Уважаемый доктор спасибо за Ваш быстрый ответ. http://www.krasnozhon.ru/consult/search/35408.html
Вы написали что нужно сделать химиотерапию по схеме 4 АС и паклитаксель раз в 3 недели. У меня такой вопрос нам дотор назначил доксорубицин и циклофосван раз в неделю с такими дозами- доксорубицин 105 мг циклофосфан 1050мг и раз в 3 недели паклитаксель - 140мг. Мамине рост-164 см, вес-69кг. Мне интересна Ваша мнения.
Заранее спасибо.
Вопрос # 35554 | Тема: Химиотерапия | 12.02.2018 | Yerevan
Здраствуйте, Гохар. Я обычно назначаю введение препаратов 1 раз в 3 недели. Назначенные дозы - правильные, но с учетом того, что вводится они должны 1 раз в 3 недели (схема АС). Доза паклитаксела также рассчитана правильно для еженедельного введения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Регулярно бываю на Вашем сайте. Огромное спасибо за полезную информацию. Появился еще вопрос к предыдущим (33225, 54357). В апреле 2017г. во время очередного УЗИ малого таза был обнаружен полип на шейке матки (матка удалена в 1993г.). В мае 2017г. была проведена гистероскопия, выскабливание цервикального канала. Соскоб не подтвердил наличие полипа, а только слизь. Через шесть месяцев пришла опять на УЗИ и была шокирована ответом врача. Она на УЗИ обнаружила, что полип не был удален. Чтобы было понятнее Вам поясняю- УЗИ делали в онкобольнице, а гистероскопию в больнице по месту жительства в гинекологическом отделении. Врач онколог-гинеколог рекомендовала его опять удалять. В итоге мне повторно удалили полип уже в онкобольнице (уговорила врача онколога-гинеколога, которая и делала мне УЗИ). Я понимаю, что Вы не гинеколог. Но мой вопрос: что спровоцировало образование этого полипа? Прием тамоксифена? И кто должен принять решение (онколог или онколог-гинеколог) и какое, если в марте УЗИ опять покажет новый полип. Сейчас очень переживаю за свое здоровье т.к. в июле у меня предстоит операция по эндопротезированию коленного по КВОТе
Вопрос # 35533 | Тема: Тамоксифен | 12.02.2018 | Дзержинск
Здравствуйте, Наталия Васильевна! Не исключено, что прием тамоксифена спровоцировал возникновение полипа. Если в настоящее время полип удален, то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, хотела бы спросить, чем отличаются антагонисты эстрогена (а в частности, тамоксифен) и ингибиторы ароматазы? Или это торжественные группы препаратов? К примеру, какая группа препаратов предпочтительнее при распространенном раке МЖ с мтс в костях скелета при гормончувствительной опухоли(эстроген+, прогестерон +), пациентка длительно в менопаузе. Благодарю за ответ
Здравствуйте, Лидия. Антиэстрогены (тамоксифен и торемифен) блокируют действие женских половых гормонов на опухолевую клетку. Они связываются с рецепторами на опухолевой клетки и после этого эстрогены, которые вырабатываются в организме женщины не могут стимулировать опухолевую клетку к делению. Ингибиторы ароматазы блокируют синтез гормонов в надпочечниках. Такой синтез происходит у женщин в менопаузе. Механизмы разные, однако эффективность примерно одинаковая. Назначение того или иного препарата зависит от клинической картины заболевания, сопутствующих заболеваний и др. факторов. Например, если у женщины в анамнезе был или есть гиперплазия эндометрия, то скорее всего будут назначены ингибиторы ароматазы. Или например, если у женщины есть выраженные артриты и артрозы, то лечение скорее всего начнут с тамоксифена и т.д. Если метастатический рак молочной железы был впервые выявлен, то обычно лечение начинают с тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо за Ваш труд и внимание к нам больным. Помогите пожалуйста. Принимаю капецитабин (9 курс) 7 день, но начался насморк и першение в горле короче заболела, у меня вопросы 1.Отменить прием капецитабина уч. терапевт не знает как лучше 2.Какие препараты ВЫ посоветуете чтобы быстрее выздороветь и можно ли принимать имуномодуляторы. 3.Как продолжить прием капецитабина после выздоровления. С уважением к Вам Валентина.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо За Ваш труд. Помогите пожалуйста, принимаю капецитабин (9 курс,7 день), но появился насморк и першение в горле короче заболела в связи с этим у меня к Вам несколько вопросов,1.Нужно ли мне отменять прием капецитабина. 2.Какие препараты посоветуете принимать, чтобы быстрее выздороветь. 3.Можно принимать имуномодуляторы. 4.Как продолжить прием капецитабина после болезни. С уважением к Вам Валентина.
Здравствуйте, Валентина. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить клинический анализ крови, если уровень лейкоцитов нормальный, повышения температуры тела нет, то я бы не стал отменять химиотерапию. Использовать для лечения можно все препараты, но только надо чтобы это лечение назначил ваш лечащий врач. Иммуномодуляторы в принципе можно использовать, хотя толку в них я никакого не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! 14.02 я закончила последний шестой курс химиотерапии (было 2 желтых по схеме CMF и 4 красных по схеме CAF. Четыре химии до операции и две после). Операция - полная мастэктомия ЛМЖ с удалением всех групп лимфоузлов, около 10 подмышечных л/у с мтс. После НАХТ патоморфоз по Лавниковой 3 ст. Опухоль и по эстрогенам и по прогетерну - 100% +++, Her 0 - neu? KI67 - 3%. Люминальный А. Стадия T3N3M0. Менопауза уже 4-5 лет. Возраст - 58 лет.
Через 2 месяца (на 14 апреля) назначено 20 курсов облучения. Потом на 3-5 лет тамоксифен. В прошлых письмах Вы мне советовали анастрозол или летрозол. Скажите, насколько эффективен тамоксифен в моем случае? Или все же настоять на анастрозоле? Побочек от него меньше. И не нужно ли принимать гормоны уже сейчас? Или дождаться лучей и уже потом перейти на гормонотерапию? Спасибо
Вопрос # 35543 | Тема: Лечение 3 стадии | 12.02.2018 | Евпатория
Здравствуйте, Наталья. Тамоксифен также эффективен как анастразол/летрозол. Различия в эффективности есть, но нередко используется схема 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы или наоборот. Прогнозировать вероятность возникновения побочных эффектов сложно. Нередко бывает так, что пациент хорошо переносит тамоксифен, а ингибиторы ароматазы вызывают у него выраженый болевой синдром в суставах. Гормонотерапию можно начать и в настоящее время, а при проведении лучевой терапии отменить ее, а после окончания лучевой терапии снова назначить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, есть ли смысл начать гормонотерапию, а именно ингибиторы ароматазы, если опухоль МЖ гормончувствительная pgR ++(H=165), Er ++(H=140),her-2/neu - (0), рt4n1m0 (инф.карцинома скиррозно-солидного строения), но есть распространённые метастазы в кости? Операция по Маденну в 2012году,обнаружение мтс - в 2015.Принимаем только бисфосфонаты в течении 2,5лет сразу после диагностирования мтс в кости таза и позвоночника (грудной и поясничный отдел) , врач просто разводит руками. И ещё вопрос: в каких случаях заменяют бисфосфонаты моноклональными антителами? Простите за сумбурность, просто нет возможности получить квалифицированную консультацию. Хотелось бы услышать Ваше профессиональное мнение и далее ехать к специалистам зная, какие вопросы задавать при осмотре, надеясь в очередной раз НЕ услышать о возрасте и "смириться". Пациентке 74года. Спасибо
Вопрос # 35545 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.02.2018 | Марганец
Здравствуйте, Ольга. Странно, что гормонотерапия не была назначена - если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то я бы однозначано рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Бифосфонаты можно достаточно долго использовать, не опасаясь побочных эффектов (1-2 года). Деносумаб назначается в случае, если бифосфонаты не дают эффекта. Также в подобном случае я бы назначил регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Можно рассмотреть вопрос о назначении лечения метастазов в кости с помощью стронция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Расъясните, пожалуйста, какой метод исследования наиболее точно подтверждает или опровергает наличие МТС в кости? Наши врачи ссылаются на рентген, осцинтографию, кт и МРТ, а зарубежные врачи говорят, что во всем мире используют только ПЭТ/КТ и только этот метод даёт более обоснованный ответ. На что ориентироваться? На данный момент мне ставят МТС в крестцово-повздошное сочленение ориентируясь на кт, МРТ, рентген и остиосцинтографию. У меня ранее до рмж в этой области была травма. Есть ли смысл делать ПЭт/КТ? В феврале 2016 г. Удалили грудь, до этого было 6 химий, после лучевая25 сеансов. На тот момент готова была к удалению яичников, но врачи сказали не надо. Мне 41 год. Пила тамоксифен, на фоне тамоксифена эстрогены ( опухоль была гармонозависимой) оказался выше в два раза нормы ( сдала кровь на гормоны). Сейчас провели операцию по удалению яичников и труб. Назначили анастрозол и золендроновую кислоту на год. Есть ли смысл делать ПЭТ/КТ? Какой препарат золендроновой кислоты посоветуете? Я у вас на сайте,кажеться, читала, что после удаления яичников МТС могут уменьшиться и пройти, так ли это? Каковы прогнозы? Сколько по продолжительности капают золендронку? Спасибо.
Вопрос # 35516 | Тема: Метастазы в кости | 12.02.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Юлия. ПЭТКТ действительно очень точный метод диагностики, однако он доступен далеко не везде. Точность компьютерной томографии высока. Чтобы разобраться с правильностью диагноза надо смотреть вас, смотреть результаты исследований. Если при сцинтиграфии костей накопление радиофармпрепарата превышает 100 процентов и при компьютерной томографии определяются очаги разрушения кости, то скорее всего речь идет о метастазах в кости. Золендроновую кислоту выпускают много производителей, особой разницы в качестве я не вижу. При метастазах в кости золендроновую кислоту назначают на длительное время - бывает что и на годы. Длительность введения золендроновой кислоты составляет 15 и более минут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Моей маме(59) лет, в 2014 году ей удалили правую грудь полностью, опухоль была гормонозависимая и после операции она пьет тамоксифен уже 5-й год. каждые пол года она проходит обследования ( узи брюшной полости, узи малого таза, ренген легких, узи молочной железы ) в феврале 2018 года на плановом осмотре узи молочной железы было выявлено следующее:
УЗИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - .
СПРАВА молочная железа удалена область послеоперационного рубца без изменений
СЛЕВА труктура молочной железы смешанная, с преобладанием жировой ткани, с хорошо сохранившейся железистой тканью.
Млечные протоки не расширены.
Очаговые образования: в нижнем наружном квадранте анэхогенное образования с ровными контурами размером 14*8,6*4 мм,в верхнем наружном квадранте гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами размером 10*6 мм
Регионарные лимфатические узлы патологически не изменены,в подмышечной области слева гипоэхогенный лимфатический узел с неоднородной структурой размером 6,1*3,9 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - ,
УЗ- признаки солидного образования левой молочной железы?
Рек-но консультация онколога
пункция, Далее мы поехали в наш Самарский областной онко диспансер на консультацию к онкологу и на пункцию, онколог дооолго осматривал , ощупывал и сказал что никикх совершенно тревожных сигналов нет. и отправил на узи , узи мы сделали в тот же день, на хорошей аппаратуре, женщина узист смотела много раз и по предыдущим снимкам( которые нам дали из ЖК) в итоге сказала что никакой опухоли нет. все лимфоузлы в норме и поставила Фиброзно -кистозную-мастопатию.. Подскажите пожалуйста что нам делать в таком случае, очень переживаем что упустим время, может ли быть что в ЖК перепутали Мастопатию с Солидным образованием? Очень благодарна за ответ!
Вопрос # 35548 | Тема: УЗИ молочных желез | 12.02.2018 | Самара
Здравствуйте, Яна. Думаю, что целесообразно через 3 месяца повторить УЗИ молочных желез, желательно в онкологическом диспансере. Других предложений у меня нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вчера Вам писала, вопрос 35506, но в догонку хотелось бы спросить, забыла про пару вопросов. Первое- КТ. Слышала что между лучевой терапией и КТ должно пройти определенное время. Кто говорит- 2 месяца, а кому-то лечащий врач сказал вообще про 6 месяцев. Так ли это? И еще какая схема диагностики во время лечения рациональна в моем случае. Если последний раз мне делали полное КТ, включая головной мозг перед самой операцией сразу же после постановки диагноза 19.06.17 г., а операция 23.06. Потом в процессе лечения делали рентген органов грудной клетки и в конце ноября стинтиграфию костей. Все везде было норма.
Когда правильно сделать очередное КТ в моем случае, чтобы лишний раз не подвергать себя облучению? Жалоб как таковых нет, кроме конечно побочек от лечения. Есть ли необходимость сделать после лучевой- (это пройдет месяцев 10 после операции)? Либо уже дождаться полного окончания лечения герцептином ( это с постановки диагноза будет почти полтора года) и потом уже сделать полное КТ?
Просто вижу что женщины часто сами просят КТ или ПЭТ КТ так как очень переживают в процессе лечения, излишняя мнительность, по себе это знаю.
Хотелось бы узнать Ваше мнение. Кстати бытует мнение что ПЭТ КТ более информативно и имеет меньшую лучевую нагрузку? Так ли это?
И еще вот мне не дает покоя вопрос про генетическую наследственность. Многократно анализируя предпосылки для возникновения опухоли груди понимаю что не подхожу ни под один пункт группы риска. Двое родов до 27 лет и все остальное-просто исключено. Единственное- сильнейшие стрессы последние несколько лет ну и Мариуполь- экологически очень неблагополучный город.
А вот такой факт- в анкете я указала что у меня в роду не было онкологии груди. Вообщем так и есть, никакой онкологии вообще никто не знает последние поколения. Единственное- моя бабушка по маминой линии умерла в 82 года, и якобы у нее за несколько лет до смерти был сильный удар головой маленькой внучки в грудь и это спровоцировало рак груди, обнаруженный в последний год жизни. Насколько мне известно- ее не лечили даже уже по возрасту, и отчего она умерла- трудно сказать. Это можно считать как наследственность или это не совсем то, что можно считать наследственностью.
Очень хочется узнать Ваше мнение- имеет ли этот факт отношение к необходимости сдать анализ на мутацию генов BRCA1 и 2. И вообще обнаруженная мутация генов имеет какое-то влияние на прогноз заболевания или после того как уже заболела- это лишь только чтобы удовлетворить свое любопытство?
Я Вам заранее очень-очень признательна за ответ на вопросы, это настолько важно чтобы лечиться и жить спокойно... Дай бог здоровья Вам и вашей семье!!!
Вопрос # 35524 | Тема: Рак молочной железы | 12.02.2018 | Мариуполь, Украина
Здравствуйте, Елена. Я назначаю компьютерную томографию тогда, когда она необходима. Лучевая нагрузка при данном виде исследования действительно есть, но она не такая большая. При наблюдении я назначаю компьютерную томографию 1 раз в год. То есть если последнее обследование было 19.06.17, то я бы повторил его 19.06.18. В процессе лечения лучше проводить осмотры, УЗИ. При ПЭТКТ лучевая нагрузка примерно такая же как и при КТ. Очень многое зависит от оборудования (марка, год изготовления). Если среди кровных родственников возникает рак молочной железы, то надо проводить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы. С учетом того, что у вашей бабушки был рак молочной железы, я бы рекомендовал провести данное исследование.
Рассуждения по поводу того почему возник рак молочной железы обычно заканчиваются ничем. Если честно, то они бессмысленны. И даже если вы найдете причину, то не думаю, что от этого легче станет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.