удалена молочная железа и лимфоузлы.
Диагноз:
ЗНО левой молочной железы Т1 N0 M0
Гистология - инфильтрирующая карцинома, G2. В л/у синусовый гистиоцитоз. ЭР 6, ПР 7, Her2 1+, Ki67 до 30%.
Первоначально был назначен на 2 года таиоксифен+ гозерелин. Через пол года тамоксифен заменили на летрозол.
После 2 лет лечения гозерелин отменен.
Летрозол принимала ещё пол года, потом прекратила, т.к. сильно болели кости и суставы, были частые вывихи и травмы.
Регулярно прохожу обследование. Всё в порядке.
Сейчас, через 9 месяцев после окончания уколов гозерелина и трехмесячной паузы в приеме летрозола, начались месячные. Скажите, пожалуйста, нужно ли возобновлять уколы, подавляющие функцию яичников? Как быть с приемом летрозола, насколько он необходим (очень сильное побочное действие)? Спасибо.
Вопрос # 34373 | Тема: Без темы | 10.12.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Елена. Извините, что не отреагировал на вопрос сразу - уезжал на стартовое совещание в Грузию. В вашем случае изначально можно было ограничиться назначением только тамоксифена или назначением только гозерелина, потому что речь идет о 1 стадии рака молочной железы и потребности в таких случаях назначать усиленную гормонотерапию нет. Что касается сегодняшней ситуации, то я бы отменил летрозол и назначил бы только тамоксифен. Принимать летрозол при восстановленном менструальном цикле - бесполезно, к тому же ингибиторы ароматазы вызывают снижение качества жизни.
Добрый день Дмитрий Андреевич ! Меня зовут Ирина , 32 года . 3 недели назад провели радикальную мастэктомию слева сохранением грудных мышц с одномоментной реконструкцией эспандером . Опухоль находилась у нижневнутреннего квадрата молочной железы, посередине. ДИАГНОЗ при выписке T2N1M0 , стадия 2B. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Левая молочная железа 15.5Х11Х3см с кожным лоскутом площадью 18Х3.5см и соском 1.Сосок визуально не изменен . 2. На границе внутренних квадратов в ткани молочной железы определяется узел размерами 3.5Х3Х2.5см серовато-беловатого цвета с относительно четкими границами 3. Регионарная клетчатка размерами 6.5Х1.5 см ТЕКСТ МИКРООПИСАНИЯ 1. Сосок обычного строения 2. Узел в молочной железе имеет строение инфильтративного рака неспецифического типа 2 степени злокачественности . 3. В 1 из 4 Исследованных лимфатических узлов -метастаз рака без прорастания капсулы узла ИГХ : эстроген 4, прогестерон 2, HER-2/neu 2+ FICH подтвержден , в опухолевых клетках обнаружена амплификация гена 2/neu , KI 67 -90% ( перед операцией, 60-80 %, в 2-х разных лабораториях) . Дмитрий Андреевич , возникли вопросы : 1. Стоит ли пересмотреть стекла ? 2. Прочитала в интернете за высокий Ki 67 90% очень плохие перспективы. так ли это?? 3. Есть ли шанс выздороветь ?. 4 . Если поражен 1 лимфоузел и при столь агрессивной опухоли могла б она пустить свои корни дальше ?? 4.какое бы вы порекомендовали дальнейшее лечение ,химиотерапия, гормоны и нужна ли лучевая терапия ? На следующей недели будут решать вопрос по дальнейшему моему лечению, но я очень переживаю. Прошу проконсультировать
Здравствуйте, Ирина. Я бы не стал пересматривать иммуногистохимическое исследование, так как больших расхождений в результатах нет. Индекс пролиферативной активности высокий. Что касается прогноза, то шансы на полное выздоровление у вас, конечно, есть, особенно учитывая тот факт, то опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). В принципе при такой ситуации я бы начал лечение с химиотерапии - таксаны и трастузумаб, чтобы достичь максимального эффекта. Затем уже выполнил бы операцию. При использовании таргетной терапии можно достичь полного регресса опухоли, который обычно сопровождается хорошим прогнозом.
То, что после операции выявлено поражение подмышечного лимфоузла - не очень хорошо, но хорошо, что только один лимфоузел поражен. Принципиально после того как рак становится инвазивным, то клетки могут распространяться по организму. В вашем случае я бы предложил однозначно перед операцией провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если такого обследования до операции не проводилось, то я бы провел его сейчас - лучше позже, чем никогда.
По поводу лечения сейчас - я бы назначи 4 курса АС (доксорубицин, циклофосфан), затем 4 курса паклитаксел и трастузумаб, затем трастузумаб до 1 года + гормонотерапия (золадекс). По поводу проведения лучевой терапии - вопрос достаточно спорный в вашем случае. Я бы скорее всего не стал назначать ее.
Здравствуйте. Я обнаружила в молочной железе шарик продолговатый по размеру как горошина. На правой молочной железе была операция по ее удалению . Может ли на этот раз быть рак?
Здравствуйте, Дмитрий Алексеевич! Спасибо Вам за консультации. У меня рмж, Т2 N0 M0, her2 +++, ki67- 35%, в марте этого года произведена секторальная резекция, 8 курсов ПХТ, лучевая терапия, сейчас на герцептине. Очень хочется хорошо выглядеть после всего . Можно ли сделать блефаропластику, липофиллинг (собственным жиром) и проколоть гиалуронку? Спасибо за ответ, простите за дурацкие вопросы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хочу у Вас узнать, можно ли после химиотерапии применять вытяжку трепанга? И вообще, что нужно применять для иммунитета после химиотерапии? 2 химии уже сделали, впереди ещё 6. Очень переживаю за свою сестру. Незнаю, чем ей ещё можно помочь! Заранее спасибо большое!!
Вопрос # 34338 | Тема: Без темы | 07.12.2017 | Хабаровск
Катерина, здравствуйте. Не понимаю зачем употреблять вытяжку трепанга. Если есть трепанг, то надо его есть!
Здравствуйте доктор.В продолжении вопроса 34330.Это и был результат анализа крови. Можно и по другим каким то анализам посмотреть? Или узи сделать посмотреть эндометрию? Спасибо за ответ.
Вопрос # 34342 | Тема: Без темы | 07.12.2017 | Казахстан
Спасибо, ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ, за всеисчерпывающую информацию на вопрос под номером 34328.
Обратилась к вам, но не получила никакой консультации. Грозненские и Московские врачи дали мне консультацию. У нас на первом плане человечность, а не фамилярность.
Не знала, что отношение врача к больному зависит от того, назвал ли пациент врача по имени и отчеству или нет.
Желаю всем скорейшего выздоровления!
Зависит, Мадина. Врач - это не машина для ответов. Врач требует уважения. Обратитесь к своему врачу.
Здравствуйте!
В июле 2017 года диагнастировали узловую мастопатию. В октябре сделали секторальную резекцию. Удалили образование с размерами 6.5*4*2.
Результат гистологии: В гот. препаратах кусочки ткани молочной железы с разростанием протокового рака in situ, с канцеризацией долек, с очажком инфильтративного роста по типу микропапилярного рака, размерами 2*2 мм.
ИГХ: Рецепторы эстрогенов 8 баллов.
Рецепторы прогестерона 7 баллов.
HER2/neu 0
Ki-67- 20%
Онкомаркеры:
РЭА - 2.5 нг/мл
СА - 15-3 - 24.7 Ед/мл.
Делали УЗИ молочных желез и послеоперационного рубца, лимфоузлов, органой брюшной полости, рентген легких и МРТ головы- все чисто, в норме.
Сказали дообследоваться (ПЭТ-КТ всего тела, исследование на мутации BRCA1, BRCA2, CHEK2, общий бихимический анализ крови, расширенная коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, узи вен нижних конечностей) и только потом назначат лечение.
Напишите пожалуйста, что вы думаете на этот счет. Какое лечение вы бы назначили в таком случае?
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Мадина. Я думаю, прежде всего, обо всем этом так, что если к врачу обращаются не по имени и отчеству, то однозначно пациенту надо рекомендовать прочитать ответы на предыдущие вопросы о лечении рака молочной железы, об иммуногистохимическом исследовании т.д. Уверен, что в Грозном врачи со мной согласятся.
Здравствуйте, Моя Мама Альвина, 3 года назад Рмж, гормонозависимая опухоль 3 ст. Мастэктомия справа, химиотерапия, лучевая терапия. Тамоксифен. Два года назад, операция в Германии, удаление метастазированных подмышечных лимфоузлов слева. Фазлодекс.Последний результат кт в сентябре положительная динамика. Сказали фазлодекс работает. ОРВИ в октябре, кашель больше месяца, воспалились лимфоузлы на шее, по результатам биопсии метастазы. По результатам кт гидроперикард. Состояние сильная слабость, одышка.Врач назначил консультацию кардиолога и химиотерапевта. Подскажите, пожалуйста, мы здесь ездим по больницам от одного врача к другому. Может быть есть смысл приехать сразу в Санкт-Петербург, можем ли пройти лечение у вас?
Вопрос # 34346 | Тема: Без темы | 07.12.2017 | Нефтекамск, Республика Башкортостан
Здравствуйте, Альфина. Да, думаю, что есть смысл приехать к нам. Мы можем провести компьютерную томографию, функциональные обследования. Пришлите номер вашего телефона - я позвоню, чтобы организовать обследование.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, определиться с лечением. Мне 45 лет. Инвазивный рак левой молочной железы без признаков специфичности, люминальный молекулярный подтип, IIA ст, Т2(m)N(0)M(0), G2, ER-8 баллов, PR-7 баллов, Ki67-12%, ИГХ 2+/FISH-отрицательный, BRSA2. Недавно радикальная мастэктомия слева с пластикой подмышечной области, профилактическая мастэктомия справа, профилактическая двусторонняя овариэктомия. Врач назначил гормонотерапию тамоксифеном и облучение. Хотелось услышать Ваше мнение.
1) После овариэктомии все же тамоксифен или лучше сразу игибиторы ароматазы.
2) Нужны ли лучи, если да, то что облучать ?
Вопрос # 34331 | Тема: Срочно и подробно! | 07.12.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатаниб). При этом опухоль имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом в таких случаях прогноз благоприятный и скорее всего вы не встретитесь с этим заболеванием. Что касается лечения, что однозначно я бы не стал назначать ни лучевую терапию, коль скоро выполнена радикальная мастэктомия и речь идет о 2 стадии. Не стал бы назначать и химиотерапию, потому что при низком индексе пролиферативной активности она просто не будет эффективна. А вот гормонотерапию я бы в подобном случае я бы назначил. Овариоэктомию я бы назначил только в случае, если есть сопутствующие гинекологические заболевания, например, гиперплазия эндометрия, миома матки больших размеров, множественные кисты яичников. Если таковых нет, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. Это надежный и хороший препарат, о котором, к сожалению, плохо думают. Да, у тамоксифена достаточно много побочных эффектов, но в практике встречается реально гиперплазия эндометрия, боли в костях, приливы.
Что касается лучевой терапии, то если выполнена мастэктомия, то при 2 стадии я бы не стал назначать лучевую терапию - побочные эффекты получить можно, а вот эффективности лечения радиотерапия не прибавит.
По поводу профилактической мастэктомии - я понимаю, что это ваше решение, хотя я бы такую операцию предложил бы при наследственной форме раке молочной железы. В 45 лет такая операция мне представляется достаточно "суровой". На мой взгляд (повторюсь, на мой и основываясь на моем опыте), женщина после удаления молочной железы чувствует себя подавленной, мягко говоря. Если хотите сделать реконструкцию молочных желез - приезжайте, квоты для регионов есть. С больной стороны сделаю бесплатно, со здоровой стороны в платном режиме, но в центре на Фонтанке, 154, цены очень демократичные (доплата до 60 тысяч рублей).
Я бы также рекомендовал в подобном случае тщательное наблюдение - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год после осмотра онколога. Если будет назначен тамоксифен, то я бы однозначно рекомендовал выполнять УЗИ матки и придатков с целью оценки толщины эндометрия, потому что тамоксифен вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия.
Приезжайте на реконструкцию в Санкт-Петербург. Все сделаю. У меня суперхирургическая команда. Вот увидите. И город увидите! Удивительный город. Лучше, конечно, в апреле-мае или в сентябре-октябре. У нас еще дома сохранились, где был Раскольников! У меня центральный офис учреждения в метре от "парадного поезда" Некрасова! У нас чижык-пыжик на Фонтанке. Настоящий!
А про развлечения говорить можно бесконечно! У нас и Диво-Остров, и аквапарки! А на колонаде Исакиевского Собора все внутри замирает! Такого в Риме даже не ощутить. Нью-Йорк отдыхает вместе с Лондоном и Москвой, а Париж..жвж