Добрый день, Дмитрий Андреевич. В 2014г. маме была сделана радикальная мастэктомия правой МЖ. 2 стадия без пораженных лимфоузлов, опухоль 2 см, верхневнутренний квадрант. Эстроген 8 б. Прогестерон 7 б. Ки 60% 3 степень злокачественности. Онкобелок 0. Было 4 курса химиотерапии по схеме АС, далее тамоксифен. В январе появились отеки над ключицей. Обнаружен конгломерат лимфоузлов с оперированной стороны над ключицей и конгломерат лимфоузлов переднего средостения. В онкоцентре тамоксифен сменили на анастрозол, аргументируя тем, что опухоль максимально гормонозависимая и основной "удар" нужно сделать гормонотерапией. Через 3 месяца контрольное обследование. ИГХ не делали, только пункцию. Достаточно ли лечения? Показана ли лучевая? Какую ХТ предложили бы вы? Нужна ли она? И самое главное - были ли в вашей практике случаи ремиссии при приеме анастрозола. Огромное вам спасибо. С праздником! Здоровья вам крепкого и много сил.
Вопрос # 35824 | Тема: Срочно и подробно! | 23.02.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Марина. Изначально речь шла о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением можно согласиться. В настоящее время, насколько я понимаю, идет прогрессирование - метастазы в надключичные и подмышечные лимфоузлы. Что касается выбора лечения - согласен, что надо сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол). Только в таком случае я бы рекомендовал также проведение лучевой терапии. При поражении подмышечных и надключичных лимфоузлов достаточно часто отмечается сдавление лимфатических путей, нервных путей отчего возникает отек и болевой синдром. С этим болевым синдромом очень сложно справиться. Химиотерапию пока я бы не стал назначать - речь идет о безрецидивном периоде более 3 лет, поражения жизненно-важных органов нет (это надо, кстати, проверить по данным компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей).
Если возможно выполнить биопсию для получения материала для гистологического исследования и провести иммуногистохимическое исследование, то это было бы оптимальным решением. Случаи длительной ремиссии при приеме анастразола у меня конечно были. Недавно меня поздравляла с днем рождения моя пациентка Валентина Ивановна. Я лечил ее в 2006 году - она получала химиотерапию по схеме DA по поводу 3 стадии рака молочной железы. В 2008 году у нее было отмечено прогрессирование - метастазы в кости. С тех пор она получает аримидекс и больше признаков заболевания у нее нет. Каждый год поздравляет меня с днем рождения.
Я бы обратил внимание в вашем случае на важность обследования с целью оценки эффективности лечения - УЗИ в таких случаях недостаточно, надо проводить компьютерную томографию и четко измерять размеры пораженных лимфоузлов. Я бы, кстати, также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты (я полагаю в анкете вы указали свой возраст, стало быть маме уже за 60 лет) - для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза - у женщин в менопаузе он встречается достаточно часто.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень хотелось узнать ваше мнение.
В июле 2017 г поставлен диагноз Т2N1M0, проведена биопсия подмышечного ЛУ с ИГХ: ER- 100%, PR-100%, Ki67-30%, HER2/neu-0. В связи с чем была назначена НАПХТ: доксорубицин, циклофосфамид, овариальная супрессия (золадекс). После 3х курсов отмечалось прогрессирование в кожу молочной железы, появился отек. В связи с чем в лечение добавили доцетаксел , но после 2х курсов отмечалось также погрессирование (усиливался отек, инфильтрация, кожные изменения). Консилиумом было решено добавить карбоплатин и провести трепан- биопсию образования молочной железы (напомню что изначально биопсию проводили из ЛУ). ИГХ образования молочной железы показало ER- 20%, PR- отсутствует, Ki67-45%, HER2/neu-3+. В итоге был назначен герцептин и паклитаксел. Отмечался положительный эффект ( уменьшились отек, образования на коже), после 2х введений герцептина был добавлен пертузумаб, а герцептин заменён на гертикард. 26.02.18 будет 11 химия ( и пятое введение трастузумаба и третье введение пертузумаб), к сожалению сильных изменений пока больше не отмечается, снова чуть увеличился отек, лечащий доктор-химиотерапевт говорит, что про операцию пока и не думать. Подскажите насколько правильно назначено лечение? И почему нет эффекта? И скажите была ли изначально допущена ошибка, когда брали биопсию из подмышечного ЛУ, а не из самого образования? Было ли из-за этого упущено время??? Заранее огромное спасибо))
Здравствуйте, Екатерина. Трудно судить не видя вас. Возможно, что первое иммуногистохимическое исследование было ошибочным. К сожалению, в моей практике были случаи, когда лечение в принципе никакое не помогало - опухоль прогрессировала и ее было невозможно остановить. По всем данным в вашем случае эффект от проводимого лечения должен быть, но похоже мы имеем дело с химиорезистентной опухолью. Я в таких случаях всегда предлагаю проводить консилиум через каждые 2 курса, чтобы привлечь внимание к лечению пациентки нескольких пациентов.
Дмитрий Андреевич добрый день!принимаю 2нед Тамоксифен Финский Орион,появились тянущие боли в яичнике.мне 45лет,менструации нет уже 5 мес после химии.сделано узи,на котором анэхогенные образования в левом яичнике d26мм,d2=18мм,d3=20мм.длина 45мм,толщина 32мм,ширина 47мм.сделано мрт малого таза,в правом яичнике единичный фолликул,в левом кистозные образования с четкими ровными краями однородной структуры.Заключение :единичные фолликулярные кисты левого яичника.единичные наботиевы кисты.Как вы считаете,появление кист мог вызвать прием тамоксифена за такой малый промежуток времени?надо ли сменить производителя препарата ?нужна ли овариэктомия яичника?или надо провести противоспалительную терапию?спасибо за ответ!!
Вопрос # 35732 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 23.02.2018 | лесозаводск приморский край
Здравствуйте, Наталья. Да, тамоксифен достаточно часто вызывает появление кист в яичниках. Смена производителя препарата вряд ли чего-то даст. Обычно кисты в яичниках как быстро появляются, так и быстро исчезают. Я рекомендовал бы в вашем случае консультацию гинеколога для решения вопроса надо или нет удалять яичники.
Добрый день! По результатам УЗИ, трепан биопсии и биопсии рекомендовано пройти МРТ молочных желёз с контрастом. Грудное вскармливание прекратила 2 недели назад. Будет ли информативно исследование? Через сколько нужно сделать МРТ для получения более точного результата?
Здравствуйте, Александра. Думаю, что исследование будет информативным в подобном случае.
Добрый день!У мамы основной диагноз: Сr левой молочной железы рТ2N3М0, 3с ст,хирургическое лечение РМЭ от 13.12.2017 2кл.гр. Секторальная резекция левой молочной железы с последующей РМЭ по Маддену слева ИГХ Эр=4 Пр=3 Cr с негативным статусом по онкогену NEW=0(-) Ki67=30%. Назначено пока 4 FAC возможно будет 6. Нужно ли придерживаться такого плана лечения либо обговаривать с доктором назначение после 4 FAC паклитаксела как вы рекомендуете? И какой перерыв должен быть между последней химией и началом курса лучевой терапии?
Вопрос # 35735 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.02.2018 | Киров
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После радикальной мастэктомии (я полагаю, что до операции не было сведений о 3 стадии рака молочной железы) я бы рекомендовал химиотерапию по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксела (или 12 еженедельных введений). Перерыв между последним курсом химиотерапии и началом лучевой терапии должен составлять 3-4 недели (отсчет ведется от первого дня химиотерапии). Перед началом лучевой терапии необходимо провести клинический анализ крови и убедиться в том, что уровень лейкоцитов и нейтрофилов нормальный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.У меня была лампэктомия , ИОЛТ доза 20гр.,(11 узлов- подмышечно-подключично-подлопаточная лимфоаденэктомия )правой груди в мае 2014г.
Химиотерапии не было. Ежедневно с 2014г. пью анастразол. У меня теперь остеопороз тазобедренного сустава и остепения 1,2,3,4 позвонков(делала денцитометрию). Пошла на прием в центральный ОКД, химиотерапевт сказал, что я вошла в 5% больных, у которых из-за приема анастразола истончается плотность костей и прописал золерикс -1 раз в шесть месяцев для укрепления костей. Но по месту прописки моего нахождения на учете в ОКД мне отказались делать капельницу,что якобы этот препарат отсутствует в списках лечения онкобольных и сказали,что это должен делать эндокринолог или ревматолог. Правда ли это и к какому врачу теперь мне обратиться. Препарат золерикс очень дорогой,я пенсионерка мне 66 лет. Я была у ревматолога, он сказал,что должны лечить онкологи. К эндокринологу пока и не ходила. Спасибо.
Здравствуйте, Раиса. Формально врачи правы, потому что речи о метастазах в кости не идет, но реально надо лечение проводить. Можно приобрести препарат за свой счет и обратиться в клинику для его введения. Второй вариант - обратиться к эндокринологу или ревматологу, чтобы они выписали Пролиа - препарат, который используется в лечении остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Моей жене,43,года поставили диагноз cT4N2Mx клиническая группа 2,состояние пациента ECOG 0-1.Гистология- инфильтрующая карцинома молочной железы неспециффического типа,скиррозной структуры,G3. ИХГ -ЭР 2б,ПР 6б Her2neo 1б Ki67-20%,люминальный тип А с высокой полиферативной активностью.Узи обп и забрюшинного пространства без патологий,узи омт без патологий,КТ органов гр.клетки без патологий. Гистология лимфоузла без патологий.Первоначальное узи грудной железы показало образование 10х10 см в ЛМЖ и 3х4мм в ПМЖ.КТ проведенное через 3 недели показало 3 образования разной плотности и размера в ЛМЖ не выходящие все вместе за размер 10х10 см. и никаких образований в ПМЖ.
Лечащий врач онколог не обратил на эти результаты никакого внимания.Возникли сомнения в правильности диагноза и проведенной гистологии ЛМЖ в платной клинике.От ПХТ жена отказалась.Как можете оценить и прокомментировать описанную ситуацию? Спасибо!
Вопрос # 35739 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.02.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алексей. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, надо уточнить обязательно нет ли отдаленных метастазов, потому что Мх означает, что данных о наличии или отсутствии отдаленных метастазов недостаточно. Если отдаленных метастазов нет, то речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет относительно низкий индекс пролиферативной активности (20 процентов - это граница между средним и низким значением). Действительно, я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии в таком случае, но если пациент отказывается от химиотерапии, то я бы назначил гормонотерапию (овариоэктомия + тамоксифен). При уменьшении размеров опухоли и устранении признаков местного распространения я бы уже назначил оперативное вмешательство.
Что касается количества новообразований в молочной железе, то если их несколько, то речь идет о мультицентричном раке молочной железы. Мультицентричный рак является противопоказанием для органосохранящего лечения, а онколог не обратил на это внимание вероятно потому, что при 3 стадии в принципе органосохранящее лечение лучше не проводить. Чтобы говорить конкретно о лечении, надо смотреть пациента, смотреть результаты всех обследований.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, доктор! Пять месяцев назад была сделана маммопластика полиуретановыми имплантами. После операции пропила курс Индинол Форте (циклическая мастодиния). Боль прошла уже в первый месяц приема. Месяц назад в груди появилось уплотнение в виде шарика прямо под кожей сбоку на уровне подмышки, как горошина, под пальцами катается, не беспокоит, выделений из груди нет. Две недели назад такой же шарик появился на второй груди, расположение тоже. Прием у маммолога только через месяц (очень трудно попасть к данному врачу). Я понимаю, что точный диагноз без УЗИ и пункции не возможен. По информации из интернета - симптомы фиброаденомы или липомы.
У меня к Вам вопрос: а бывают случаи, что такие уплотнения исключительно связаны с последствиями хирургического вмешательства (например: закапсулированная гематома или что-то подобное), что может пройти со временем без удаления? Если написала какую-нибудь глупость, то извините! Заранее спасибо!
Здравствуйте, Марина. Да, конечно, такие ситуации бывают и достаточно часто. При аугментации молочных желез ткань молочной железы становится более доступной для пальпации и нередко те новообразования, которые были до операции становятся явными. Возможно, речь идет о последствиях оперативного вмешательства - гранулемы также могут появляться. Вам надо вполнить УЗИ молочных желез и затем обратиться к онкологу/маммологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич!!!Обращалась к онкологу по поводу мастопатии год назад.В то время была киста яичника и по непонятной причине появилась припухлость на ареоле ,делала узд-ничего не нашли,при осмотре онколог сказал,что это скопление лимфы.Узд делаю каждые три месяца и никаких отклонений нет.Онколог сказал просто наблюдать......никаких хирургических вмешательств на груди не было и это скопление представляет ли собой опасность?спасибо вам за помощь
Здравствуйте, Алина. Не думаю, что речь идет о скоплении лимфатической жидкости. Скорее всего просто такая ареола (особенность). Наблюдаться, конечно, надо.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Ситуация следующая:
Моей маме 15.01.2016 провели мастэктомию по Пэйти + ТСПСЛАЭ с тампонадой подключечно-подмышечно-подлопаточной области композитным мышечным лоскутом.
Клинический диагноз С50.9, Са правой м/ железы pT2N0M0, 2а стадия.
по данным гистологии: Инвазивный рак неспецифического типа 1степени злокачественности. В 10 акс и 1 парастернальном л/у МТС рака нет.
Рекомендации: Учитывая данные гистологии, степень злокачественности и данные ИДО ад. ПХТ не показана, рекомендовано гормонотерапия Тамоксифеном по 20 мг 1 раз в день.
19.02.2018г. прошли сцинтиграфию скелета:
Визуализируется очаг гиперфиксации рфп в верхней трети левой бедренной кости, сцинтиграфической длиной до 48мм. В крыле правой подвздошной кости гиперфиксация рфп, подозритльная на МТС.
Заклчение: МТС в кости?
Так же проведено ОФЭКТ КТ костей таза, бедренных костей:
Соответственно очагам гиперфиксации на КТ срезах:
-в просвете костномозгового канала верхней трети диафаза левой бедренной кости визуализируется мягкотканное образование с высоким захватом рфпп, с разрушением прилежащего кортикального слоя по внутренней поврхности - МТС в костномозговой канал литического типа.
В крыле правой подвздошной кости визуализируется участок неравномерного уплотнения костной структуры, без явно выраженного захвата рфп - МТС в правую подвдошную кость склеротического типа.
Дмитрий Андреевич, хотелось бы услышать Вашего совета по поводу лечения, прогнозов? Очень хочется чтобы мамочка прожила долгую жизнь!
Спасибо Вам огромное за ответ. Здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 35777 | Тема: Лечение метастазов в кости | 23.02.2018 | Казань
Здравствуйте, Ольга. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы - выявлен метастаз в кость. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, то в принципе можно проводить лечение по схеме гормонотерапия + бифосфонаты (золендроновая кислота и другие препараты). В плане гормонотерапии я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы, если ваша мама находится в менопаузе. Если же менопауза длится не более 2 лет, то, возможно, рассмотрел бы вопрос об овариоэктомии и последующем назначении бифосфонатов. Также я бы рассмотрел бы вопрос о консультации травматолога-ортопеда, возможно, имеет смысл провести хирургическое лечение, чтобы предотвратить перелом бедренной кости.
Надо также обратить внимание, что при назначении лечения необходимо регулярно оценивать эффективность с помощью компьютерной томографии (1 раз в 8-12 недель лечения) и сцинтиграфии костей (1 раз в 6 месяцев) - по сцинтиграфии можно оценить степень накопления радиофармпрепарата и таким образом оценить активность в метастазе, потому что рентгенологические признаки улучшения нередко возникают значительно позже. Но при этом компьютерная томография позволяет еще судить о других органах (печень, легкие), куда также может метастазировать рак молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.