Здравствуйте доктор,
Поошу проконсультировать по диагнозу и прогнозу родственницы возраст 70 лет , рак молочной железы инвазивная карцинома NST T4bN2M0 III st. ЭР-25(15%) ПР-10(5%) her2/neu-0 ki67- 25% есть сопуствующие заболевания соответсвенно возрасту (ИБС, арт. гипертензия, анализы крови и мочи не идеальны) КТ ОГК БП (ноябрь 2017) "картина Са левой молочной железы в центральной зоне 39х31мм, дополнительное размерами
16х13 мм с поражением левых аксилярных лимфаузлов от 7 до 18 мм",
МГ ( октябрь 2017)"в HBквадранте образование 36х52 мм, аксилярные л/у до 30 мм слева birads5, справа birads 2
Решение маммолога: хирургическое лечение не показано. Проведен 1 курс МХТ паклитаксел 175мг/м2 на фоне инфузионной терапии. При выписке состояние удовлетворительное. Через неделю чувствуются упомянутые в инстуркции к препарату побочные эффекты ( слабость, температура 38, и др. )
Теперь собственно вопросы (понимаем что диагноз тежелый): насколько поддается лечению такой диагноз? чем объяснить решение об отказе об операции: степенью болезни или возрастом и сопуствующими недугами? Обосновано ли назначение ХТ только одним препаратом? Каких результатов ожидает врач от ХТ? Какова вероятность, что операция будет проведена в будущем ? К сожалению, никто ничего не объясняет пациенту и родным. Заранее спасибо, Вам, за ответ на мой вопрос и за неравнодушное отношение .
Вопрос # 35190 | Тема: Лечение 3 стадии | 26.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследоваия опухоль чувствительна к гормонтерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Действительно, в такой ситуации необходимо начинать лечение с лекарственного. С решением о проведении химиотерапии я согласен, но с некоторыми ремарками - во-первых, я бы провел не только консультацию терапевта, но и исследование сердечно-сосудистой системы (эхокардиография, ЭКГ, возможно, консультация кардиолога), разобрался бы с "неидеальными анализами крови и мочи"). Что касается химиотерапии, то, конечно, выбранная схема достаточно "суровая" для пациентки в 70 лет, имеющей сопутствующие заболевания. Хорошо бы такое лечение проводить в стационаре и в еженедельном режиме.
А теперь самое главное - если у пациентки во время проведении куса химиотерапии отмечается повышение температуры тела выше 38 градусов, то необходимо срочно провести клинический анализ крови, потому что речь может идти о жизнеугрожающем состоянии - фебрильной нейтропении - возникновении инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов. Повторюсь, Ольга, речь идет о жизнеугрожающем состоянии и надо срочно обратиться к лечащему врачу.
Что касается остальных вопросов - ситуация в целом не носит катастрофический характер и излечение возможно, хотя при 3 стадии, конечно, даже после радикального лечения вероятность рецидива достаточно высока в первые годы после завершения лечения. Вероятность того, что опухоль отреагирует на лечение есть, но надо набраться терпением и приложить все усилия для того, чтобы химиотерапия была проведена вовремя. Оперативное вмешательство не стали проводить из-за того, что опухоль имеет признаки местного распространения и согласно онкологическим принципам лечение надо начинать с лекарственных методов для того, чтобы уменьшить размеры опухоли и в последующем выполнить операцию в более безопасном режиме. Лечение только одним химиопрепаратом обосновано, паклитаксел является одним из самых эффективных препаратов в лечении рака молочной железы.
Каких результатов врача ожидает от проведения химиотерапии? Прежде всего, уменьшение размеров опухоли, исчезновение признаков местного распространения. Надо смотреть пациентку на каждом курсе, а после второго курса проводить уже обследование. Внимания пожилым пациентам надо гораздо больше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня 2 вопроса:
1. Кто решает вопрос о необходимости иммунокоррекции при лечении РМЖ? Сейчас прохожу химиотерапию в Ангарском онкодиспансере, врач химиотерапевт отказалась выдать направление к иммунотерапевту, без направления не принимают. Куда обратиться? И еще: может ли дать рекомендации просто врач-иммунолог. не имеющий отношения к онкологии?
2. Хотя бы вкратце список запрещенных при РМЖ продуктов (от лечащего врача ответ: ешьте все), очень противоречивые сведения в интернете
Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Лечащий врач определяет показания к обследованиям и консультациям стороннего специалиста. Пациент может высказывать свое мнение, но решение принимает лечащий врач. Во время лечения рака молочной железы я бы не стал проводить никакие иммунокоррекции, тем более что набор препаратов для этого действия весьма ограничен. Что касается питания, то я обычно рекомендую во время химиотерапии придерживаться диеты с исключением жирных, жареных, копченых и острых продуктов, чтобы лишний раз не нагружать печень и желчевыводящую систему. Что касается информации по поводу того, что нельзя употреблять при раке молочной железы, то если сложить все данные, полученные из сомнительных источников, то получится так, что можно пить только воду. Вам надо слушать прежде всего лечащего врача.
Здравствуйте!Мне 12.01.2018г,сделали операцию,удалили фибриоаденому доброкачественную в правой груди,уже неделю у меня болит и левая и правая грудь,это нормально что левая грудь болит?
Вопрос # 35177 | Тема: Фиброаденома | 25.01.2018 | Черкесск
Здравствуйте, Заира. Незначительная болезненность после удаления фиброаденомы может быть, но выраженной боли не должно быть. Вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал. Обычно болевые ощущения бывают при удалении крупных фиброаденом, при большом объеме секторальной резекции, при гематоме, при нагноении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень нужна Ваша помощь! Мы с г. Алматы. У моей мамы в возрасте 52 года была обнаружена злокачественная опухоль, согласно ИГХ- метапластическая карцинома молочной железы с веретеноклеточной диффереренцировкой, трипл негативный рак. РЭ-0%(отр), РП-0%(отр), Her2Neu-2+(отр), Суtokeratin AE1/AE3, Vimentin-позитивны в клетке опухоли, K67-80% ВПА. Herceptest-1+ Отрицательный. Была осмотрена в МДГ и выставлен диагноз: C-r левой молочной железы (T2N0M0). Узловая форма. Нижне-внутренняя локализация. В декабре 2014 года была проведена операция. Операция прошла успешно. Далее было назначено комплексное лечение : 4 курса АПХТ+2 ЛТ+ 2 курса ПХТ. 1 курс ПХТ был проведён по схеме- кемоплат 70мг в/в, эндоксан 800мг в/в, доксолек 70мг в/в, 2 курс - ПХТ по схеме- кемоплат 90мг в/в, эндоксан 900мг в/в, доксолек 80мг в/в, 3 и 4 курс - ПХТ по схеме - таксотер 140мг в/в, кемоплат 95мг в/в. 5 и 6 курс ПХТ - таксотер 140 мн в/в, карбопдатин 450 мн в/в. С момента проведения комплексного лечения состояли на учёте под наблюдением, проходили узи, маммографию, все было нормально, В 2017 году несколько раз делали узи и маммографию. Заключение образование по ходу п/о рубца. Было рекомендовано сделать биопсию. Биопсия ничего не показала. В декабря 2017 года появилась боль в левой молочной железе. Сделалии сделанная биопсия в январе 2018 показала злокачественную опухоль. Размер опухоли 2,5 см. Подскажите пожалуйста какие прогнозы при рецидиве ТНРМЖ? Ваши рекомендации по лечению? Какая вероятность на полное выздоровление? Очень переживаем и надеемся нашу помощь. С Ув Айжан.
Вопрос # 35153 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 25.01.2018 | Алматы
Здравствуйте, Айжан. Я бы сначала провел иммуногистохимическое исследование, потому что не факт, что речь идет о рецидиве рака, возможно, что это новая опухоль. Проведенное лечение и полученный результат (3 года без признаков прогрессирования) - очень хороший результат для лечения трижды негативного рака молочной железы. Я бы сейчас провел расширенное обследование (компьютерная томография, сцинтиграфия костей), дождался бы данных иммуногистохимического исследования и затем уже решал бы вопрос о лечении. Если речь пойдет о рецидиве в сохраненной молочной железе (после органосохраняющей операции), то продолжительность жизни он не определяет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У моей матери рак молочной железы. Имуногистомия такая
ЕR положительно.окрашивание не обнаружено
PR положительно. Окрашивание 90-95процентов имеется
HER2 score. Мембронозное окрашивание не обнаружено
KI 67 имеется 25-30 процентов окрашивание элементов опухолей.
Ей назначили Тамоксифен именно немецкий и витамин Д. Ваше мнение мне интересно. Спасибо
Вопрос # 35170 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 25.01.2018 | Баку Азербайджан
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Почти два года назад я задавала вам вопрос № 26149,на который вы ответили. Спасибо огромное! Спасибо за то, что вы есть, за ваш благородный труд, который вы делаете! Для нас, больных, вы- путеводная звезда!Вы показываете нам правильный путь, помогаете разобраться в сложившейся ситуации и бороться с болезнью! Для меня лично вы - как член семьи, потому что уже два года я постоянно читаю ваши ответы, узнаю что-то новое и полезное для себя. Желаю вам и вашей семье крепкого здоровья, успехов в делах и начинаниях! Теперь коротко о себе:15.10.15- секторальная резекция ЛМЖ( по пункции- фиброаденома) после парафиновой проводки- слизистый рак.21.10.15- РМЭ слева.St 1 p T1N0M0 , ИГХ -эстроген рец.90%, прогест.рец.-70% , КИ 67-30 %,her2 neo- отриц.После вашей рекомендации мне был назначен тамоксифен с 15.05.2016. После трёх месяцев приема появились кисты яичников, гипоплазия эндометрия, аденомиоз. 3.10.2016- экстирпация матки с придатками, оменэктомия. Подозрение на рак яичников, к счастью, не подтвердилось. Тогда, оперировавшая гинеколог- онколог сказала, что тамоксифен больше пить не надо, так как все удалено.Потом мой врач сказал пить не прекращая. Продолжила приём с 15.02.2017. В общем,получился перерыв 4,5 месяца. Насколько плохо в моём случае такой разрыв в лечении?Нужна ли была химиотерапия при ки67-30%? Мне 44 года. Спасибо заранее за ответ и уделённое время!
Вопрос # 35175 | Тема: Без темы | 25.01.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Марина. Спасибо за теплые слова - всегда приятно услышать позитивные отзывы, еще приятнее когда обращаются по имени и отчеству!
После удаления матки с придатками надо было сразу назначить тамоксифен. Гинеколог несколько не права в том смысле, что отменила препарат. Конечно, перерыв достаточно большой, но будем надеятся, что снижение женских половых гормонов за счет удаления придатков также имело благоприятное влияние и поэтому могло нивелировать паузу в приеме тамоксифена. Вопрос о проведении химиотерапии я бы поставил однозначно изначально, но перечитывая ваш первый вопрос возникает непонимание в отношении решения лечащего врача. По сегодняшним меркам химиотерапию надо было проводить и затем назначать гормонотерапию. Сейчас я бы продолжил гормонотерапию и наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Наблюдаюсь у мамолога, т.а стоит диагноз фиброзно-кистозная мастопатия.
Недавно обнаружила шарик прямо под соском, по узи точно определили что это, под вопросом - киста, либо фиброаденома.
Сделали гисто/цитологическое исследование. Результат такой:
Переферическая кровь,незначительной группы однородных клеток эпителия протоков с умеренной пролиферацией.
Пжл расшифруйте, что это значит.
Пугает слово пролиферация.
К врачу только через неделю.
Вопрос # 35172 | Тема: Без темы | 25.01.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Алена. Речь идет скорее всего о фиброаденоме. При цитологическом исследовании материала, полученного при пункции фиброаденомы, могут быть обнаружены клетки с пролиферацией. Ничего страшного в этом нет. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас и видеть результаты УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 25 лет. В конце ноября 2017 года я сделала УЗИ молочных желез. Помогите пожалуйста разобраться с результатом обследования.
Молочные железы репродуктивного типа. Толщина фиброгландулярного слоя в в верхне-наружных квадратах 18 мм, эхогенность значительно повышена.
Протоки расширены до 3 мм. Соски без изменений. В обеих МЖ множественные кисты в ПМЖ до 7 мм, в ЛМЖ размеры до 11x5 мм.
В ПМЖ на 9 часах гипоэхогенное образование 10х4 киста с густым содержимым. В ПМЖ на 6 часах в околососковой области гипоэхогенное образование 11х0,6 мм, контур чёткий, ровный.
В ЛМЖ на 3 часах аналогич.образование 13х7 мм. Региональные узлы не увеличены. Отправили к онкологу. Очень страшно. К чему готовится?
Вопрос # 35174 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Судя по описанию УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вам действительно надо обратиться к онкологу или маммологу для осмотра, чтобы подтвердить диагноз. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез опасности не представляет, лечение обычно предполагает назначение витаминотерапии, рекомендации по здоровому образу жизни. см. также ответы на вопросы об УЗИ молочных желез, о мастопатии.
Здравствуйте.Уже 9 лет диагноз фиброзно-кистозная мастопатия,кисты в обеих железах.На последнем УЗИ обнаружили образование, непохожее на кисту,предположительно узел.При пальпировании железы,онколог не обнаружил это образование, спунктировал кисты.Результаты цитологии:бесструктурное вещество,единичные макрофаги,клетки эпителия молочной железы не найдены.Скажите,пожалуйста,что это может быть.Спасибо.
Здравствуйте,доктор! У меня 4 года назад(45 лет) диагностировали тройной негативный РМЖ с вовлечением 2-х подмышечных лимфоузлов. Лечение-химия (АС плюс таксол), мастэктомия и удаление подмышечных лимфоузлов, облучение 25 сеансов. 4 года под наблюдением-без проблем, в январе этого года(49 лет)-метастазы в лимфоузлы противоположной стороны, средостении, ретропекторально,один подмышечный узел на стороне операции. Биопсия подтвердила тройной негативный РМЖ, по данным КТ в мозге, легких, печени и костях-чисто. Вопрос-какая химия максимально показана в данном случае, помогут ли препараты платины в химиотерапии и имеет ли смысл участвовать в двойном слепом исследовании препараты платины плюс Пембролизумаб-препараты платины плюс плацебо? Очень жду Вашего мнения. Спасибо!
Вопрос # 35162 | Тема: Без темы | 25.01.2018 | торонто, канада
Здравствуйте, Алекандра. Я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии по схеме кселода и навельбин. В исследовании имеет смысл участвовать, хотя чтобы точно сказать надо смотреть о каком исследовании идет речь.