Здравствуйте! Была обнаружена опухоль 3.5 см, her 3+, pr 90%, er 85%, ki67 40%, g3, поражены 2-5 лимфоузлов. Имеется также анемия-гемоглобин 95 и ферритин 9. Какую схему неадьювантной терапии посоветуете?
Здравствуйте, Марина. Речь идет предварительно о 2 стадии рака молочной железы. С учетом того, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, лечение необходимо начинать с химиотерапии. Я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапии и назначил бы схему доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб - 6 курсов, и далее планировал бы оперативное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что на этот счет говорит искусственный интеллект:
В вашем случае, учитывая характеристики опухоли (HER2-позитивность, высокий уровень экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, высокая пролиферативная активность по Ki67, а также наличие анемии и поражения лимфоузлов), я бы рекомендовал следующую схему неадьювантной терапии:
1. **Химиотерапия** на основе антрациклинов и таксанов. Это может быть, например, схема AC (доксорубицин + циклофосфамид) с последующим переходом на паклитаксел (T) или доцетаксел (D).
2. **Таргетная терапия** с использованием трастузумаба (Герцептин) и пертузумаба (Перьета). Эти препараты блокируют HER2-рецепторы, что увеличивает эффективность лечения.
3. **Гормональная терапия** может быть добавлена после завершения химиотерапии, если опухоль чувствительна к гормонам (ER и PR позитивность). Это может быть тамоксифен или ингибиторы ароматазы, в зависимости от вашего возраста и других факторов.
4. **Поддерживающая терапия** для коррекции анемии. Это может включать препараты железа, возможно, эритропоэтины, если анемия не поддается коррекции железом.
Важно отметить, что выбор конкретной схемы лечения должен быть сделан на основе индивидуальных особенностей вашего организма, стадии заболевания, общего состояния здоровья и других факторов. Поэтому я настоятельно рекомендую обсудить все детали с вашим лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, Данные предыдущих морфологических заключений:
Инвазивный неспецифицированный рак G1. ER 95% 5+3=8б; PR 60% 4+2=6б; HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+,
сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 8%. Направили на операцию в НИИ Напалкова. Какие прогнозы по результатам анализа.
Вопрос # 67075 | Тема: Без темы | 02.05.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алла. Если речь идет о 1-2 стадии, то, действительно, лечение надо начить с операции и затем уже назначать гормонотерапию. В целом после радикального лечения прогноз будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что на этот счет говорит искусственный интеллект:
Прогнозы при инвазивном неспецифицированном раке молочной железы зависят от множества факторов, включая стадию заболевания, степень дифференцировки опухоли (G1), уровень экспрессии гормональных рецепторов (ER и PR), статус HER2 и индекс пролиферативной активности Ki67.
В вашем случае опухоль характеризуется низкой степенью злокачественности (G1), что является благоприятным фактором. Высокий уровень экспрессии рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR) указывает на возможность эффективного лечения гормональной терапией. Негативная сверхэкспрессия HER2 и низкий индекс пролиферативной активности Ki67 (8%) также являются положительными признаками.
Тем не менее, для более точного прогноза необходимо учитывать стадию заболевания, которая определяется размером опухоли, наличием метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы. После операции в НИИ Напалкова будет проведено дополнительное исследование удаленной опухоли и лимфатических узлов, что позволит уточнить стадию и разработать индивидуальный план лечения.
В целом, при раннем выявлении и адекватном лечении прогноз может быть благоприятным. Важно следовать рекомендациям врачей и регулярно проходить контрольные обследования для своевременного выявления возможных рецидивов.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.
По УЗИ ставят фиброаденома под вопросом, папелома проточная под вопросом.
МРТ сделать не могу металл есть.
Подскажите пожалуйста,что лучше сделать для уточнения диагноза:КТ с контрастом или маммографию с контрастом.
Спасибо
Вопрос # 67058 | Тема: Без темы | 28.04.2025 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что надо выполнить биопсию для уточнения диагноза, если, конечно, такая биопсия возможна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Спасибо Вам огромнейшее за ответы на мои вопросы 67044 и 67045 Ваши ответы меня очень вдохновили! ?
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что надо обратиться к гематологу, и думаю, что предложит он выполнять пункцию костного мозга, потому что очевидной причины такого снижения уровня нейтрофилов нет.
Здравствуйте, 6 лет назад была оппрация по удалению фиброаденом, удалили 4 шт. В этом году снова нашли фиброаденому в той же груди. Закл узи: Внутри фиброгландулярного комплекса лоцируются гипоэхогенные жировые включения до 18 мм.Формируются крупные жировые доли, разделенные фиброзными,стромальными волокнами.Железистая ткань широкими пластами.Связки купера лоцируются.Визуализация протоков хорошая.Диффузные изменения нет.Очаговые образования обоих молочных желез, округлые кистозныес четким ровным контуром.Содержимое анахогенное,однородное, жидкостное.Размерами до 10 мм.Аваскулярен при ЦДК. В левой (которую оперировали уже) на границе верхних квадратов идентичные образования в виде конгломерата в общем размере 15×10 мм. Влевой м/ж в верхне-внутреннем квадрате в 6 см от соска лоцируется округлое образование с четким ровным контуром размером 8×5 мм.Содержимое пониженной эхогенности.Аваскулярно при ЦДК. Фиброаденома.Лифоузлы не увеличены. УЗИ делала за 7 дней до начала цикла. Подскажите пожалуйста, нужно снова удалять? Есть хоть какой то шанс, что это не фиброаденома?Еще вот этот гипоэхогенный участок 15×10 это нормально. Стоит ли переживать по результату узи?
Вопрос # 66894 | Тема: Без темы | 27.04.2025 | Спасск-Дальний
Здравствуйте, Юлия. Не думаю, что надо удалять фиброаденомы сразу, но биопсию я бы предложил выполнить, если доктор за нее возьмется, потому что выполнить ее при таких размерах сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здраствуйте.
Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом, прогнозом и правильно ли назначено лечение.
Мне 56 лет.
Медицинское заключение.
Клинический диагноз:
C 50.4 C-r правой молочной железы pT1bN0M0 1 а ст.(верхне- наружный квадрат) Люминальный В Her-2- негативный. 3 клиническая группа. После комплексного лечения в 2019г.(08.02.2019г.радикальная резекция правой молочной железы. 4 курса ПХТ по "АС". После операционный курс ДЛТ). Закончила 06.08.2019г. В процессе эндокринотерапии ( тамоксифен, анастрозол с 08.2019г.)
Прогрессирование в январе 2025г. Rec в оставшуюся ткань правой молочной железы. Люминальный В .Her-2-негативный. Состояние после оперативного лечения (11.03.2025 г. мастэктомия справа).
Патоморфологический диагноз:
От 12.02.2019г. опухоль 1.0 см - сочетание муцинозной карциномы и инвазивной протоковой карциномы. Степень злокачественности по Ноттингемской системе Grade 2 ( 7 баллов). TILs слабо выраженный. Пиреневральной и лимфоваскулярной инвазии нет. В 13 лимфоузлах без mts.
Правая молочная железа от 21.03.2025г. Размер опухоли - 1.5*1.8*1.2 см. Количество опухолей -1. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифицированного ( протокового) типа. Grade 2 (6 баллов) по Ноттингемской системе. Желистые структуры - 3 балла, ядра - 2 балла, методы- 1 баллов. Протоковая карцинома in city, Grade 3. Инвазия кожи, соска, мышц - не выявлено. Лимфоваскулярная инвазия - выявлена. Периневральная инвазия - не выявлена. TiLs 10%. Линии резекции негативны. Расстояние от опухоли до ближайшего края резекции - 1.5 см. Ближайший край резекции - фискальный.
До операции проведенно обследование:
- МРТ головного мозга от 20.02.2025г.Единичные очаговые изменения головного мозга дисциркуляторного генеза. Умеренно заместительное расширение наружных и ликворных пространств.
- Остеосцинтиграфия костей скелета от 19.02.2025г. Сцинтиграфических данных за наличие очагов гиперфискации РФП в костях скелета не выявлено.
Узи брюшной полости и малого таза без особенностей. Рент генография легких от 17.03.2025г. Без видимых очаговых и инфильтративных изменений.
ИГХ:
От 18.02.2019г. РЭ 8 баллов, РП 5 баллов, Her-2- neu (-) Ki 67 33%
Правая молочная железа от 21.03.2025г. РЭ 7 баллов (80 %), РП 7 баллов (70 %), Her-2-neu (-) Ki 67 27%
Решение консилиума от 02.04.2025г.
Рекомендованно:
Эндокринотерапия ( тамоксифен 20 мг./сутки, внутрь ) до 5 лет.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ почему мне не назначили химию неужели все так плохо? ОЧЕНЬ ВАС ПРОШУ разъясните мне всё . Заранее Вам огромное спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о местном рецидиве, и по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к гормонозависимым, поэтому необходимости в проведении химиотерапии нет. Сказать, что "все плохо", я не могу, это было бы ошибочно в вашем случае - возникновение местного рецидива не ухудшает ваш жизненный прогноз. По поводу гормонотерапии надо бы разобраться - не очень понятно, с 2019 года сколько лет принимали вы тамоксифен, а сколько ингибиторы ароматазы - не уверен я в том, что надо повторно назначать тамоксифен. Индивидуальным решением я бы назначил фазлодекс (фулвестрант), но это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день.
В очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией.
В 2018г. был обнаружен рмж, 1 ст. Была проведена мастектомия, установлен имплант.
21.01.2015г. в ввиду сильного смещения импланта в сторону, имплант был удалён и поменян на новый имплант.
При выписке из больницы всё было хорошо, откачку не проводили, серомы по УЗИ не было.
Через неделю - откачали 70 мл.
Через недели две после этого, серома начала сочиться через операционный шов, хирург прописал центриаксон (инъекции 7 дней), потом - амоксиклав на 7 дней.
Не смотря на это - серома так и подтекала через шов. Врач УЗИ сказал, что образовался свищ. Хирирг сделал поверх шва - три стежка.
Серома продолжалась.
На коже появилось 2 покраснения: одно - около соска, другое - внизу.
Вчера сделала УЗИ: кожа в виде гиперэхогенной полосы толщиной от 0,7 - 1,2 мм. Премаммарная клетчатка представлена жиррвыми дольками толщиной до 3 мм. Перипротезная капсула волнистая, равномерная.
Заключение: эхоскопически гипотрофия кожи молочной железы, атрофия жировой ткани.
Подскажите, пожалуйста, что можно попыться сделать в такой ситуации? Хочется сохранить имплант и грудь.
Заранее очень Вам благодарна.
ЗДравствуйте, Лера. Если установлен имплант с силиковым покрытием, то, вероятно, надо его удалять (если имплант виден через свищ), если с полиуретановым, то можно побороться и пытаться зашить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ещё спросить по вопросу 66888 как долго ещё принимать Анастрозол с учётом приема Тамоксифен 1,5 года до этого? Не всего, а сколько ещё лет
Анастразол назначается минимум на 5 лет, можно продлевать и до 7 лет (оптимальный срок).
Спасибо большое за ответ на вопрос 66888 Можно ещё кое что уточнить? 1. Из ответа ИИ **УЗИ органов малого таза каждые 6 месяцев для контроля состояния после удаления матки и яичников** - что именно нужно контролировать после удаления? 2. **Рентгенография грудной клетки ежегодно для исключения метастазов в легкие** - я делаю КТ ОГК, этого не достаточно? 3. **Анализы крови на онкомаркеры (СА 15-3, РЭА) каждые 6 месяцев** - для чего они нужны? Спасибо большое.
Здравствуйте, Марина. 1. В отличие от ИИ, я не предлагал такое наблюдение. 2. КТ достаточно. 3. Я не назначаю. В общем, мое мнение отличается от мнения ИИ :)