Добрый день.Спасибо за ответ на вопрос 38590. Учитывая Ваш опыт и статистику, какую схему более эффективней сочетать в нашем случае с герцептином( с ним трудностей нет): пертузумаб ( планируем взять кредит) или карбоплатин АУС-5+гемцитабин ( в наличии стационара есть). Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 38596 | Тема: Без темы | 31.07.2018 | Череповец
Здравствуйте, Полина. Я бы делал герцептин, пертузумаб, карбоплатин и гемцитабин. Но надо советоваться с химиотерапевтом, схема тяжелая получается (надо проводить исследование сердечно-сосудистой системы, чтобы оценить функцию сердца). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. В июне этого года перенесла операцию (мастэктомию) ЛМЖ. Диагноз: инвазивная карцинома неспецифического типа, карцинома G2 размером 1 см, T1N0M0 1 ст. ИГХ: ЕR-90%, PR-40%, Her2neu-3+, ki67-70%. Какое бы вы назначили лечение? Спасибо за ваши ответы.
Вопрос # 38595 | Тема: Лечение 1 стадии | 31.07.2018 | Омск
Здравствуйте, Светлана. Я бы в подобном случае рекомендовал проведение в адъювантном режиме химиотерапию (4 ЕС - эпирубицин и циклофосфан и 4 курса паклитаксел + герцептин) - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После проведения химиотерапии я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
С 2014 года прохожу комбинированное лечение по поводу гормонозависимого РМЖ Т1N0M0. Сейчас была лапароскопия по поводу mtz Крукенберга mtz асцит. Прошу помочь советом. Какую схему химиотерапии лучше выбрать? Как можно улучшить прогноз выживаемости и продления жизни в моем случае? Спасибо.
Вопрос # 38570 | Тема: Срочно и подробно! | 31.07.2018 | Казань
Здравствуййте, Гуля. Надо обязательно утонить гистологическое исследование полученного материала. Метастаз Крукенберга - это метастаз в яичник. Чаще всего метастазируют в яичник рак молочной железы, рак желудка. Я бы сейчас уточнил вопрос о гистологической структуре опухоли, а также провел бы иммуногистохимическое исследование. Отталкиваясь от данных иммуногистохимического исследования я бы и стал назначать лечение - при выявлении гормонозависимой опухоли я бы рекомендовал гормонотерапию (ингибиторы ароматазы, возможно, фазлодекс). Если же по данным иммуногистохимического исследования опухоль не будет определена как чувствительная к гормонотерапии, то я бы рекомендовал химиотерапию - возможно, рассмотрел бы схему карбоплатин + паклитаксел.
Также в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о проведении дополнительного обследовнаия - в частности фиброгастроскопии, фиброколоноскопии. Оценку эффективности лечения я бы проводил с помощью компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень нуждаемся в Вашем совете! Маме 55 лет, в январе 2013 г. проведена операция мастэктомия справа по Мадену. В 9 лимфоузлах из 11 атипичный метастатический рак. Диагноз T2N2M0. HER2 неаплицирован, Ki 67-30%, ER 5б, PgR 6б. Проведено 8 сеансов красной химии + радиология + тамоксифен. В апреле 2017 г. КТ показал метастазы печени в краевых отделах S6 под капсулой образование 3.4*2.3*3.8 см., в краевых отделах S2 левой доли под капсулой образование 1.4*1.5*1.3 см., в передних отделах S8 очаг 1,3 см. Выполнена биопсия. При ИГХ исследовании Ki 67-10%,ER 4б, PgR 2б, PAX8 негативен, ген HER2 аплицирован (FISH-метод). Проведено 8 курсов ХТ: доцетаксел 120мг в/в капельно + герцептин 380мг в/в капельно (11 сеансов). В сентябре 2017 г. КТ показал незначительное уменьшение размеров образований. Продолжили получать герцептин. В марте 2018 г. КТ показывает рост образований 2*2*2 см, 2.2*1.7*2.5 см и 1.3*2.9*4 см. Продолжала получать герцептин + капецитабин по 4 капсулы в день без перерыва 2 месяца. Контрольное КТ в июле 2018 г. показывает значительное ухудшение в печени: «В правой доле в S5 отмечается появление группы участков пониженной плотности общими размерами 5.6*2.6*9 см. В S2 левой доли отмечается появления очага размерами до 2 см.( ранее не определялся). В передних отделах S8 определяется очаговый элемент размера до 2.7 см, ( в сравнении с мартом +0.3-0.4 см). В паренхиме S7,8,1 определяются очаговые элементы размерами 0.9-1 см в количестве 10-11 единиц. Периферические отделы очаговых элементов накапливают контраст на + 30-+50 HU». Назначили продолжать герцептин + пертузумаб. Но так как с приобретением пертузумаба трудности, предложили схему: карбоплатин АУС-5 + гемцитабин 1,7 гр на 1 и 8 день. Дмитрий Андреевич, очень хотелось бы узнать Ваше мнение о равнозначности предложенной замены. Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 38590 | Тема: Срочно и подробно! | 31.07.2018 | Череповец, Россия
Здравствуйте, Полина. С назначенным лечением я согласен - очень правильным шагом было выполнение биопсии печени с целью уточнения данных об иммуногистохимическом статусе. С проводимым лечением я также согласен - надо, действительно, было проводить таргетную терапию в сочетании с химиотерапией. Если герцептин использовался в течение 2-3 линий химиотерапии, то я бы, наверное, рассмотрел вопрос о назначении лапатиниба - препарата из группы таргетных. Схему карбоплатин и гемцитабин можно использовать, но если есть возможность к этой схеме добавить герцептин (даже только его) или лапатиниб, то, возможно, эффективность лечения была бы выше.
Уважаемый Дмитрий Андреевич !
Меня зовут Ольга Алексеевна, 57 полных лет.
Основной диагноз С25.0 Рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха. Т3N1М0 IIB cт.
Соп.: сахарный диабет панкреатогенный , бронхиальная астма не выраженная
Операции: чрескожная чреспеченочная холецистостома под УЗИ навигацией. ЭРХПГ + ЭПСТ, стентирование потоков и 08.02.2018 года проведена операция гастропанкреатодуоденальная резекция.
Гистологическое заключение 08.02.2018 г. : Протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы умеренной и низкой степени дифференцировки Т15N3М2 (стадия 6, морфологический тип)
Гистологическое исследование (пересмотр) 13.06.2018г. : низкодифференцированная протоковая аденокарцинома с участками умеренно дифференцированной, поджелудочной железы с врастанием в желчный проток, инфильтрацией окружающей жировой клетчатки, метастазами в региональные л/узлы. 12-перстная кишка , желчный пузырь, удаленная часть желудка, края резекции по тонкой кишки желудку интактны- хроническое воспаление.
Проведено лечение: Два курса паллиативной (адьюватной) химиотерапии- гемцитабин 1000 мг №2 (1ый 8ой дни), 5 фтоуррацил 600 мг №5
04.05.2018 года (МРТ Технологии г. Новосибирск), через три месяца после операции и двух курсов химиотерапии проведена МР-томография с применением Gd содержащего контрастного препарата Омнискан, на которой в печени выявлены образования с типичными признаками вторичного поражения. В хвостатой доле субкапсульно - до 8 мм, в диаметре Se (1201 Im 102); в V сегменте интрапаренхиматозно - до 8 мм в диаметре Se (1201 Im 46); в VI сегменте интрапаренхиматозно до 4х 8 мм в диаметре Se (1201 Im 62) и субкапсулярно - до 6 мм в диаметре Se (1201 Im 68); в VII- ом сегменте интрапаренхиматозно - до 8 мм в диаметре Se (1201 Im 119);
17.05.2018 года (МНИОИ им. Герцена г. Москва) КТ с контрастным препаратом выявлено наличие гиподексивных образований: в правой доле 4х максимальный в С5 размерами 13х13 мм, в С4 левой доли единичный размерами 11х9 мм , в С1 единичными размерами 14х14 мм,
Назначено и проведено новое лечение с 31.05. 2018 г. : два курса гепатопротекторной химиотерапии- по схеме GemOx: Оксаллиплатин 155мг – 1ый день, Гемцитабин 1550 мг 1-ый и 8ой дни с интервалом 21 день, 2х сеансов гипертермии.
27.07.2018 г. (по месту проживания) УЗИ выявлено наличие образований в правой доле: 18 мм, 27 мм, 30мм, 33 мм от 6-7 шт.
Обследование проводилось на разных аппаратурах, но если показания верны я вижу быстрое увеличение метастаз в размерах, т.е неэффективность лечения.
Убедительно прошу дать консультацию, основываясь на результатах обследований, о назначенной терапии. Достаточна ли она, есть необходимость подключать комплексное лечение и искать другую клинику, специализирующуюся именно на лечении рака поджелудочной железы и метастазов в печени. Не могли бы Вы подсказать специалистов по этому профилю. Заранее Благодарна .
Ольга Алексеевна .
29.07.2018
Вопрос # 38591 | Тема: Без темы | 31.07.2018 | Мирный Якутия
Здравствуйте, Ольга Алексеевна. Речь идет о 4 стадии рака поджелудочной железы. Данное заболевание сопровождается неблагоприятным прогнозом. Вам в какой-то мере повезло, что удалось выполнить панкреатодуоденальную резекцию и пусть и немного, но продлить жизнь. С назначенным лечением я согласен полностью - надо было проводить действительно химиотерапию, однако надо понимать, что химиотерапия при раке поджелудочной железы очень часто бывает неэффективной. Я бы рассмотрел вопрос о возможном участии в клинических исследованиях (в нашем центре клиническими исследованиями по раку поджелудочной железы ведет Косторов Владимир Анатольевич, тел.+7921 965 09 96
Дмитрий Андреевич, добрый день, помогите понять результат тонкоигольной биопсии МЖ: "Материал недиагностический. В препаратах кровь, капли жира, фрагменты жировой клетчатки. Клетки эпителия отсутствуют". После УЗИ у врача было больше данных за кисту, когда стала брать биопсию сказала, что это не киста, скорее всего фиброаденома, а после результатов биопсии
поставила фибролипому. Как это может быть, может неправильно взяла анализ?
Вопрос # 38563 | Тема: Без темы | 27.07.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Скажите пожалуйста, можно ли посещать соляную пещеру при рмж? Активное лечение закончилось 01.06.2018 (6 курсов химиотерапии по схеме FAC, органосохраняющая операция, лучевая терапия, гормональная терапия, 2а стадия)?
Вопрос # 38562 | Тема: Жизнь после лечения | 27.07.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Я не вижу противопоказаний для посещения соляной пещеры после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Результаты сцинтиграфии скелета - гиперфиксация 170-200%.
Диагноз - множественные метостазы костей без первичного очага.
1. Что это значит
2. Какой % считается нормой
3. Какая это стадия
4. Каким препаратом лучше проводить химиотерапию
Очень прошу Вас растолковать мне, наши врачи ничего не объясняют....
Огромное спасибо за внимание.
Вопрос # 38557 | Тема: Без темы | 27.07.2018 | Новая Каховка, украина
Здравствуйте, Елена. Речь идет о метастазах в кости. Речь идет о 4 стадии рака, однако надо разбираться где находится первичная опухоль. Обычно множественные метастазы в кости встречаются при раке молочной железы, раке легких, раке желудка.
Здравствуйте!почти три месяца назад мне сделали операцию по поводу фиброзно-кистозного аденоматоза с фокусами протоковой гиперплазии,в груди осталось уплотнение,по моему ощущению не проходит и иногда болит даже очень сильно,что это?должно ли так быть?
Вопрос # 38565 | Тема: Без темы | 27.07.2018 | Россия-Екатеринбург
Здравствуйте, Лидия. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ, маммографии, чтобы говорить определенно. Уплотнение в молочной железе после секторальной резекции бывает достаточно часто, но опять же надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
У меня радикальная резекция левой РМЖ в апреле 2017г. 2б стадия Т2N1, Неr3+, Кi больше 50%. проведено 18 курсов ДЛТ, 4ПХТ+2МХТ. 2 МХТ отменили из-за появление гидроперикарда по узи сердца. планировалась ТТ на год. Сердце подлечила. началась ТТ герцептином в феврале 2018г. весной проболела вирусными простудами 3 раза, последний раз ставили бронхит, грипп под вопросом, больничный три недели, сердце на фоне этого дало сбой, гидроперикард повывсился до 0,89, ФВ понизился до 50, а был 72%. тут же обратилась к кардиологу, провели усиленное лечение Гидроперикард сбавили до 0,34, ФВ до 64. когда пошла к маммологу за направлением на очередной сеанс герцептина - пятый (на тот момент проведено было 4 вливания из 18 показанных), мне отказали, ссылаясь на противопоказания по сердцу, где написано ФВ упал больше , чем на 10%, был первоначально 72, стал 60 и миним. гидроперикард . с мая я не получала герцептин, лечила сердце, последние 2 узи сердца нормальные, ФВ _74, перикард 0,3. но по узи шеи вылезли лимфоузлы слева до 1.5 см, МРТ шеи в июне показало изменение л/у справа разм 1,2см. Хотя по ПЭТ в мае чисто, и шея перидически побаливает, то справа, то слева, что беспокоит.
Вопрос: имею ли я право требовать продолжения лечения трансусумабом, эффективно ли продолжить сейчас лечение герцептином? Заранее благодарю
Вопрос # 38542 | Тема: Без темы | 27.07.2018 | Хабаровск
Здравствуйте, Марина. Согласен с вашим лечащим врачом. Очень рисковано проводить терапию герцептином в вашем случае. Я прекрасно понимаю вашего лечащего врача, потому что цель лечения - излечение и лечить надо на болезнь, а человека. Если получится так, что мы получим сердечную недостаточность и высокий риск смерти, то зачем тогда нам надо было лечить рак молочной железы? Как поступить сейчас - на мой взляд, надо вас наблюдать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.