Доброй ночи Дмитрий Андреевич. Предыдущий вопрос был №35866. Сегодня получили ответ на цитологию. Я отправила вопрос №35906, но сам документ не отправился.Циитологическое диагностическое исследование: 1ст. В присланном материале( пунктат образования левой молочной железы)на фоне бесструктурного субстрата определяются в большом количестве клетки опухоли с явными признаками атипии, умеренным полиморфизмом, образующие рыхлые структуры неопределенной формы и изолированно расположенные. Скажите пожалуйста какой прогноз, очень важно Ваше мнение. Спасибо огромное.
Вопрос # 35909 | Тема: Срочно и подробно! | 28.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. По данному цитологическому исследованию можо лишь заподозрить наличие рака молочной железы, но только лишь заподозрить. Надо выполнять толстоигольную биопсию (трепан-биопсию, кор-биопсию), чтобы получить достаточно количесто материала и провести гистологическое исследование. Если под УЗИ контролем не получится выполнить биопсию, то надо выполнять секторальную резекцию - оперативное вмешательство, которое предполагает удаление части молочной железы с опухолью с последующим гистологическим исследованием. При выявлении рака уже решать вопрос какое лечение проводить дальше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вы неоднократно меня консультировали по – поводу моего диагноза, за что Вам огромное спасибо. А сегодня прошу для своей хорошо знакомой, с которой вместе лежали в больнице в онкологии и с тех пор подружились. На момент операции её возраст-77лет.
Лечащие врачи у нас с ней разные. Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу результатов РКТ и по ИГХ (вопрос будет далее).
Проведена операция 21.04.2014г радикальная мастэктомия по Маддену справа. Диагноз - Cr правой молочной железы, верхненаружный квадрант, pT2NОMО, Mts cr в регионарные л/у нет. Гистология: инфильтрирующий протоковый Cr молочной железы, карцинома 2 степени злокачественности. Это все данные по выписке.
В нашей городской онкологии иммуногистохимическое исследование не выполняют, но и в областной центр указание на ИГХ врача не было (поясню, что ИГХ в областном центре дзержинцы делают платно). Лечащий врач сказал, что в ИГХ нет необходимости и сразу назначил на 5 лет прием тамоксифена (а мой врач мне сразу назначил ИГХ после операции).
Мария Михайловна (так её зовут) с мая 2014г. сразу стала принимать тамоксифен. Сразу была непереносимость тамоксифена, а именно: покраснения в области шва, зуд. Но врач сказал, что нет необходимости замены препарата. И до сих пор время от времени покраснение у неё появляется. Лечит его противоаллергической мазью. Вообще она аллергик с «большим стажем». В 2016-2017г.г появились боли в костях и в позвоночнике, были назначены рентгеновские компьютерные томографии органов грудной клетки, органов брюшной полости и поясничного отдела.
Исследования показали, что в нижней доле правого легкого определяются единичные петрификаты до 3 мм. Легочные поля слева без очаговых и инфильтративных изменений. В средней доле правого легкого и верхней доле левого отмечаются цилиндрические бронхоэктазы. Синусы свободные, просветы трахеи, главных и сегментарных бронхов дополнительных образований не содержат. Бронхососудистый рисунок не усилен. Паратрахеальные, парааортальные, бифуркационные, бронхопульмональные лимфоузлы не увеличены. Аорта и её ветви, коронарные артерии- с участками обызтвествления. Деструктивные изменения скелета грудной клетки не выявлено.
Поясничный лордоз сглажен. Соосность соблюдена. Высота межпозвоночных дисков на всех уровнях снижена. Субхондральный склероз замыкательных пластинок на всех исследованных уровнях.
В теле L2 позвонка определяются очаги разряжения костной ткани на фоне выраженных склеротических изменений. Субхондральный склероз, неравномерность суставных щелей, краевые остеофиты, гипертрофия дугооотросчатых суставов. Определяется тотальное поражение повздошной, седалищной и лонной костей справа очагами деструкции литического типа с четкими контурами на фоне выраженного остеосклероза, кортикальный слой не нарушен (без динамики).
Обызвествление стенки брюшной аорты повздошных артерий.
Заключение РКТ:
кальцинат нижней доли правого легкого, ХОБЛ. Цилиндрические бронхоэктазы легких;
РКТ – признаки вторичного поражения поясничного отдела позвоночника и костей таза;
РКТ-данных за вторичные поражения органов брюшной полости не выявлено.
В 2018г. она уже трижды лежала в больнице, но уже в гастроотделении. В выписках везде написано обострение хронических заболеваний: желудка, двенадцатиперстной кишки, печени. Изо всех сданных анализов повышены показатели: щелочной фосфатазы-339е/л, АлАТ-48е/л, АлАТ-59е/л.. IgE-170, 9.
Вопросы:
1. Не понятно, почему не назначили сразу после операции на ИГХ. Как я поняла из Ваших комментариев, это исследование должны всегда выполнять для последующей тактики лечения.
2. Признаки вторичного поражения, деструкция (по заключении РКТ) - это и есть метастазы? В моих результатах ИГХ мне, например, сразу написали, что метастаз нет.
3. Если это метастазы, то почему не назначили последующее лечение, как золендроновую кислоту? Она до сих пор принимает только тамоксифен.
4. Повышенные результаты анализов не являются «звоночками» Mts?
Заранее благодарю Вас, Дмитрий Андреевич, за ответ.
Здравствуйте, Наталия Васильевна. 1. На вопрос почему не провели иммуногистохимическое исследование мне сказать сложно - вероятно, не было возможности его провести (перепроверить исследование можно в лаборатории, которую я рекомендую) 2. Да, речь идет о метастатическом поражении костей. В результатах иммуногистохимического исследования обычно не пишут есть или нет отдаленные метастазы. 3. Видимо надо поменять лечащего врача, если лечение не изменено, если не назначена золендроновая кислота. 4. Не факт, но и не исключено.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте! маме 69 лет сделала мамаграфию . в исследовании написали за ореолом с обеих сторон участки уплотнения с нечеткими расплывчатыми контурами округлые высокой плотности 3-5-7 мм сосуды с обрывистыми стенками . ACD 2 тип, BI-RADS 3.
Вопрос # 35903 | Тема: Маммография | 27.02.2018 | Волгоград
Здравствуйте, Алла. Надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. По вашему короткому описанию можно с некоторой долей вероятности сказать, что данных за рак молочной железы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!Какое лечение вы посоветуете?Сделана органосохраняющая операция Т1N0M0..гистология ки 67 -28%.,100%Er и Pr ,Her2-0..карцинома вероятно дольковая.Какой прогноз при таких данных и дальнейшее наблюдение?Нужен ли генетический анализ,что будет зависить от него теперь после операции?
Вопрос # 35904 | Тема: Лечение 1 стадии | 27.02.2018 | Щекино
Здравствуйте, Лариса. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (думаю, то я правильно понял, что 100% ER и PR означает, что оба рецептора определены в 100%). Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. После проведения радикального лечения прогноз в таких случаях благоприятный.
Молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы обычно проводится в случае выявления рака молочной железы до 35 лет, при билатеральном раке молочной железы, при наличии рака молочной железы у двух кровных родственников, при раке молочной железы у мужчин. Также исследование может проводиться по желанию пациентки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У супруги - РМЖ. Лечились в московской 62й больнице, 2 года назад - неоадьювантная хт, мастектомия левой мж, облучение. Сейчас сделали ПЭТ КТ в Курчатовском институте, в протоколе - множественные метаболические очаги в костях, легких, надключ лимфоузлах и пр. Летом делали анализ крови на маркеры - норма. Не занимаетесь ли вы пересмотром или могли бы порекомендовать кого-либо? Может ли это быть саркоидоз (она принимает иммуноукрепляющий сбор трав и корней различных растений)? Или на фоне воспалительных процессов (она застудила почки накануне)?
Спасибо
Андрей
Здравствуйте, Андрей. Снимки ПЭТ КТ можно пересмотреть у нашего специалиста по компьютерной томографии. Стоимость за зону - 3000 рублей. Для пересмотра необходимо выложить файл в архиве zip и прислать ссылку. После оплаты я передам файлы нашему специалисту.
Уважаемый доктор!.16.10.2017г мне сделали операцию.Диагноз:РМЖ/левой/рТ1NoMo.Радикальная секторальная резекция с лимфодиссекцией.Гистология:инфильтративный протоковый рак,G2-3,в коже опухолевого роста не обнаружено; во всех /9/исследованных лимфоузлах метастазов нет;ИГХ от 22.12.17 :РЭ=3балла,РП=3балла,Her2/neu-негативный/0/,Кi-67/клонММ1-39%.Прошла курс лучевой терапии,назначили тамоксефен,пью 1,5 месяца,увеличился эндометрий с 3,5 до 6, болят глаза и др.побочные присутствуют.врач говорит ,что нужно делать химию. Подскажите доктор ,как правильно лечиться и можно тамоксифен заменить на фарестон?
Здравствуйте, Ирина. Мнение лечащего врача мне не очень понятно - если начата гормонотерапия в адъювантном режиме, то из-за побочных эффектов назначать химиотерапию как-то звучит странно. Тамоксифен можно заменить на фарестон, но такие смены делает только лечащий врач. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Маме прописали Герцептин и мы в поиске этого препарата по оптимальной цене, но конечно же боимся попасть на подделку.
Скажите, что Вы думаете о Герцептине из Турции? По цене он дешевле, а вот какое качество...
Возможно, что-то слышали, знаете?
Буду благодарна за любую инормацию.
Здравствуйте, Екатерина. Честно говоря, никогда не использовал трастузумаб турецкого производства.
Дмитрий Андреевич,добрый день! С права удалена молочная железа,стоит имплант. После операции и лечения прошло 1.5 года. Ранее при УЗИ лимфоузлы были не визуализированы. На последнем исследовании под латеральным контуром ключицы справа л/узел обычной структуры с сохранением дифференцировки на центральную и переферическую части 8,0 Х 3,0 мм.
Заключение; Данных за mts не выявлено. Визуализируемый лимфатический узел справа обычной структуры.
Мой вопрос...что это значит визуализируемый,почему раньше его не было,опасно ли это в моей ситуации?
Заранее спасибо.
Вопрос # 35896 | Тема: Наблюдение после лечения | 27.02.2018 | Самара
Здравствуйте, Елена Викторовна. Нередко лимфоузлы реагируют на какие-либо воспалительные процессы и становятся видимыми при УЗИ. Значения этого никакого не имеет. Возможно, вы снизили вес и лимфоузел стал виден. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!18.12.2017 года мне была проведена лимфоденэктомия слева. Гист 21.12.2017.признаки метастического поражения подмышечного л/у раковыми комплекса железистого типа. С целью выявления первичного очага необходимо ПЭТ КТ. 18.01.2018 года проведено ПЭТ КТ. По результатом ПЭТ КТ злокачественных образований не выявлено. Иммуногистохимия от 07.02.2018 г. Е-катерина+; Без значимой экспрессии исследуемых маркеров. В 70% ядрах опухолевых клеток выраженная сильная экспрессия к рецепторам экстрогена (по Alred - 8 баллов); отсутствует окрашивание с прогестероновыми рецепторами; Белок Her2/neu - выраженная экспрессия в 15% опухолевых клеток, в другой части экспрессия почти нет даже минимальной. С индекс пролиферативной активности Ki67 25%.
Заключение: Морфологическая картина и иммунофенотип наиболее соответствуют метастическому поражению (тотальному) лимфатического узла-инвазивной карциномой молочной железы, неспецифического типа, солидно - трабекулярного строения, умеренной степени дифференцировки, G2. С инвазией в капсулу лимфоузла, без полного ее прорастания насквозь. Her2/neu - 2+.8500/6.
Мне поставили диагноз С 50.9 Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части (ОСНОВНОЙ ОСМОТР), ЛЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЖЕНО) Клин. описание: Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части. Рак левой молочной железы, первично инфильтартивно отечная форма, метастазы в подмышечные л/у слева, с Т4b, N2a, M0, Стадия III b, Клиническая группа II. Сказали сделать анализ FISH. Назначена химия терапия ПХТ в режиме Антракциклины+Таксаны по схеме 2-3 курса в дальнейшем с последующей гормонотерапией. А также после результата анализа FISH рассмотреть вопрос о назначении Таргетной терапии Трантузумаба. И только после этого удаление молочной железы. Скажите мне правильно поставлен диагноз 3 стадия и назначено лечение.. Ведь у меня всего удален один л/у с метостазами. В молочной железе опухоли нет только результат ИГХ.
Вопрос # 35889 | Тема: Лечение 3 стадии | 27.02.2018 | Тарко-сале
Здравствуйте, Ольга. T4b означает то, что есть отек или гиперемия (покраснение) кожи молочной железы или опухоль прорастает кожу молочной железы. Если такие симптомы есть, то с таким диагнозом можно согласиться. Что касается тактики лечения, то с ней можно согласиться при условии, что диагноз звучит именно так. В подобных случаях я также назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Спасибо за ответ!А что вы скажите по поводу золодекса во время химиитерапии?
Вопрос # 35888 | Тема: Химиотерапия | 27.02.2018 | Одесса
Здравствуйте, Рина. Обычно золадекс во время проведения химиотерапии назначается с целью уменьшения негативного влияния химиопрепаратов на яичники. У моих пациентов, которые приезжают из Германии, достаточно часто встречается такая рекомендация. Я обычно не назначаю, потому что в подобном случае пациент должен сам приобретать препарат, но если женщина считает необходимым, то можно проводить такое лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.