Здравствуйте! 9 месяцев назад удалили две фиброаденомы в левой молочной железе,гесталогическое показало (фиброзно-кистозная болезнь)одна из них с очаговой пролифирацией!Выписали младомастон,пропила 3 месяца.В декабре 2017 забеременела (сейчас срок 15 недель)начала беспокоить грудь, которую оперировали!Подскажите пожалуйста,возможно это из-за изменения во время беременности,или там что по серьёзней образовалось за это время!?
Здравствуйте, Юлия. Во время беременности боли в молочной железе, где выполнялась секторальная резекция, могут появляться. Это нормально. В любом случае вам имеет смысл обратиться к врачу для осмотра.
Можно ли вводить золендроновую кислоту при явных признаках ОРВИ?
Вопрос # 36206 | Тема: Без темы | 21.03.2018 | Киров, Россия
Здравствуйте, Ольга. Я бы отложил введение золендроновой кислоты до разрешения ОРВИ.
Здравствуйте ! Я задавала вопрос 3 марта, номер 35991! Очень надеюсь получить ответ! Мне предстоит химия по схеме АС-Р (4 -4 ) или АС-Т (4-4 )переживаю . Правильно ли выбран курс? Спасибо
Здравствуйте, Анна. Я сейчас на встрече исследователей в Риме. Я не уверен, что смогу быстро ответить на ваш вопрос.
Здравствуйте!Вчера случайно ударилась об стол грудью (в области соска) стала болеть грудью, иногда ещё и показывает. Синяка нету.Ранаше была фиброзно-кистозная мастопатия(возможно и сейчас есть) ну боль появилась после удара.Какие могут быть последствия после удара и что делать?Очень переживаю.Спасибо за ответ.
Вопрос # 36208 | Тема: Без темы | 21.03.2018 | Украина.г.Гуляйполе
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам огромное за то дело, которое делаете для нас. Здоровья Вам и Вашим деткам, сыну- новых достижений!
Уже обращалась к Вам с вопросами, но не всегда указывала все данные. Может быть повторюсь, но проконсультируйте, пожалуйста. В марте прошлого года была прооперирована. Операцию сделали, не дожидаясь результата трепан биопсии. Стадию поставили 2а, T2N0M0, но на словах врач оговорился, что это формально у меня 2 стадия. Размер удаленной опухоли 38*35 мм, в лимфоузлах реактивная гиперплазия. Исследованные 9 лимфоузлов без метастаз. Результаты по ИГХ трепана и послеоперационной опухоли совпали. Опухоль была в верхнее-наружном квадранте. Сделали радикальную резекцию с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины. Затем были 4 курса АС, 4 курса паклитаксела с герцептином, на фоне 5 и 6 таксанов прошла 22 курса лучевой терапии, до июля буду получать герцептин до 17 раз. Недавно отправила свои блоки и стекла на пересмотр в НИИ Петрова по совету своих врачей, чтобы убедиться, что опухоль действительно гормононезависимая.
Ответ по НИИ Петрова, в скобках пишу результаты своего онкоцентра: инвазивный неспецифицированный рак G3(3+3+3,) c наличием фокусов лобулярной канцеризации NG3 ( инвазивный протоковый рак 2 степени злокачественности), Ki67 – 80% ( у нас определили Ki67 -35%), HER2 -2+, статус неопределенный ( у нас- статус положительный +++),гормоны 0б по обоим результатам. Пока отдала перепроверить HER2 в НМЦ РХТ. Получается, что статус опухоли ухудшили по пересмотру. Показала результаты нового ИГХ своему химику, она говорит, что при таких показателях метастазы пойдут быстро.
Очень хочется узнать именно Ваше мнение по следующим вопросам.
1. действительно ли при таком раке и показателях ИГХ у меня нет шансов на выздоровление или длительную ремиссию? сколько обычно живут пациенты с такой формой рака?
2. может быть стоит удалить грудь?
3. при ходьбе появляются ноющие боли в поясничном отделе позвонка, в покое их нет. Плановое КТ в мае. Стоит беспокоиться по поводу такого рода болей и сейчас перепровериться?
Спасибо огромное за уделенное время.
Вопрос # 36199 | Тема: Срочно и подробно! | 21.03.2018 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. Извините, что не вчера - находился в дороге. Сейчас я в Риме на конференции исследователей по новому клиническому исследованию.
Расхождения в данных иммуногистохимического исследования действительно серьезные. В одном случае речь идет об опухоли, чувствительной к таргетной терапии, в другом случае статус опухоли в отношении к таргетной терапии неопределен - надо проводить FISH тест, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то это более или менее приемлемый вариант, так как при использовании таргетной терапии прогноз обычно благоприятный. Если же опухоль не чувствительна к таргетной терапии, то с учетом того, что рецепторы к эстрогенам и прогестерону отрицательные, то речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рака молочной железы, которая плохо поддается лечению (точнее эффект от лечения продолжается недлительное время).
Вам надо дождаться результатов исследования, которое проводится в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
По поводу удаления молочной железы - не уверен, что это необходимая мера. Думаю, что выполнение органосохраняющей операции допустимо (единственное, что после органосохраняющей операции необходимо проводить лучевую терапию для снижения риска развития местного рецидива).
По поводу болей в позвоночнике - я бы рекомендовал выполнить КТ в ближайшее время, чтобы исключить метастатическое поражение позвоночника. Целесообразно даже сначала выполнить сцинтиграфию костей, а затем уже компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, три месяца назад делал операцию по удалению смешанной формы гинекомастии с обеих сторон (образовалась она в подростковом возрасте, стероиды никогда не принимал). Неделю назад под левым соском снова почувствовал зуд и небольшое уплотнение. Сразу сдал анализы на гормоны, пролактин и тестостерон в норме, эстроген выше нормы (68 нг/л ).
Поможет ли в моем случае тамоксифен как временная мера, чтобы ограничить рост железы и вырнуть все как было пока ищу причину повышенного эстрогена?
Так сказать не упустить время, пока она еще только развивается.
П.С. Считается ли рецидив как новая гинекомастия, которую еще не поздно лечить медикаментозно?
Вопрос # 36197 | Тема: Без темы | 19.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Оперировалась у Вас 1 октября 2014 года. После операции принимаю тамоксифен (производство Германия). Изменилось ли мнение онкологов по поводу 5 летнего срока приема этого препарата после операции? Заранее благодарна за ответ. Желаю Вам крепкого здоровья и удачи!
Вопрос # 36196 | Тема: Без темы | 19.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Стандартно тамоксифен назначается на 5 лет. Если у пациента есть высокий риск развития рецидива, то терапию можно продолжить и до 10 лет или заменить ее на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.
В сентябре 2017 года перенесла операцию мастектомия слева. Диагноз - инвазивный дольковый рак молочной железы патоморфология II степени. Опухоль была гормонозависимой, по имуногистохимическому исследованию - эстрогенов 80%, прогестерона 20%, Ki 10%. До операции состояние после 7 НАКХТ, послеоперационный курс лучевой терапии. С октября 2017 года принимаю тамоксифен, на его фоне возникло объемное образование на яичнике 68х45х53мм, с тонкой гиперэхогенной капсулой, при ЦДК, ЭДК внутренней васкуляризации не выявлено, только обводной кровоток. На УЗ кистозное изменениеподслизистого слоя эндометрит. В феврале 2018 года прошла процедуру ПЭТ/КТ, исследование метастазов в организме не выявило. Менструация на фоне химиотерапии отсутствовала с мая 2017 года, возобновилась 9 марта 2018 года.
Вопрос: Стоит ли соглашаться на операцию по удалению яичников в ближайшее время? Мучаюсь вопросом - если на ПЭТ/КТ размеры кистовидного образования 3,6 см х 2,6 см, а в марте указано выше, неужели за три недели возможно такое увеличение? По Вашему мнению, может стоит принимать торемифен вместо тамоксифена?
Большое спасибо за ответ.
Вопрос # 36194 | Тема: Без темы | 19.03.2018 | Волгоград
Здравствуйте, Светлана. На фоне приема тамоксифена достаточно часто возникают кисты яичников. Как это ни странно звучит, но через 2-3 месяца приема тамоксифена такие кисты сами регрессируют. В подобном случае я бы рекомендовал воздержаться от оперативного вмешательства в течение 3 месяцев и назначил бы УЗИ малого таза (это конечно разумно делать в случае, если нет подозрения на рак яичников). Если киста яичников уменьшится, то я бы ничего делать не стал. Если будет увеличиваться в размерах, то предложил бы оперативное лечение.
Сравнить УЗИ и ПЭТКТ нельзя - это разные методы исследования и поэтому размеры опухоли при различных видах визуализации могут различаться.
Что касается смены тамоксифена на торемифен - то это хороший выбор.
ДОБРЫЙ ВЕЧЕР ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ !!!Спасибо за быстрый ответ № 36166,Вы пишете про иммуногистохимическое исследование , у меня в выписке про этого ничего не написано , значит не проводили исследование выходит , что мне сейчас делать , химия вторая с 27 марта , еду туда где оперировалась , что мне сделать чтобы провести Иммуногистохимическое исследование ? Я ничего не понимаю в этом , где я живу у нас даже онколога нет , мне страшно очень . Спасибо ВАМ большое .
Вопрос # 36192 | Тема: Без темы | 18.03.2018 | Екатеринбург