Здравствуйте. 28 марта мне была сделана органосберегающая операция РМЖ 2 стадия. Затем я прошла лучевую терапию ( закончила 22 мая) . 13 июня делала УЗИ , показало фиброму в прооперированой груди, а недавно появилось большое пятно светло - коричневого цвета с четкими границами. Что это может быть?
Вопрос # 38121 | Тема: Без темы | 04.07.2018 | Новочеркасск
Здравствуйте, Мария. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, пятно является следствием пигментации после оперативного вмешательства и лучевой терапии.
Добрый день! Мне 32 года, двое детей, 06 июня была сделана радикально-секторальная операция лмж, поставлен диагноз: инфильтративно-дольковый рак с инвазией в жировую клетчатку, игх следующий: her2 neu-1+, РЭ-6, РП - нет. Л/у 1 уровень-синусгистиоцитоз, 2,3 уровень - МТС. Подскажите о какой стадии идёт речь и какие варианты лечения?
Вопрос # 38122 | Тема: Без темы | 04.07.2018 | Сыктывкар, Россия
Здравствуйте, Александра. Чтобы установить стадию рака молочной железы, надо знать размер опухоли, количество пораженных лимфоузлов. См. статью о стадиях рака молочной железы.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Очень нужна Ваша консультация! Мне 52 года, 6 лет назад перенесла органосберегающую операцию по РЖМ. Гормонозависимый, 2 ст. После - курс лучевой терапии, 5 лет тамоксифен. Функционирование яичников выключали. Менопауза - 6 лет. После 5-ти летнего курса тамоксифена, год как принимаю фемару. Ежегодно прохожу обследование гинеколог, узи, сцинтиграфия, КТ. При приеме тамоксифена был эндометриоз, сейчас на последнем узи эндометриоз не выявлен. Итак, вопрос в следующем
1. Гинекология.
Заключение УЗИ 2017 - аденомиоз, цистоденома правого яичника
Заключение УЗИ 2018 - простые серозные кисты обоих яичников
Цитоморфологическое исследование шейки матки 2018 - внутриэпителиальные или малигнизация не обнаружены
Лабораторное исследование выделений женских половых органов - цервистит, биоценоз. Принимаю препараты для лечения.
Осмотр гинеколога - цервистит, дисплазия шейки матки?? Однако не УЗИ, не Цитоморфологическое исследование шейки матки не показывает дисплазии. Что это значит? Нужно ли удаление яичников из-за кист или допустимо пока наблюдаться? Нужно ли делать выскабливание и прижигание, ведь дисплазия не подтверждена цитоморфолгич исследованием
Влияет ли фемара на клиническую картину? Что порекомендуете?
2. Результаты исследования щитовидки
УЗИ 2018 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На момент осмотра определяется пограничное снижение
эхогенности и невыраженная неоднородность структуры паренхимы небольшой в объеме ЩЖаутоиммунного-? характера.
Гормоны
Свободный тироксин (Т4св.), нг/дл 1.26 (норма 0,93 - 1,7)
Тиреотропный гормон (ТТГ), мМЕ/л 1.95 (норма 0,27 - 4,2 )
На что влияют гормоны щитовидки? Есть ли повод волноваться? Чтобы Вы порекомендовали в моей ситуации?? Являются ли результаты моих анализов поводом для подозрений на онкологию?
Вопрос # 38119 | Тема: Срочно и подробно! | 04.07.2018 | Киев
Здравствуйте, Оксана. 1. Я бы скорее всего предложил в подобном случае удаление яичников и матки. Вы находитесь в менопаузе, получаете гормонотерапию и тем не менее есть аденомиоз и цистоаденома яичника. На мой взгляд, есть все показания к удалению матки и яичников, даже с учетом УЗИ от 2018 года. Впрочем, надо смотреть заключения и смотреть вас. Я бы рекомендовал в подобном случае консультацию гинеколога. Фемара является ингибитором ароматазы, снижает уровень эстрогенов, которые синтезируются в надпочечниках. В принципе такое снижение должно вызывать регресс (уменьшение) кист в яичниках, устранение аденомиоза.
2. Функция щитовидной железы не влияет на течение рака молочной железы. По тем результатам анализов, которые вы привели речь идет об эутиреозе - нормальной функции щитовидной железы. В таких случаях я бы рекомендовал наблюдение после консультации эндокринолога.
По тем описаниям, которые вы привели речи о прогрессировании рака молочной железы не идет. Думаю, что вам надо продолжить стандартное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, а также рентгенографию легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Задаю вопрос повторно, первый вопрос № 37803.
Провели операцию, полностью удалили правую молочную железу и сторожевой лимфоузел.
Заключение исследования операционного материала:
подмышечные л/у - полнокровные с жировым замещением и реактивной гиперплазией. В двух срезах в просвете сосудов капсулы л/узла опухолевые эмболы.
исследовано 8 л/у - в одном л/у очаговые метастазы. В остальных л/у отмечается полнокровие и реактивная пролиферация синусных макрофагов, в единичных фокусы жирового замещения.
Сосок - нормального гистологического строения с очаговой незначительной лимфоидной инфильтрацией.
Кожа над узлами - опухолевого роста не выявлено.
Молочная железа (фон) - картина фиброзно-кистозной мастопатии с очаговой незначительной пролиферацией протокового эпителия.
Узелок № 1 - ткань молочной железы с широкими прослойками фиброзной ткани
Узелок № 2 - ткань молочной железы с очаговым фиброзом и фокусом апокриновой метаплазии.
Узел № 3 (из нижнего квадранта, диаметром 1,5 см) - инвазивная, преимущественно протоковая карцинома с очаговыми комедо некрозами, выраженным клеточным полиморфизмом и умеренной митотической активностью (до 5 фигур митоза в 10 п. зрения) с периневральной инвазией и опухолевыми эмболами в части мелких сосудов. Степень злокачественности по Эльстону умеренная G2 (7 баллов). По периферии узла очаги атипической гиперплазии с фокусами апокриновой метаплазии и внутрипротоковой папилломы.
В крае резекции опухолевого роста не обнаружено.
ВОПРОС:
1. Какие должны быть проведены мероприятия для полнейшего устранения опухолевых клеток.
2. Если химия то в каком объеме и какими препаратами.
3. Какие лучше принимать препараты для дальнейшей гармонотерапии как длительно.
4. Возможны ли какие-то иные варианты лечения и какие.
5. Как в дальнейшем проконтролировать наступление эффекта от терапии, то есть какие анализы дадут достоверные сведения.
Спасибо за ответ.
Вопрос # 38123 | Тема: Срочно и подробно! | 04.07.2018 | Рыбинск Россия
2. Схема химиотерапии АС (доксорубицин и циклофосфан) и паклитаксел 4 курса. Дозы зависят от вашего роста и веса, рассчетные дозы при АС - доксорубицин 60 мг/м2 и циклофосфан 600 мг/м2. Доза паклитаксела 175 мг/м2 1 раз в 3 недели.
3. Что касается гормонотерапии, то я бы назначил тамоксифен в течение 5 лет. При назначении тамоксифена важно помнить о том, что данный препарат вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Поэтому очень важно проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Обычно я назначаю данное обследование 1 раз в 3 месяца. Тамоксифен назначается в течение 5 лет.
4.Других вариантов лечения я не вижу. Точнее можно обсудить другие варианты, если выполнить исследование Онкойтайп или Маммопринт, которые являются более точными, чем иммуногистохимическое исследование. Но выполняются они только в США и некоторых странах Европы.
5. Обычно в подобных случаях я назначаю обследование в стандартном режиме - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, маммографию со здоровой стороны, а также УЗИ брюшной полости и рентгенографию легки 1 раз в год. После радикального лечения оценить эффективность лечения можно только по количеству прожитых лет - опухоль удалена и поэтому следить не зачем, можно только констатировать факт отсутствия прогрессирования.
Здравствуйте, уточняю свой вопрос под № 38113: после операции секторальной резекции левой молочной железы получен ответ: инвазивная карцинома неспецифического типа G1 с наличием экспрессии белков рецепторов эстрогена и белков рецепторов прогестерона Ki-67 10% c негативным Her-2-Neu статусом (1+). После проверки того же биопс-го материала в онкоцентре им.Блохина по ИГХ -по РЭ и РПпозитивный гармональный рецепторный статус соответствует (3-8 баллам) c негативным Her-2-Neu статусом (1+), но Ki -45%. Проведена мастэктомия, пославлен д-з Т1N0M0 ст.1 гр.3, возник вопрос о выборе адьювантной терапии, в частности, есть ли необходимость назначения химиотерапии, если да, то какой. Прошу Вашего совета, что бы назначили Вы?
Вопрос # 38115 | Тема: Срочно и подробно! | 04.07.2018 | г.Таганрог
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности высокий. В принципе в таких случаях после выполнения радикальной операции я бы назначил химиотерапию по схеме - 6 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее назначил бы гормонотерапию (тамоксифен). Если будет назначен тамоксифен в качестве гормонотерапии, то надо будет в течение первого года 1 раз в 3 месяца выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Что касается наблюдения, то я бы выбрал стандартный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Подскажите пожалуйста как больной может получить протокол химиотерапии? (У меня более мама). Ей прокапали карбоплатин-не помог, после чего сказали, что больше ничего сделать нельзя. Рак тела матки. Матка удалена в 2016г. После этого проведено облучение и в этом году из-за появления метастаз-проведены три курса карбопоатина. Весь состав «коктейля» не знаю. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Надо подойти к лечащему врачу и попросить копию листа назначений. Не вижу ничего в этом предосудительного или неправомерного.
Здравствуйте Красножон Дмитрий Андреевич.Заранее спасибо за ответ.В 17.05.2018 была операция радикальная мастэктомия по Маденну слева+Лапароскопическая двухсторонняя овариоэктомия.
Диагноз:pT1N0M0 I ст.IIкл.гр.ИГХ-иследование:ER-1(+) баллов 20% окрашенных клеток,PR-0 баллов,Her2/neu-отр(-).Ki 67-10%.
Заключение: протоковый инвазивный C-R.Химиотерапевт предложил химиотерапию, но я отказалась и назначили анастразол+лучевую терапию,но врач-радиолог не рекомендует лучевую терапию.
Что бы вы назначили в моем случае.
Вопрос # 38082 | Тема: Лечение 1 стадии | 04.07.2018 | Узбекистан, Ташкент
Добрый день! Насколько опасно данное гистологическое заключение и необходимо ли оперативное лечение??? "Группы клеток кубического эпителия молочной железы с выраженной пролиферацией клеток апокринного эпителия, возможно ФКМ с апокринизацией", СПАСИБО за ответ
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте мне провели операцию - секторальная резекция, по показаниям трепанобиопсии - фиброаденома. Но опухоль выросла снова и стала еще плотнее. После пересмотра гистопрепаратов был установлен диагноз агрессивный фиброматоз мягких тканей молочной железы. В моем городе мне предлагают мастектомию, однако хирургический метод даёт 90% рецидивов. Мне 24 года, я бы не хотела столь калечащую операцию. В научных статьях пишут про химиотерапию, гормонотерапию и лучевую терапию, Про данное заболевание не так много информации в интернете, скажите пожалуйста занимаетесь ли данным заболеванием? Возможно сталкивались? Хотела услышать Ваше мнение стоит ли лечить или это только ослабит организм? или сразу делать операцию? Какие необходимо провести еще доп.исследования, для такого что бы быть уверенной, что пересмотр верный. Стоит ли делать новую биопсию? Если данное заболевание в Вашей компетенции (возможно Ваших коллег), то хотела бы рассмотреть варианты лечения в Вашем центре.
Вопрос # 38099 | Тема: Без темы | 04.07.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Лилия. У меня не было пациентов с агрессивным фиброматозом молочной железы, были случаи агрессивного фиброматоза мягких тканей брюшной стенки. Я рекомендую вам обратиться к Федеральное учреждение (Москва, Санкт-Петербург). Случай достаточно редкий и лучше если будет найти узкого специалиста.
Дмитрий Андреевич, я администратор группы РОЗОВАЯ ЛЕНТА в одноклассниках, где и Вы состоите. У моей однокласснице тоже обнаружили РМЖ. Проживает она в Киеве. Результаты её ИГХ - 1. Эстроген 8 баллов, 2. Прогестерон -5 баллов, 3. Поликлон клон -2+ позитивная реакция, 4. Протеин 25%. С эстрогеном и прогестероном все понятно, а вот 3 и 4 анализ первый раз встречаю. Нигде такого не читала. Подскажите что это значит и какое ей нужно лечение. Предположительно 2В стадия, G 2. Спасибо за Вашу работу и помощь.
Здравствуйте, Валентина. Честно говоря, по поводу 3 и 4 анализа можно лишь догадаться, что her2neu 2+ - это означает, что надо проводить FISH с целью определения чувствительности опухоли к таргетной терапии (герцептин) и индекс пролиферативной активности 25 процентов. Если речь идет о 2 стадии, то я бы начал лечение с химиотерапии, затем уже провел бы оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.