Добрый вечер, Уважаемый Дмитрий Андреевич!!! Я Вам уже писала по поводу своей мамы (63 года) Немного предыстории. В июне 2017 года, маме поставили диагноз: C50.4.*З.Н.верхненаружного квадранта молочной железы pT1N2cM0 G3 St lll A До операции Гистология: Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная ; Хирургическое лечение: мастэктомия по Маддену слева После операция Гистология выглядит так: Инфильтративная карцинома G2-3. В 5 из 7-ми л/ узлов - мтс. Иммуногистохимическое исследование: Степень дифференцировки: G2; Her2/neu - 0; ER - 7 БАЛЛОВ ; PR - 7 баллов; Ki 67 - 25. после операции она прошла 6 курсов химиотерапии по схеме АС ( дексаметазон -12; ондансетрон - 16; доксорубицин - 99; циклофосфамид - 990); 6 курсов паклитакселом (паклитаксел: 295,75; квамател: 40; димедрол: 50; дексаметазон: 20; ондансетрон: 16, лучевая терапия 22 курса ( если не ошибаюсь)
Вопрос следующий у меня:
После прохождения лечения ( химиотерапии,лучевой) назначили тамоксифен. До начала приёма тамоксифена она проходила УЗИ органов малого таза и картина следующая :
УЗИ от 14.03.18- до приёма тамоксифена ( проходила УЗИ в онкоцентре) :
М-эхо: 2 мм линейное;
Свободная жидкость: не определяется ;
Содержимое: анэхогенное ;образования: нет.
По передней стенки матки визуализируется интерстициальный узел 9 мм. Фолликулярный аппарат обоих яичников не визуализируется, васкуляризация снижена. Заключение: миома матки малых размеров. УЗ-признаки гиперплазии эндометрии.
УЗИ от 28.03.18- приём тамоксифена - 11 дней ( проходила УЗИ в поликлинике по месту жительства):
м-эхо: 7 мм;
УЗИ от 04.04.2018- приём тамоксифена 18 дней ( проходила УЗИ в онкоцентре):
М-эхо: в виде полоски жидкости 1 мм базальный слой неравномерно утолщен с единичными расширенными эндометриальными железами.
Химиотерапевт онкоцентра сказала маме принимать дальше тамоксифен, а онколог в поликлинике по месту
жительства категорически против и считает правильнее его отменить и перейти на Анастразол .
В настоящее время, мама продолжает лечение тамоксифеном и хотела бы узнать,Ваше мнение по данным УЗИ,стоит ли продолжать принимать тамоксифен и если да, то есть ли какие-то препараты, которые принимают одновременно с тамоксифеном для подавления его побочных действий , в том числе рост эндометрия?
Заранее спасибо!
Вопрос # 36808 | Тема: Тамоксифен | 25.04.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Анна. Да, на мой взгляд, целесообразно продолжить лечение тамоксифеном. Эндометрий не уолщен, судя по описанию данных за гиперплазию нет. К сожалению, препаратов для устранения побочных эффектов тамоксифена нет. Обычно при появлении болей в костях (обычно они невыраженные) назначаются противовоспалительные препараты. Что касается назначения анастразола - в принципе можно и на него перейти, однако у него тоже есть осложнения. Достаточно часто на фоне приема ингибиторов ароматазы возникает обострение артритов и артрозов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дорогой доктор! Подскажите, пожалуйста, злокачественная опухоль молочной железы ,не меняющаяся в размерах очень длительное время,
месяцев бывает ли такое и как это её характеризует как не агрессивную?Спасибо!
Вопрос # 36809 | Тема: Рак молочной железы | 25.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Да, если опухоль не увеличивается в размерах длительное время, то действительно речь может идти о не очень агрессивной форме рака молочной железы, но надо понимать, что опухоль может и не увеличиваться в размерах, но при этом опухолевые клетки могут распространяться из нее по организму и эти опухолевые клетки могут давать начало новым опухолям - метастазам. Я рекомендую вам обратиться к врачу.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень нуждаюсь в Вашей консультации. Мне 44 года, беременность 6 недель, беременность не планированная. Стоит вопрос в сохранение или прерывание беременности. В 2013 году была удалена фиброаденома...описание микро: Пролиферативная форма фиб-кис мастопатии. Узловое образование представлено очагом склерозирующего аденоза.В 2016 году в этой же мж проведена секторальная резекция....Микроск картина: фрагменты ткани мж представлены жировой тканью с разрастаниями соединительной ткани с очагами гиалиноза, среди которой располагаются единичные атрофичные дольки, большая часть долек с выраженной пролиферацией эпителия. кистозно расширенные протоки, выстланные типичным апокринизированным эпет, местами формирующ сосочки. в части желез в просвете протока опред аморфные массы. по краю кист опред очаговая лимфоцитарная инфильтрация. кровоизлияния и отложения гемоседерина, кровенос сосуды полнокровны. заключение: к-ф мастопатия с очагов аденозом....Узи ноябрь 2017 год: кисты?? (этой же жел) мж...Маммография февраль 2018 год: мж развиты семметрично. Кожа, соски и ареолы не изменены. Структура мж представлена гетерогенными плотностями (ACR3) Узловых образований не выявленоо. Заключ: Умеренно выраженная ФКМ BIRADS 2 для правой мж, BIRADS 2 для левой мж. Орерации были проведенны на левой мж. К оперирующему меня онкологу я обращалась на консультацию по этому поводу, ответ: живите и радуйтесь...меня не успокоил. Хотелось бы узнать какой риск при сохранении и все подводные камни, т.к. я должна принять решение. Извините меня за подробное и долгое описание. Зарание большое спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ольга. По описанию УЗИ молочных желез проблем особых нет, есть фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Не думаю, что будут проблемы какие-либо при беременности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Интересует вопрос о мтс в кости. В феврале обнаружены 2 литических очага в Т11, проведено 7 сеансов ЛТ и ежемесячное вливание зометы. 04.04.2018 сделала остеосцинтиграфию всего скелета: очаги патологической гиперфиксации РФП (интенсивностью до 43%) в проекции Т12, крестцово-повздошные сочленения с обеих сторон, области S1. Ничего не могу понять, мтс или нет? Врачи толком не объяснили, сказали нормально. Надо что то делать?Как понять Мтс или нет? Спасибо.
Вопрос # 36815 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.04.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Наталья. Если есть установлен диагноз метастазы в кости, проведено лечение, то надо полагать, что речь идет о метастазах кости. При контрольной сцинтиграфии костей очевидно отмечено улучшение состояние костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день. У меня РМЖ 1 стадия, 15 марта была проведена расширенная резекция левой молочной железы с удалением 5 сигнальных узлов. Удалён сегмент 8*8*4 см. Швы сняли 26 марта. У меня мама - недвижимая лежачая больная. Когда мне можно будет пересаживать ее в туалетное кресло из положения лёжа в кровати?
Вопрос # 36816 | Тема: Рак молочной железы | 25.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Думаю, что это можно было делать на 2-3 день после операции. Но надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Прошу вашего мнения по поводу назначенного лечения после секторальной резекции по поводу удаления рака груди. Лечащий онколог мне назначил только лучевую терапию и 5 лет тамоксифен. Будет ли этого достаточно в моем случае или все-таки прислушаться к мнению других специалистов по поводу приема еще Золадекса? Мне 41 год. Менструации еще есть. Мутаций не обнаружено. Диагноз: дольковый рак in situ (негативная реакция на E-кадгерин в опухоли, позитив на p63 вокруг раковых комплексов). ИГХ: эстрогеновые рецепторы - позитивные, 95% (8 баллов), прогестероновые рецепторы - позитивные 50% (7 баллов). Her2 - (1+), Ki67 - 7%. Спасибо вам за вашу работу и мнение.
Вопрос # 36817 | Тема: Рак in situ | 25.04.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы. Наши морфологи считают, что при такой ситуации в принципе иммуногистохимическое исследование проводить не надо. После выполнения операции я обычно ставляю пациента под наблюдением. Обычно я рекомендую выполнять УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца + осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте！На узи нашли образование в левой молочной железе,сделали пункцию пришел анализ“фиброаденома”（подмышечный лимфоузел чуть увеличен,как выразилась врач “спокойный”）Но！Увеличины надключичные лимфоузлы .Справа виз-ся 2 рядом расположенных надключичных л/у:10.*9 и 6*5мм,гипоэхогенные,неоднородной структуры.При ЦДК с интранодулярным типом кровотока. Слева надключичные аналогичные :24*13 и19*14мм.Подключтчные л/у не увеличены.
Заключение:УЗ-признаки гиперплазии надключичных л/у с обеих сторон.mts？лимфоденит？Теперь взяли пункцию лимфоузла！снова ждать...У меня такой вопрос что это может быть,рак другого органа（не груди）или они ошиблись с пункцией？
Вопрос # 36818 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.04.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Метастазы в надключичные лимфоузлы встречаются при раке молочной железы, при раке желудка чаще всего, но могут увеличиваться лимфоузы и при лимфомах. Вам надо дождаться результатов цитологического исследования, чтобы обсуждать диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! "21 марта была сделана мастэктомия по Маддлену справа Инвазивная дольковая карцинома pT2N1 MjG1 26 3 кл гр И/ВНК метостаз в один подмышечный узел Больше месяца откачивают серому 100мл чз 2дня Химия была сделана до операции... Сделано 7 капельниц Герцептина... на 28 апреля назначена очередная ....но сегодня поднялась температура 37 5....Возможно ли капать Герцептин? И как долго может быть отсрочка? После операции назначен курс облучения...Серома это противопоказание?
Вопрос # 36819 | Тема: Лечение 2 стадии | 25.04.2018 | Улан-Удэ
Здравствуйт, Наталья. Если есть признаки ОРЗ, то введение герцептина я бы отложил, потому что если речь идет о вирусной инфекции - редко, но она может осложняться кардиомиопатией, то лишний раз нагружать сердца, я бы не стал. Впрочем, решать лечащему врачу.
Что касается серомы, то в принципе накопление жидкости уже должно прекратиться в течение месяца после операции. Правда и в моей практике бывают случаи, когда жидкость накапливается по несколько месяцев. В таких случаях уместно открытое дренирование - не самая удобная процедура для пациента, но очень эффективная - выполняется отверстие в коже, через которое жидкость выходит наружу, постепенно лоскуты кожи прилепают к грудной стенке и накопление жидкости прекращается.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Подскажите,пожалуйста,почему при проффилактической мастэктомии вы устанавливаете ,как правило,имплант под мышцу, а не под кожу?Спасибо.
Вопрос # 36805 | Тема: Восстановление молочной железы | 25.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Карина. Да, как правило устанавливаю имлант под мышцу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прокомментируйте, пожалуйста, данные моего УЗИ (апрель 2018).
Молочная железа представлена жировой и железистой тканью, преимущественно железистой. Млечные протоки расширены до 4,0 мм. Строма умеренно уплотнена. Последовательность слоев сохранена. Очаговые образования: в верхне-наружном квадранте определяются единичные анэхогенные включения с ровным четким контуром, расположенные вблизи друг друга, диаметром 4,0-6,0 мм, при ЦДК аваскулярные. Визуализация позадисосковой области без особенностей. Кожные покровы ареолы не изменены. Подмышечные лимфоузлы не увеличены, обычной эхоструктуры. УЗИ-признаки диффузной ФКМ смешанного типа. В феврале 2018 маммография: R-признаки фиброзно-кистозной инволюции МЖ. Не противоречат ли друг другу эти заключения? Доктор УЗ диагностики посоветовала обследовать яичники из-за расширенных млечных протоков. Мне 48 лет. Хирургическая менопауза с 2004 года, яичники сохранены.
Заранее благодарна за ответ
Вопрос # 36806 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.04.2018 | Омск
Здравствуйте, Ольга. Нет, заключения УЗИ и маммографии не противоречат друг другу. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.