Дмитрий Андреевич!С Новогодними праздниками в Вашу семью!Мне 39 лет,в ноябре операция ,результат ИГХ прогестерон и эстроген по 85%,Ki 67 -20%?Her neu ++.Инвазивный рак неспецифического типа,в лимфоузлах гиперплазия лимфоидной ткани.Pg2T1N0.гр3 ст 2.Через 2 дня будет овариоэктомия.Прощла облучение,после операции будет 4 курса красной химии,Подскажите,пожалуйста,какой прогноз в моем случае и какое лечение Вы бы провели.У нас в Украине,онкобольные никому не нужны,от врача трудно добиться объяснений и лечат тем,что есть в аптеках. спасибо огромное!
Здравствуйте, Лена. Спасибо за поздравления! Я также поздравляю Вас и Вашу семью с прошедшими праздниками, желаю здоровья и отличного настроения. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, с низким индексом пролиферативной активности. Чувствительность к таргетной терапии не ясна, так как результат Her2neu 2+ и надо проводить FISH, чтобы оценить данный параметр. Проводить исследование надо обязательно, потому что назначение таргетной терапии, в случае чувствительности опухоли к ней, крайне желательно. В целом лечение назначено правильно.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте дорогой доктор, Дмитрий Андреевич. Хочу поздравить Вас с Новогодними и Рождественскими праздниками. Здоровья благополучия удачи и счастья Вам. Я Оксана из Крыма, Вы много раз мне помагали, напомню о себе: РМЖ T1 N0M0 операция по Маддену в 12.05.2016г. Эстроген 67-100%, прогестерон 67-100%, Ки67 -5%, Her2-3+, G1. Лечение год Герцептина и уже 1,5 года колю Золадекс, но месячные идут.., последний раз были очень обильные...Очень не хотелось но вижу нужно готовится к овариоэктомии...Я много думаю почему мне не помагает Золадекс, я не встречала никого у кого бы при Золадексе шли месячные....Вы бы не могли мне разьяснить как работает Золадекс и какая может быть причина, что у меня так,? главное и приливы есть и головные боли, сердцебиение- все признаки климакса....а месячные идут. В интернете нет ничего по этому поводу....Сейчас ищу в какой больнице лучше сделать операцию. И еще мне рекомендуют многие Тамоксифен, как Ваше мнерие? Спасибо за помощь большое.
Вопрос # 34811 | Тема: Гормонотерапия | 18.01.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Оксана Александровна. Я также поздравляю вас с прошедшими праздниками, желаю здоровья и отличного настроения.
Если при использовании золадекса менструальный цикл не завершается, то значит препарат не работает. Такое нередко бывает при использовании золадекса 10.8 в режиме 1 раз в 3 месяца. Я бы в подобном случае назначил бы УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, с оценкой яичников. Возможно, я бы поменял золадекс на бусерелин или диферилин. Также будет уместна консультация гинеколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я Юлия, мне 36 лет. Хотелось бы узнать Ваше мнение о дальнейшей тактике моего лечения. В октябре 2017 г на основании УЗИ, маммографии и трепан-биопсии с ИГХ поставлен диагноз 3НО правой молочной железы, узел 2.3 на 2.4 см Т2N0М0 St IIА. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3, с очаговой апокриновой дифференцировкой, наличием опухолевых эмболов в отдельных лимфатических сосудах, ЕР-0, Пр-0, Her2-3+, ki67-60%. Прошла обследования: КТ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сцинтиграфия костей, все без патологий. На комиссионном планировании от 30.10 назначена НАПХТ 4 АС- 4 Паклитаксел+Трастазумаб, далее таргетный консилиум, контроль после 4 АС. На сегодняшний момент прошла три курса АС, после третьего курса очень сильно заболела опухоль в груди, жжение и боль, по своей инициативе прошла 06.01 УЗИ молочной железы (по данным УЗИ динамики после 3х курсов АС нет). На 09.01 назначен 4 курс АС, хочется узнать ваше мнение как мне лучше действовать дальше: 1) в связи с такой динамикой и типом опухоли, просить уже сейчас оперироваться и далее капать Паклитаксел+Трастазумаб, или сменить химию на Паклитаксел+Трастазумаб, а потом уже операция и в монорежиме Трастазумаб до 17 введений?! 2) Насколько плохо сейчас, то что опухоль не отреагировала на химию АС?! 3) Сильно ли отличается эффективность схемы вливания Паклитаксела раз в 3 недели и 12 недельный режим, читала что доказано что второй режим более эффективен?! На лечение я езжу из области, это достаточно не близко, хотелось бы сопоставить в моем случае необходимость и важность 12 недельного режима в моем случае, я готова ездить если она оправданно существенна, как вы считаете?! Просто хочу понять и пролечится максимально тщательно! 4) Очень хочется спросить о прогнозе и услышать что то приятное, но впринципе я все понимаю...скажите что значит природа опухоли Апокриновая, почитала что это очень редкий тип рака и очень мало изучен на сегодня в плане прогнозов и статистик! Встречались ли вы с ним?! Спасибо Вам большое за Вашу работу, очень жду ваших ответов!
Вопрос # 34815 | Тема: Без темы | 18.01.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Юлия. Если при обследовании отмечена стабилизация, то я бы продолжил химиотерапию по схеме АС и далее приступил бы к химиотерапии в сочетании с таргетной терапией с оценкой эффективности лечения каждые 2 курс. То, что опухоль не отреагировала на схему АС не является плохим признаком, главное, чтобы она продолжился рост. Как показывает опыт достаточно часто при схеме АС нет эффекта, но после проведения таргетной терапии эффект получается достаточно выраженный. При этом схема АС "как бы готовит опухоль" к более эффективному воздействию таргетных препаратов. Еженедельный режим введения паклитаксела считается более эффективным. Прогноз при достижении полного патоморфологического регресса, который будет определен после радикального вмешательства по данным гистологического исследования, будет благоприятным. При апокриновом раке молочной железы действительно прогноз благоприятный. Вам надо обязательно обратить внимание на тщательное обследование с целью эффективности лечения - молодым пациентам я в принципе провожу УЗИ молочных желез каждый курс, чтобы понимать куда движется лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Мне 49 лет. Менопаузы нет.
Пункция показала опухоль
Жду результата трепан биопсии
Результаты УЗИ..
В левой м/ж отмечается отек п/жирового слоя, очаговое образование неправильной формы 23*17 мм.
Диффузные изменения печени.селезёнки.
Л/денит левой подмышечной области.
На приём только после того как будут готовы анализы СА125.. Это после 29 числа..
Мучает неизвестность..
Могут ли результаты пункции быть ошибочными..
Доктор сказал..что человеческий фактор никто не отменял.. Бред?
Есть ли что-то утешительное..
Вопрос # 35014 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.01.2018 | Улан-Удэ
Здравствуйте, Галина. По описанию, которое вы привели, трудно судить о ситуации. Конечно, рак молочной железы исключить нельзя. Вам надо дождаться результатов биопсии. Сейчас вам надо не терять время, а изучить информацию на моем сайте (см. ответы на вопросы о диагностике рака молочной железы, см. ответы на вопросы о раке молочной железы). Человеческий фактор действительно никто не отменял. У меня в понедельник была на приеме пациентка, ей несвоевремено установили диагноз рак молочной железы - наблюдали почти 9 месяцев, при этом специалист который ее наблюдал весьма квалифицирован и у меня вызывает уважение. Но очевидно, что пошло не так. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. в продолжение вопроса № 35000. в онкоцентре после взятия биопсии (пока ждали результат) сделали рентген легких, УЗИ брюшной полости, цитологию у гинеколога - все хорошо, проблем не обнаружено.
повторно биопсию брать не стали, назначили сразу явиться на операцию. онкоцентр в Архангельске, мы живем в области.
переживаю, подозреваю высокую активность опухоли, раз метастазы в большое кол-во лимфоузлов при ее малом размере.
и 3 недели до операции - не смогут ли за это время появиться отдаленные метастазы?
я поняла Ваш ответ про лимфоузлы, мы, конечно упустили время, надо было тщательнее самообследоваться и раньше заметить уплотнение.
спасибо.
Вопрос # 35015 | Тема: Без темы | 18.01.2018 | Архангельск
Здравствуйте, Оксана. 3 недели в подобной ситуации не являются критичным сроком и вряд что-либо изменится за это время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, пожалуйста помогите разобраться.
Сестре 36 лет, РМЖ, рТ1N0M0 St I
ИГХ ER-0; PgR-0; Her2/neu +3(внутрипротоковый компонент); Ki67-25%. Это ИГХ после проведенной операции (по маддену), назначено 8 химиотерапий, 7 уже пройдено, отвезли стеклышки на пересмотр в 62-ю гор больницу, заключение такое: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, ткань молочной железы с фиброзом и гиалинозом стромы, с кистозно расширенными протоковыми структурами без ядерной атипии эпителия, с разновеликими округлыми солидными комплексами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным полиморфизмом ядер и видимыми фигурами митоза, с перифокальной лимфоидной инфильтрацией. Достоверных признаков инвазивного опухолевого роста в пределах исследованного материала не обнаружено. С целью уточнения диагноза выполнено ИГХ: Cytokeratin 5 , р63 :все солидные структуры из атипичных эпителиальных клеток окружены слоем базальных/миоэпителиальных клеток, экспрессирующих Cytokeratin 5 и р63,внутрипросветный компонент при этом Cytokeratin 5 и р63-негативен, что характерно для протокового рака in situ молочной железы.
Заключение: Морфологическое строение и иммунофенотип опухоли соответствуют протоковому раку in situ Grade 3 правой молочной железы.
Итак ,осталось пройти последнюю химиотерапию и дождаться назначения герцептина в областном онкодиспансере, обратились за консультацией в блохина, химиотерапевт отказал в герцептине сказав что и химию-то делать не надо было, что такой рак никогда не дает метастазы и химиотерапия не имеет смысла, герцептин тем более, что это даже не рак а предрак, и вот не знаем радоваться нам или горевать после всего, проходить ли последний курс химиотерапии.
Здравствуйте, Татьяна. Надо разбираться с вашим случаем - получается, что по консультативному заключению речь идет 0 стадии рака молочной железы (рак in situ). При 0 стадии рака молочной железы проведение химиотерапии нецелесообразно, в виду ее неэффективности и неоправданной с медицинской точки зрения токсичности. Если исходить из факта, что есть инвазивный рак молочной железы, то в принципе с назначенным лечением согласиться можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич ! С 2010 года рмж слева,Т2NOMO,гормонозависимая, была секторальная резекция ,лучевая терапия и гормонотерпия тамоксифеном и золодексом .В 2013 году рецедив в эту же грудь, провели мастэктомию ,назначена 6 курсов хт,дальше анастрозол ,без золодекса ,но через 8 месяцев возобновили прием золодекса ,в 2014 году снова локальный рецедив в коже передней поверхности грудной клетки ,после иссечения 8 курсов пхт по схеме АС и АС+D и дальше продолжаю гормонотерпаию тамоксифеном и золодексом, Сейчас врачи настаивают на овариоэктомии ,я соглашаюсь, укол получаю раз в три месяца ,доза 10,8 ,сейчас следующий 25 февраля , а операцию назначили на 17 апреля , врач говорит, если есть укол ставить ,но заказывать уже не будем ,хотелось бы у вас спросить нужно ли ставить или уже не важно за два месяца ничего не произойдет .Заранее спасибо за ответ .
Вопрос # 35026 | Тема: Гормонотерапия | 18.01.2018 | Норильск
Здравствуйте, Виолла. Я бы не стал делать большой перерыв в назначении золадекса, если честно. Вероятность восстановления менструального цикла достаточно высока. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У мамы была удалена левая молочная железа, т.к. там была опухоль( карценома) в размерах около 4 см, рак дольковый, заживление прошло нормально, в анализах показало, что лимфоузлы чистые! Скажите пожалуйста целесообразность прохождения лучевой терапии и гормонотерапии в данном случае! Огромное спасибо! Жду ответ!
Здравствуйте, Валерия. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то после выполнения радикальной мастэктомии, я бы не стал назначать лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, мне 57 лет. Диагноз: РЛМЖ st 1 (T1N0M0), узловая форма, центральная локализация. Была проведена широкая секторальная резекция и интраоперационная лучевая терапия 15 Гр аппаратом"Liac Monte Carlo Simulatin" источник рентгеновских лучей ложе удаленной опухоли. Гистологическое заключение: инфильтрирующая карцинома G2 молочной железы с преобладанием внутрипротокового компонента. В 2-х л/у из клетчатки и в 11-ти л/у метастазов опухоли не обнаружено. Результаты ИГХ: СК-14 - положительно в стенках протоков, отрицательно в инвазивном компоненте опухоли. Гиперэкспрессия her-2 (положительно) 3+; ER и PR отрицательные, Ki 67 35% (ВПА). Her2/new позитивный тип. Сопутсвующие заболевания - сахарный диабет 2 типа. Каков ваш прогноз? И какова тактика лечения по Вашему мнению? С благодарностью жду ответа
Вопрос # 35028 | Тема: Лечение 2 стадии | 18.01.2018 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Феруза. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях я бы начал лечение с неоадъювантной химиотерапии по схеме - 4 АС (доксорубицин, циклофосфан) и 4-6 курсов паклитаксел + трастузумаб. Перед началом химиотерапии я бы установил в опухоль метку, чтобы потом адекватно выполнить органосохранящую операцию. После достижения частичного или полного регресса я бы уже выполнил оперативное вмешательство и затем уже назначил бы профилактическое назначение таргетной терапии до 1 года. Если выполнена органосохраняющая операция, то необходимо проводить курс лучевой терапии.
Что касается проведения лечения в настоящее время, то я бы рекомендовал првоести 4 курса АС, 4 курса паклитаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года. Прогноз после такого лечения должен быть относительно благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, мне 2010г. удалили фиброаденому, с тех пор проблем не было , на данный момент прохожу курс физиотерапии по другим причинам, на днях прощупала у образование , и грудь начала болеть. Стоит ли мне прекращать физиотерапию , я думаю все-таки из-за этого у меня оно появилось.?
Вопрос # 35030 | Тема: Диагностика | 18.01.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если физиотерапия проводилась на область молочной железы, то желательно ее прекратить. Если на другие зоны, то можно и завершить курс лечения по плану. Обязательно надо обратиться к онкологу для обследования - минимум в таких случаях необходим осмотр и УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.