Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Ознакомились с вопросами и ответами, хотелось бы точного понимания, при химии и отборе проб крови возможно ли производить с правой руки жене, как определяют врачи, что ничего страшного, где было проведена оргоносохраняющая операция рмж, т.к. плохие вены.
Вопрос # 35425 | Тема: Химиотерапия | 06.02.2018 | Дудинка
Здравствуйте, Владимир. Нежелательно использовать вены со стороны, где был рак молочной железы, но если ситуация безвыходная, то это придется делать. Если инъекции выполняются аккуратно, то проблем быть не должно. Если есть проблемы с венозным доступом, то я обычно рекомендую выполнить установку порта для внутривенных инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Прописали химию Ластет или Навельбин. Скажите пожалуйста какое лекарство, по вашему мнению, лучше принимать с герцептином?
Здравствуйте, Анастасия. Выбор зависит от того, какая стадия, какое лечение проводилось ранее. Обычно, после прогрессирования рака молочной железы на фоне таргетной терапии в сочетании с таксанами, используется схема навельбин + трастузумаб (герцептин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Добрый день! Подскажите, пожайлуста, какие антидепрессанты можно принимать вместе с аримидексом, не снижая его действия. Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Вам надо смотреть инструкцию к препаратам. В принципе многие антидепрессанты совместимы с ингибиторами ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Заключение маммографии: На Rграммах м\ж с обеих сторон в 2 проекциях справа в верхнем наружном квадрате почти ретромаммарно образование больших размеров с лучистым контуром. Кожа не изменена. Слева на фоне ФЖИ уплотнение неправильной формы с кальцинатом заключение, обширное уплотнение структуры желез справа Re? Извините может некоторые слова не правильно поняла. Что это значит?
Здравствуйте, Альмира. Судя по описанию, речь идет об опухоли очень подозрительной в отношении рака. Вам надо обратиться к врачу.
Добрый день!
Возник вопрос по приему препарата Кселода. Назначили поддерживающую химиотерапию по схеме Капецитабин по 500 мг 3 раза в день ежедневно + Эндоксан 50 мг 1 раз в день ежедневно, длительно. В инструкции Кселоды написано что нужно пить две недели непрерывно с перерывом на 7 дней, но смущают слова в назначении - длительно и ежедневно.
Возможно ли эти препараты принимать без перерыва?
Здравствуйте, Александр. Согласно инструкции Кселода действительно назначается курсов на 2 недели в дозе 1000-1250 мг/м2, но в вашем случае назначили метрономную химиотерапию - в сниженной дозе и без перерыва. Есть такая схема лечения и вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Диагноз уточненный основной на 05.02.2018г.: С50.8 (1211) Злокачественное новообразование молочной железы,выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С-r mammae dextrae II T2N1M0, 18.07.2017г. Радикальная резекция правой молочной железы с регионарной лимфаденэктомией + 4 курса ПХТ «АС» + 4 курса МХТ «Паклитаксел» + герцептин с XI-2017г. №4
Стадия заболевания: II b
Стадия по системе TNM: T2N1M0
Метод подтверждения диагноза: морфологический
Морфология: ER 0 PR 0 Her 2/neu 3+++ Ki 67-70%
Гистология: №10638 - инфильтрирующая карцинома 2-й степени злокачественности.
Радиологи на комиссии 05.02.2018г. рекомендовали курс лучевой терапии с 16.03.2018г.
Онколог на приеме 05.02.2018г. сказал,что так как после операции прошло полгода,то лучевая терапия больше нанесет вреда организму,чем принесет пользы в лечении онкологии.
Так же на 15.03.2018г. назначено скенирование скелета.
Подскажите,что бы вы рекомендовали в такой ситуации, принимать лучи или можно воздержаться?
О себе:
дата рождения 24.02.1969г.
рост 162см
вес 48кг
Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 35416 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.02.2018 | Россия Красноярский край г. Боготол
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исслеодвания опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. С назначенным лечением согласен, только бы продлил таргетную терапию в подобном случае до 1 года (всего 17 введений). Если выполнена органосохранящая операция, то проведение лучевой терапии целесообразно, так как после таких операций риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии. Я бы рассмотрел вопрос о лучевой терапии в подобном случае. Возможно, что радиолог ставит некоторые противопоказания к проведению лучевой терапии, но чтобы узнать об этом, надо поговорить с радиологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень интересует ваше мнение. Мне 45 лет.Я получаю таргет терапию - герцептин 30 курс, т.е. уже 2-й год. Какой максимальный период лечения Герцептином. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 35415 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 06.02.2018 | Омск
Здравствуйте, Наталья. Ограничивает длительность таргентной терапии только побочные эффекты. Если побочные эффеты позволяют проводить таргетную терапию, то ее можно проводить достаточно долго. У меня есть пациенты, которые получают таргетную терапию 5 и более лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, перевести на простой человеческий язык следующее:
"Препарат Тс-99м технефор. Вводимая активность 700 МБк в/в
Эффективная эквивалентная доза 1,75 мЗв.
При исследовании костей скелета по программе "Все тело" определяется очаг патологической гиперфиксации радиофармпрепарата округлой формы в проекции вертлужной впадины справа. Умеренное накопление РФП определяется в проекции крыла подвздошной кости справа, в проекции L5 (правая половина).
Почки расположены в типичном месте.
Пассаж радиофармпрепарата через почки не нарушен."
Спасибо!
Вопрос # 35417 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 06.02.2018 | Мурманск
Здравствуйте, Андрей. Говоря не очень медицинским языком, речь идет о подозрении на метастаз (отсев опухоли в другие органы и ткани) в кости. При таком накоплении надо выполнять компьютерную томографию, чтобы исключить метастатическое поражение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо огромное за Ваш титанический труд и ответы на вопросы. Стараюсь их читать в надежде, что встречу иформацию, касающуюся моего лечения. В данный момент мне предстоит 2-ой этап реконструкции . И не могу совсем не беспокоиться о его результатах. Как Вам удается добиться симметрии при одновременной подтяжке? С чего начинается операция: с подтяжки здоровой груди и последующего подравнивания по высоте и объему реконструируемой груди? Или, наоборот, сначала производится замена эспандера, а затем уже корректируется вторая грудь?
И, второе, сообщаете ли Вы пациентке планируемые размеры импланта или считаете, что этого делать не нужно? Какова вероятность неправильного подбора размера имплантов и соответстветствующей асимметрии груди после реконструкции? К сожалению, никто из хирургов об этом, похоже, не пишет.
Думаю, что подобные вопросы волнуют всех, кто решился на реконструкцию, и было бы очень здорово, если бы Вы нашли возможность ответить. Еще раз огромное спасибо за возможность получить ценную информацию от очень квалифицированного хирурга.
Вопрос # 35418 | Тема: Восстановление молочной железы | 06.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Инна. Операция начинается всегда с замены импланта. После того как устанавливается имплант на "больной стороне" я начинаю операцию со здоровой стороны. Фактически мы подгоняем здоровую молочную железу под реконструированную. При выборе импланта надо ориентироваться прежде всего на базу (ширина импланта) и проекцию. Объем при этом может варьировать. Например, можно взять плоский протез с широкой базой и небольшой проекцией, а в вашем случае надо выбор останавливать на протезе с небольшой базой и большой проекцией. Вероятность ассиметрии всегда есть, потому что мы создаем, реконструируем молочную железу фактически на ровном месте. Пациентам я редко сообщаю о своем выборе, потому что если пациент начинает вмешиваться в процесс, то часто получается, что он провоцирует иное решение, которое может сбивать столку. В прошлом году я оперировал пациентку, которая настаивала, чтобы ей установили Аллерган 510 стиль - очень разрекламированная позиция. Я ее отговаривал как мог, потому что знал, что анатомические (каплевидные) импланты да еще и с разным гелем склонны к движению, особенно в случае реконструкции молочной железы. Не убедил. Пришла через месяц пациентка на осмотр - импланты повернулись, вид получился не очень. Я ей сказал, что мы обсуждали вероятность данного осложнения. В итоге получил ответ - "Надо было на меня накричать, тогда я бы я поняла, потому что я вам очень верю".
Приходите еще на консультацию - еще раз замерим и обсудим.
Добрый вечер!Будьте добры, подскажите в нашей непростой ситуации!У мамы РМЖ левой молочной железы T2N2M0, 3а стадии, узловая форма, ИГХ: Эр 0, Пр 0, her2neu 3 б., Ki 67 25%,G3, была проведена секторальная резекция, убрали все подмышечные л/у, грудь сохранили, после операции назначено лечение - 4 АС+ 4Палитаксела+таргетный консилиум.После первой химии через две недели начались сильнейшие боли в костях, позвоночнике, опухли две руки, поднялась температура до 39, спасались кетонолом, кетопрофеном, парацетамолом, пропили аугментин, кости болеть перестали, но начался кашель, сделали рентген, легкие чистые, температура каждый день поднимается до 39-39,5. Назначили цефтриаксон+ношпа, температура всё равно держится, сбивается только ибупрофеном. На данный момент беспокоит: слабость,высокая температура (до 39,5 скачет больше месяца) , отек левой руки, боли в кистях. результаты сцинтиграфии - дегенеративно-дистрофические изменения в грудном и поясничном отделе, результаты крови- лейкоциты - 14,27 тыс/мкл, СОЭ 100 мм/м, гемоглобин 90, нейтрофилы 8,56 тыс/мкл, С-реактивный белок -151. Лечение химией приостановлено из-за очень плохих показателей крови, госпитализировать тоже отказались из-за якобы не сильно пониженного гемоглобина…ПЭТ КТ делать не предлагают, настаивают только снова повторить рентген через неделю дабы исключить пневмонию, лечение только мальтофер, эсливер форте, сорбифер фурулес, полисорб, лактулоза. Как вы считаете, достаточно ли этих лекарств в нашей ситуации или необходимо настаивать на госпитализации? Каковы могут быть причины высокой температуры? могут ли это быть метастазы?какие обследования еще необходимы для того чтобы узнать причины такой температуры?Будем очень благодарны за ответ…
Здравствуйте, Луиза. Похоже речь идет о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии. Я бы в таком случае госпитализировал пациентку и продолжил бы лечение в стационаре. Уровень гемоглобина не определяет показания к госпитализации. Показанием к госпитализации является тяжесть состояния пациента. Причина высокой температуры тела - развитие инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Надо проводить антибактериальную терапию, инфузионную терапию, каждый день оценивать показатели крови. В общем, нужны активные действия в отношении пациента. Заочно в такой ситуации не помочь - надо быть рядом, смотреть пациента, делать назначения, чтобы хоть как-то контролировать ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.