Вопросы-ответы | страница 2240

Здравствуйте, Антонина. Множественные фиброаденомы молочных желез встречаются не часто. Действительно, бывает проще удалить молочные железы и установить импланты, чем постоянно выполнять секторальные резекции. Чтобы говорить о рисках - надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ, видеть размеры молочных желез.

Здравствуйте, Марина. Вряд ли биопсия привела к развитию рака. Скорее всего при первой биопсии не было получено материала из самой опухоли. Такое бывает, когда врач попадает в кровеносный сосуд, начинается кровотечение и в связи с тим суета и получается что хорошо выполнить пункцию не удается.  

По поводу прогрессирования опухоли - конечно, нехорошо, что долго не могли выявить метастатическое поражение костей. Чтобы понять, что происходит сейчас - надо смотреть пациентку, проводить обследование, уточнять насколько эффективно назначенное лечение. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о хирургическом вмешательства на костной ткани, чтобы предупредить перелом и как-то справиться с болевым синдромом.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина.  Я также поздравляю вас с прошедшим праздником Пасхи. Я обычно перед введением паклитаксела назначаю стандартную премедикацию - 8 мг дексаметазона 2 раз в день внутрь или внутримышечно за 1 день до химиотерапии, в день химиотерапии и на следующий день после введения паклитаксела. На желудок такая большая доза дексаметазона может повлиять негативно.

Онемение в области оперативного вмешательства обычно продолжается несколько месяцев, затем чувствительность начинает постепенно восстанавливаться. По поводу покраснения в области шва - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, Анна. Да, после удаления внутрипротоковых папиллом, особенно если речь идет о секторальной резекции, проблемы с кормлением грудью могут возникнуть. Причем если вы сделаете больше паузу до беременности, то вероятность возникновения проблем с грудью сохранится. При беременности и кормлении грудью внутрипротоковые папилломы могут травмироваться. Я бы также предложил оперативное вмешательство. В принципе я бы рекомендовал как вариант - выполнение вакуум-биопсии - это менее травматичный метод удаления внутрипротоковых папиллом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы.  По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После проведения оперативного вмешательства действительно надо проводить лучевую терапию, коль скоро поражено 5 подмышечных лимфоузлов. Что касается дальнейшего лечения, то я бы назначил химиотерапию в объеме 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела. Затем назначил бы гормонотерапию по схеме - золадекс + тамоксифен.

Также я бы обратил внимание на важность обследования - в подобном случае я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Учитывая молодой возраст (основной риск приходится на группу женщин 50-60 лет), я бы также предложил выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

При назначении тамоксифена важно очень выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В течение первого года я обычно назначаю УЗИ  малого таза 1 раз в 3 месяца. Учитывая ваш молодой возраст и наличие 3 стадии рака молочной железы, я бы предложил расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем один раз в год осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. 

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После проведения радикальной резекции (органосохраняющей операции) я бы также назначил бы курс лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива и затем гормонотерапию. Я бы назначил только тамоксифен - не стал бы усиливать гормонотерапию с помощью выключения функции яичников. Что касается лактожиналя - его использовать можно. Климактоплан - гомеопатический препарат, в принципе после радикального лечения рака молочной железы он не противопоказан.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. После радикального лечения 2 стадии рака молочной железы я в принципе сцинтиграфию костей не назначаю в плановом режиме. В таких случаях я назначаю сцинтиграфию костей в случае, если появляются какие-либо симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата. Активное наблюдение я обычно рекомендую проводить в течение 5 лет после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оля. Наличие макрофагов говорит о том, что вероятно есть небольшой воспалительный процесс. В целом, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Чтобы установить стадию рака молочной железы необходимо знать размер опухоли. Если размер опухоли до 2 см и лимфоузлы не поражены, а также нет признаков местного распространения опухоли, то речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы. В таких случаях надо проводить обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, устанавливать стадию рака молочной железы и затем уже планировать лечение. Я бы в подобном случае начал бы лечение с операции - органосохраняющей или мастэктомии - надо вопрос при очной консультации обсуждать. После радикальной операции я бы назначил химиотерапию (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 курса паклитаксел в монорежиме введение 1 раз в 3 недели), после проведения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию.

Чтобы обсуждать ситуацию более детально, необходимо больше сведений.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ирина.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического иследоания опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной резекции (органосохраняющая операция) действительно требуется проведение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается назначения гормонотерапии - полностью согласен с лечащим врачом. Возможно, я бы назначил тамоксифен, но назначение ингибиторов ароматазы также является адекватным решением. Ингибиторы ароматазы в профилактическом режиме назначаются в течение 5 лет.

В плане наблюдения я бы рекомендовал УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр каждые 3 месяца в течение первого года,  затем стандартное наблюдение - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография и УЗИ молочных желез + осмотр 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.