Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Вас и всю Вашу семью с наступившим новым годом и исполнения всех желаний в этом году. Здоровья и успехов во всех начинания, всяческих благ. Спасибо Вам за все ответы.Дмитрий Андреевич хочу спросить у Вас. 28 ноября я прооперировалась с диагнозом рмж ст.2б гр.2 с50.4 Т2N0M0.По трепан биопсии эр-5б, пр-6б, Нер- отр, Ki-14%. После операции -Фиброз ткани мж, единичные опух.клетки с дистрофией.Леч.патоморфоз -4 ст. ЛУ без МТС. Вопрос в чем: 1)зависит ли степень патоморфоза от показателя Ki 67? в моем понятии что если мало активных клеток то и степень патоморфоза покажет большую. Следовательно в моем случае и пользы от неадьюв.терапии было не много, тк ки низкое.2) Сделали одномоментн.маммопластику с солевым имплантом. Назначили только гормонотерапию. Может все же после операции пройти курс или два курса химии для большей надежности, тк кожа молочки сохранена.И не повредит ли химиотерапия имплант . Спасибо.
Здравствуйте, Гуля. Спасибо за поздравления, также поздравляю Вас и Вашу семью с прошедшими праздниками, желаю здоровья и хорошего настроения.
По индексу пролиферативной активности можно предсказать эффективность лечения, но прямой связи нет. Если после проведения химиотерапии был достигнут лечебный патоморфоз 4 степени, то это хороший результат и химиотерапия была проведена не напрасно. По поводу проведения химиотерапии после операции - решение зависит от того, какое количество курсов и какой химиотерапии было проведено. Если при 2 стадии хирург убрал кожу над опухолью, то этого вполне достаточно для радикальности, впрочем, чтобы судить определенно - надо смотреть вас. Химиотерапия обычно не влияет на имплант, надо только следить за уровнем лейкоцитов при проведении химиотерапии, так как при возникновении инфекции на фоне лейкопении действительно могут быть проблемы с имплантом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Большое спасибо Вам за общение,для нас это очень важно. Мне 55 лет, 13.12.17 была проведена мастэктомия по Маддену слева.Гистология: инвазивная карцинома мж неспецифич.типа Gr 3 .Her2-new-3+.ER-8б. PR-7б. Ki67-35%.. T1N0M0. Назначена адьювантная хт по сэеме АС 4 курса.Затем тамоксифен 5 лет.Подскажите насколько эффективно назначение и какие у меня шансы на выздоровление. Заранее благодарна за ответ.
В СЕНТЯБРЕ 2017 Г. МНЕ БЫЛА ПРОВЕДЕНА ДВОЙНАЯ ЛАМПЭКТОМИЯ ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДИАГНОЗ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА ПРАВОЙ М.Ж. ЛОБУЛЯРНАЯ. ОПЕРАЦИЯ ПРОВЕДЕНА В ИЗРАИЛЕ (АССУТА). 1 ОПУХОЛЬ (9-10Ч.) ИНФИЛЬТРИРУЮЩАЯ ЛОБУЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА G2 ДИАМЕТРОМ 2 СМ. С ОБШИРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ (5.7СМ В ДИАМЕТРЕ). ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ER B PR (1,2/3,0)
НЕР2 ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ К -10-12%.
УСЛ 1Ч. ИНФИЛЬТРИРУЮЩАЯ КАРЦИНОМА G2 ЛОБУЛЯРОПОДОБНОГО ТИПА (1.8 СМ )В ДИАМЕТРЕ ВНУТРИОЧАГОВАЯ ПРОТОКОВАЯ КАРЦИНОМА ИН СИТИ.
ПРОШЛА ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ НА ТРАУМБИМЕ 25 ПО 2 И 5 В ЛОЖЕ ОПУХОЛИ. ТЕПЕРЬ ПРИНИМАЮ ФЕМАРУ 2.5. ВЫ КАТЕГОРИЧЕСКИ НАСТАИВАЕТЕ В ДАННОМ ДИАГНОЗЕ НА МАСТЭКТОМИИ? Я ЧИТАЮ ИССЛЕДОВАНИЯ СИНЕГЛАЗОВА, РОДИОНОВА - ОНИ НЕ ТАК КАТЕГОРИЧНЫ. НО КОГДА ЧИТАЮ ВАШ САЙТ ВСЕ ВРЕМЯ СОМНЕВАЮСЬ В ПРАВИЛЬНОСТИ ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ. ЕСЛИ ВЫ НАЙДЕТЕ ВРЕМЯ ОТВЕТЬТЕ ПОЖАЛУЙСТА. С УВАЖЕНИЕМ РЯБОВА
Вопрос # 34859 | Тема: Органосохраняющие операции | 13.01.2018 | Обнинск
Здравствуйте! Да, при мультицентричном раке молочной железы надо выполнять мастэктомию. Не могу сказать, что я категоричен в большей мере чем другие врачи, но сам Владимир Федорович Семиглазов при утверждении показаний к органосохраняющим операциям говорит о том, что мультицентричный рак является противопоказанием для органосохранящих операций. Возможно, сейчас данное показание постепенно переходит из абсолютных в относительные (есть мнение, что при расположении опухолей в одном квадранте - мультифокальном раке молочной железы органосохраняющая операция возможна, но я не согласен с этим мнением). Мой опыт говорит о том, что при выполнении органосохраняющей операции при мультицентричном раке риск развития местного рецидива очень высок. Другое дело, что местный рецидив после органосохраняющей операции не влияет на продолжительность жизни для пациента, но опять же, я не считаю даже при таком раскладе, что женщине будет легко от этой мысли, когда ей устанавливают диагноз рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, скажите, можно попасть к вам на Личный приём 22 или 23 января? Дозвониться не могу, через сайт - не показывает вас в списке доступных для записи врачей.
Если можно - ответьте мне пожалуйста на вопрос - у меня HER позитивный рак, Т4N1M0, 3Б стадия, прошла четыре курса АС, уменьшился отек, уменьшилась опухоль, 14 декабря прошла курс доцетаксел 140 мог в/в капельно, пертузумаб 840 МГУ в/в капельно, транстузумаб 600 мог п/к, 5 января на второй химии - доцетаксел в той же дозировке, транстузумаб внутривенно 6 мг/кг, пертузумаба не было, вопроса два - можно ли сейчас ввести пертузумаб в дозе 420 мг в/в? Получается от 14.12 - 28-29 день, и не нужна ли в следующем введении нагрузочная доза? И по транстузумабу вообще не понятно - получается, у меня не было нагрузочной дозы, и если каждый раз будет то внутривенно, то подкожно - как правильно поступить - просить нагрузочную дозу или нет? Спасибо большое
Здравствуйте, Марина. Да, можно прийти на прием 22 января (записаться можно через сайт клиники ЦПСИР). Телефон я только включил, потому что был в небольшом отпуске. Пертузумаб надо вводить одновременно с трастузумабом, если пропустили, то лучше ввести его в следующий раз. Если перерыв был более 2 недель, то имеет смысл назначить нагрузочную дозу. При подкожном введении трастузумаб вводится всегда в одной и тоже дозе - 600 мг.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!Большое спасибо за ваш огромный труд, ваш сайт очень многим помогает разобраться в вопросах,которые интересуют и тревожат. В декабре 2016г. я перенесла радикальную резекцию ЛМЖ с региональной лимфаденэктомией. Диагноз pT2N2M0G3 ст 3а,в 8 л/у метастазы рака, KI 67-50%, РЭ умеренная 100% ядер,РП умеренная 30 % ядер,Her 2 отр.Проведено 6 курсов химеотерапии доксорубицын 100 мг, циклофосфан 1000 мг. В августе 2017 г.прошла курс лучевой терапии.С августа курс гормонотерапии( тамоксифен по 10 мг*2р\д).В декабре 2016г. сделала ПЭТ/КТ.Заключение по грудной клетке : Патологического накопления РФП, характерного для опухолевого процесса невыявлено. В S6 правого легкого определяется метаболически неактивный очаг размерами 7х7 мм. ПЭТ/КТ картина метаболически неактивного очага в правом легком – вероятно mts. Прошу Вас, разъясните мне результаты ПЭТ/КТ,как определить,точно ли это mts?Может быть,нужно дополнительное обследование? Какое лечение необходимо в настоящий момент? Я как-то совсем духом пала...
Вопрос # 34891 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | РФ, Москва
Здравствуйте, Екатерина. При таких небольших размерах очага судить о том, является ли он метастазом, крайне сложно. Я бы, скорее всего, предложил бы динамическое наблюдение и повторил бы исследование через 3-6 месяцев. Возможно, я бы еще рекомендовал пересмотреть снимки у другого специалиста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор.два месяца назад я сделала мамографию.мне 40 лет.живу в Ливане.сказали что все нормально.но мне не спокойно.вот результат:гетерогенно плотные участки молочной железы,это может затруднить обнаружение малых масс и оправдать необходимость комплементации ультразвука плотность АСR тип С.нодулярный аспект фиброгласных структур без подозрительной массы лежащей в основе трехмерных томосинтеза.верхний правый интраммамарный ганглий. подность прямых доброкачественных кольцевых кальцификатов.возможность подозрительной непрозрачности ,видимой особенно на трехмерных томосинтетических срезах,а также на выевляемых микрокальцификациях.подмышечные лимфатические узлы без особого внимания.заключение:плотные грудные формы с прямыми доброкачественными кольцевыми кальцификациями.ультрасонографическое исследование необходимо ввиду высокой плотности желестой оболочки(ACRO). Потом я сделала УЗИ груди,показало 4мм киста.воспалена.пропила антибиотик.расшифруйте пожалуйста,эти кальцинаций опасны?плотность железы акро это опасно?что мне делать.грудь всегда болит перед месячными сильно.врач сказала купить прожестожель.
Здравствуйте, Наталья. Кальцинаты и микрокальцинаты являются косвенными признаками рака молочной железы. Обычно подозрение в отношении рака возникает при многочисленных микрокальцинатах, сосредоточенных на небольшом участке. По описанию маммографии речи о подозрении на рак молочной железы нет. Что касается назначения прожестожеля, то данный препарат я редко рекомендую и если рекомендую, то женщинам до 35 лет. При болевом синдроме, связанным с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез я обычно рекомендую противоболевые средства, мочегонные препараты и растительную клетчатку. Конкретные назначения можно делать только после осмотра и изучения данных обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Простите за неполную информацию в вопросах 34921 и 34926. В самом деле не можете же Вы держать в голове все нормы по анализам. Не сообразила, извините. Норма по ионизированному кальцию для взрослого не меньше 1.17 ммоль. У меня 1.15 (норма 1.17-1.3). Общий кальций сдавала два месяца назад. Был в пределах нормы 2.38 (норма 2.02-2.66). А вот Д3 должен быть в норме от 30 до 100 ммоль. У меня сильный дефицит (7.3). И ионы и Д3 сдавала вчера. Поможет ли в этом случае кальций Д3 никомед? Есть еще форте (кальций 500 ед, вит Д 400 ед). Может в моем случае надо что то посильней?
И я так понимаю,пока не подниму вит Д, зомету вводить не следует?
Спасибо большое
Здравствуйте, Наталья. Уровень ионизированного кальция у вас ниже нормы, надо сделать анализ крови для определения общего кальция. Думаю, что надо принимать кальций Д3 Никомед, но согласовать данное назначение надо с лечащим врачом. Зомета приводит к снижению уровня кальция в крови, а низкий уровень кальция (гипокальциемия) может приводить к нарушению сердечной деятельности.
У меня РМЖ 2а ст уже год, сделали опер, было 8курсов химтерап, пью тамоксифен.Московские врачи золодекс не назначили, так как до опер была 1ая , после опер сделали анализ гистологии, дали2а.Я сама жительница Чечни. Местный онкомомолог назначил иЗолодекс. Не знаю как быть, была менапауза с декабря, а сейчас месячные восстановились с августа. В сентябре была в Москве у гинеколога говорит не надо колоть, подхожу здесь , надо говорит . КАК БЫТЬ ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!
Вопрос # 34894 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Таиса. При 2 стадии рака молочной железы я бы не стал назначать схему золадекс + тамоксифен, ограничился бы только назначением тамоксифена. Вам над обратить внимание на важность регулярного обследования - молодым пациентам я обычно назначаю осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен необходимо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте, Доктор! такой вопрос, моей маме 60 лет, заключение Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа низкой степени злокачественности (G1). Была сделана резекция груди , грудь оставили, удалили опухоль 0,5 см, затем повторно удалили лимфоузлы, они оказались чистыми, делали гистологию самой удаленной опухоли. Заключение по ИГХ : в ядрах опухолевых клеток в 60% определяется экспрессия Estrogen Receptor (clone ID5, уровень экспресии TS=6), в ядрах опухолевых клеток в 60% оопределяется экспрессия Progesterone Receptor (clone PgR 636, уровень экспресии TS=6). При исследовании HER2/neu (Ventana HER2, Clone 4B5) уровень экспрессии =0 (результат отрицательный). В опухоли в 5% клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67 (Clone MIB-1). Сейчас будем проходить медицинский консилиум, хотят назначать либо лучевую терапию, либо химиотерапию. Хотелось бы, чтобы вы пояснили наше заключение и порекомендовали дальнейшее лечение.
Здравствуйте! Сразу скажу спасибо за все что вы делаете для других людей.
Вопрос по моей матери (50 лет):
Поставлен диагноз: pT1N1M0
Проведена операция, резекция (частичная) правой молочной железы, с определением "сторожевого" лимфоузла. После операции было проведено гистологическое исследование, с следующим заключением: Ткань молочной железы с неравномерным фиброзом с выраженой макрофагальной инфильтрацией. Метастаз инвазивного неспецифицированого рака G3 молочной железы в подмышечный лимфоузел справа.
Назначено:
1. 4 цикла полихимотерапии по схеме FDC
2. Гормональная терапия Тамоксифен 20 мг в сут. 5 лет.
3. Лучевая терапия после консультации с радиологом.
Вопрос: 1. После проведенной операции как я понял в вырезанном "сторожевом" узле нашли раковые клетки, почему тогда повторно ей не удаляют ВСЕ лимфоузлы, разве в них нет рака раз "сторожевой" оказался грязным? Или это как то проверялось в момент операции? 2. Гормональная терапия проводится уже после химии и облучения? А так же в целом на ваш взгляд это верный план лечения? Плюс врач сказала что порядок такой химия - облучение - гормоны, опять же на ваш взгляд это верно?
P.S. лечили в НИИ Петрова, СПБ
Вопрос # 34896 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Кирилл. Спасибо за вашу благодарность. Правда, не все согласны, что я делаю хорошее дело, некоторые даже пишут отрицательные отзывы - к сожалению, я не всегда могу ответить вовремя на все вопросы, но почему то некоторые считают, что моя добровольная работа вовсе таковой не является :) . Ну да ладно, не будем отвлекаться.
1. Действительно, если при выявлении метастаза в сторожевом (сигнальном) лимфоузле необходимо выполнять полноценную лимфодиссекцию. Почему не выполнили ее - честно говоря, загадка для меня. Возможно, что врач решил что проведение лучевой терапии может привести к радикальности лечения (не соглашусь с этим). Возможно, что гистологическое исследование не было проведено в срочном порядке. 2. Действительно, гормонотерапия проводится после проведения химиотерапии и лучевой терапии. В целом план лечения правильный на мой взгляд. Оптимально, если заживление произошло, провести курс лучевой терапии, а затем уже провести химиотерапию. К сожалению, вы не указали данные иммуногистохимического исследования и если честно, то самый большой вопрос состоит в том, что в гистологическом исследовании нет речи об опухолевом узле (ткань молочной железы с неравномерным фиброзно с выраженной макрофальной инфильтрацией - это не рак молочной железы). Вы можете уточнить эти данные и задать вопрос еще раз или прийти на консультацию. Я буду принимать в ЦПСИР в 16 до 20 часов 15 января. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.