Здравствуйте. 23 апреля 2018 года в клинике Северанс г. Сеул мне была проведена операция частичная резекция МЖ с подмышечной диссекцией лимфоузлов справа. Согласно заключительному патологическому отчету стадия 2А T1N1M0 (рТ1= 1,6 см, ЛУ 3/22), РЭ/РП/Her2 (70/60/1+), Ki67 20,27%).
Гистологический тип: Инвазивная дуктальная карцинома
Края опухоли: инфильтрированы
Максимальный диаметр инвазивной опухоли: 1,6 см
Максимальный диаметр инвазивной опухоли и in situ carcinoma: 1,6 см
Степень полиморфизма ядер: 2
Гистологическая стадия: 1 (2-2-1)
Лимфоваскулярная инвазия: присутствует
Периневральная инвазия: отсутствует
Трансдуктальный компонент карциномы:
- пропорция: 40%
- экстенсивный интрадукталный компонент: отсутствует
- тип: криброзный
- степень полиморфизма ядер: промежуточный
- некроз: присутствует (угревидный)
- локализация: центральная
Кальцификация: присутствует (злокачественная)
Края резекции:
- сосок, нижний и верхний края: свободны от карциномы
39 лет, в анамнезе две беременности, двое родов, бабушка и мама болели РМЖ, но анализ на гены заболевания РМЖ и РЯ в норме. С 21 мая 2018 г. прошла 4 ПХТ по схеме adriamycin + cyclophosphamide. Далее назначены 4 ПХТ docetaxel. Далее лучевая терапия и гормонотерапия в течение 5 лет. Есть мнение (врача из клиники им Герцена), что у меня люминальный тип А и мне возможно обойтись без ПХТ, только лучевой и гормонотерапией. Есть мнение (лечащего врача в Тюмени), что мне достаточно 4 ПХТ по схеме adriamycin + cyclophosphamide, а далее лучевая и гормонотерапия. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу необходимости проведения 4 ПХТ docetaxel. И как понять какой у меня индекс G? Заранее благодарна!
Вопрос # 38662 | Тема: Срочно и подробно! | 02.08.2018 | Тюмень
Здравствуйте, Олся. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности действительно имеет пограничное значение - если бы он был менее 20 процентов, то речь шла действительно о люминальном А раке молочной железы. В принципе я бы следовал рекомендациям лечащего врача (из клиники в Сеуле). Можно, конечно, провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории.
Сведений степени злокачественности в описании я не нашел. Но не думаю, что степень злокачественности будет иметь решающее значение в выборе лечения. Если вы начали уже химиотерапию, то сейчас я бы точно не стал бы ничего менять в лечении.
Дмитрий Андреевич, прошу Вас дать Ваше видение на предмет возможности получения процедур магнитотерапии и на аппарате HIVAMAT (использование электростатического поля) для улучшения лимфодренажного эффекта с оперированной стороны для руки в моем случае?
Диагноз моего заболевания РЛМЖ Т4b(mult)N1M0 IIIb стадия. В начале июня 2018 года мне была сделана операция - мастэктомия радикальная слева, проведен полугодовой курс предоперационной химиотерапии 4АС+4Т.
В данный момент прохожу курс лучевой терапии.
Занимаюсь ЛФК с инструктором по реабилитации в поликлинике по месту жительства и самостоятельно в домашних условиях. После прохождения лучевой терапии планирую также ходить в бассейн.
Буду признательна Вам за профессиональные советы по возможным процедурам для улучшения лимфодренажного эффекта.
Заранее спасибо Вам за внимание к моему вопросу, Ольга
Вопрос # 38655 | Тема: Жизнь после лечения | 02.08.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Я не вижу противопоказаний для данной процедуры. Только оптимально начинать такое лечение через 1-2 месяца после окончания курса лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Вопрос:
Здравствуйте мне 32 у меня рмж t1nomo .умеренодеференцированый протоковый рмж.проведена мастэктомия с полным удалнием всех лимфоузлов(над под ключичные подлопаточные и помышечные)все чисто.
По игх ер-5,пр-3.хер2-3+. ki67-30%.После операции назначают 6 курсов паклитаксел+герцептин.далее герцептин до 18 введений.
Скажите пожалуйста почему назначают именно таксаны?почему именно 6 курсов?может есть легче переносимые?или это и так из химиотерапии более щадящее?белая химия?волосы ресницы и брови с него выпадают? Спасибо.
Вопрос # 38661 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 02.08.2018 | Хабаровск
Здравствуйте, Анна. Обычно в таких случаях назначают схему 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и далее 4 паклитаксел + герцептин и далее герцептин до 1 года. В принципе оптимально было бы начать лечение в таких случаях с химиотерапии - я обычно рекомендую до операции провести 4 курса доцетаксел + герцептин + пертузумаб и далее 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + герцептин и пертузумаб. После достижения частичного регресса я обычно рекомендую выполнение радикальной операции. После операции уже назначаю только герцептин в профилактическом режиме. В принципе с назначенным вам лечением можно согласиться. Надо будет также продумать вопрос о гормонотерапии (я бы рекомендовал золадекс).
Что касается переносимости, то чем эффективнее химиопрепарат, тем больше у него побочных эффектов. Волосы выпадают при использовании практически всех химиопрепаратов. Ресницы выпадают не всегда - это индивидуальная особенность - предугадать будут они выпадать или нет очень сложно.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал провести тщательное обследование - во-первых, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, во-вторых, я бы рекомендовал до начала лечения провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. После завершения лечения я бы также рекомендовал расширенное наблюдение (осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год).
Если будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то я бы рекомендовал выполнение профилактической мастэктомии со здоровой стороны. В принципе учитывая ваш молодой возраст, можно подумать в будущем о реконструкции молочной железы. Квоты на ваш регион есть. В приложении памятка по поводу реконструкции.
Здравствуйте. Обнаружили раковую опухоль в груди, 2см,метастаз нет,сначала была фиброма на этом месте(мастопатия 10 лет). У меня широкая грудь 4 размер и почти всегда косточки от лифчика прилично давили и впивались по бокам,даже следы оставались(Косточки всегда стандартного одного размера) Опухоль ровно в том месте,где именно всегда происходило давление косточкой лифчика. Скажите могла ли возникнуть опухоль от такого постоянного травмирования? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 38657 | Тема: Рак молочной железы | 02.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лера. Вряд ли ношение бюстгальтера привело к возникновению рака молочной железы, вряд ли ношение белья приводит к стимулированию роста опухоли. Думаю, что просто в связи с тем, что вы чаще обращали на это место внимание и вы обнаружили там опухоль. Нередко пациентки не обращают внимания на опухоли в нижних квадрантах и диагноз ставится поздно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! У меня инвазивный РМЖ В5В. Подтип трижды негативный. Стадия T3N1M0. Назначен курс химиотерапии доцетаксел + доксорубицин 6 курсов 1 раз в 3 недели. После второго курса на контроле положительная динамика. Опухоль уменьшилась на 1 см. Лимфоузел без изменений. После 4 курса по УЗИ динамика отрицательная,рост опухоли с 17×10 до 28×22 мм. Субъективно-боль в груди,отечность почти как до лечения. Подмышечный лимфоузел болит. Вопрос: какие бы Вы дали рекомендации по дальшей схеме химиотерапии?Какие препараты, по Вашему мнению ,предпочтительнее? Заранее спасибо
Вопрос # 38658 | Тема: Без темы | 02.08.2018 | Симферополь
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Очень нужно Ваше мнение по поводу изменения схемы лечения химиотерапии.
41 год.Инвазивный РМЖ В5в. Мультифокальная.Подтип-трижды негативный. T3N1M0. Назначено 6 курсов доцетаксела + доксорубицин. Контроль после второго курса-динамика положительная,уменьшение опухоли,лимфоузел без изменений. После 4 курса-динамика отрицательная,опухоль с размера 17*10 выросла до 28*22,лимфоузел- увеличился размер. Субъективно- боль в молочной железе,отечность,увеличение почти как до лечения,болит лимфоузел под мышкой.
Подскажите,пожалуйста,на какие препараты можно поменять схему лечения?Что будет наиболее эффективно?
Вопрос # 38660 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 02.08.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Надежда. Если речь идет о прогрессировании опухоли на фоне лечения и при этом используется схема доцетаксел и доксорубицин, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды, возможно, схемы Кселода + навельбин. Возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении эрибулина. К сожалению, трижды негативный рак молочной железы достаточно часто плохо поддается лечению. При прогрессировании я бы однозначно назначил бы обследование в объеме компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день! мне 21 год. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение как врача. в 2017 году обнаружили фиброаденому в обоих молочных железах небольшого размера. каждый месяц они увеличивались в размере. в 2018 году сделали операцию в онкобольнице. через 4 месяца обнаружила, что опять выросли в каждой груди. ходила на прием к врачу туда же, сказали нужно полностью удалять молочные железы и ставить импланты. Планирую ребенка, можно после родов сделать данную операцию, и вообще стоит ли? Огромное спасибо за Ответ!!!!
Вопрос # 38647 | Тема: Фиброаденома | 01.08.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Виктория. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - если фиброаденом очень много в каждой груди (более 10) и они находятся в разных квадрантах, то действительно имеет смысл выполнить подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией, особенно если фиброаденомы имеют тенденцию к росту. При множественных фиброаденомах я еще рекомендую провести гистологическое исследование в независимой лаборатории, чтобы исключить саркому молочной железы.
Доброго времени суток. Мне 44 года поставили диагноз цитирую. наличие интрадуктального образования пр м.ж.Birads4A.зва арендой в просвет е расширенного до 0.23см главного протока.визуализируется гиперэхогенный фокус (тканевой компонент? )с четкими .не ровными контурами на ножке.размер 3.4×2.3×2.9мм.При ЦК ЭКЗ васкуляризации.При полипозиционном сонографическом исследовании:с компрессией и без на голевой подушке форма фокуса не меняется....в общем как мне сказали это папилома.никаких выделений ничего из соска нет. Я хочу его удалить.оперативное вмещает льстит лучше проводить руководствуясь циклом или это не имеет значения. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Марьям. Женщинам старше 35 лет я выполняю такие оперативные вмешательства независимо от фазы цикла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор.
Несколько месяцев назад нащупала шарик в одной груди, по результатам узи найдено 2 кисты и фиброаденома под вопросом. Сделали пункцию - "клетки группы и пласты клеток кубического эпителия в состоянии атипической пролиферации, подозрительные к раковым". Рекомендовали сделать еще одну биопсию, толстоигольную. Ноу нас в минске это делают только в онкодиспансерах и ближайшая запись на ноябрь. Подскажите, можно ли гражданам рб приехать к вам? И что посоветуете делать?
Здравствуйте, Вероника. Да, конечно, можно приехать к нам для выполнения пункции. Вам надо обратиться к Марине Ивановне Антоновой (тел. +7964 384 48 67), лучше через ватсапп. Она скоординирует вас.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Обнаружено образование в правой молочной железе сразу после вторых родов (26.05.2018). Сейчас кормлю левой грудью, в правой нет молока.
Диагноз: инвазивный неспециифцированный (NST) рак G2 (3+2+1), внутрипротоковый компонент солидного типа nG2, на фоне лактации.
Репепторы эстрагенов 100%, рецепторы прогестерона 5%, процент KI67 – 5%, HER2 2+, FISH-тест: статус гена HER-2 неамплифиицирован.
Выявлена мутация 5382insCв гене BRCA1.
По УЗИ: На 6 часах в средней зоне определяется гипоэхогенное образование неправильной формы, неоднородной структуры, с неровными бугристыми, нечеткими контурами, вертикальной ориентации, при ЦДК гиповаскулярно (единичные локусы сосудов интранодулярно), при соноэластогграфии 4й элатсотип, КЖ8,1 (пороговое 4,0), размерами 18x22x13 мм. Аналогичное образование на 10 часах в периферической зоне, размерами 11x17x12 мм, КЖ 8,7 (пороговое 4,0). В наружных квадрантах отмечается выраженная перипротоковая инфильтрация.
В подмышечной области справа определяются лимфоузлы с гиперплазированной корой, сохранной кортико-медуллярной дифференцировкой, при ЦДК усиление васкуляризации ворот, при соноэлатсографии 2й эластотип, КЖ до 1,7 (пороговое 2,0), размерами до 11x6 мм.
Остеосцинтиграфия: очагов патологической фиксации препарата, подозрительных на мтс-поражение скелета не обнаружено.
При ОФЭКТ-КТ выявлены технетрил-позитивные очаги в правой молочной железе – нельзя исключить мультицентричную Са. Данных за вторичное поражение региональных лимфоузлов не получено.
КТ грудь, живот, таз: Молочные железы неоднородно уплотнены за счёт выраженного железистого компонента. Кожа правой молочной железы в центральных отделах неравномерно утолщена до 10мм. В нижнем внутреннем квадранте, субареолярно, на границе наружных квадрантов железы определяются фокусы повышенного накопления контрастного препарата с неровными контурами без чёткого отграничения от окружающих тканей железы, размерами до 30x20мм (срез 494). Многочисленные подмышечные лимфоузлы справа, некоторые без дифференцирсвки структуры, с нечётким неровным контуром, размером до 11x6мм.
Левая железа без особенностей.
Остальное по КТ все нормально.
Ответьте, пожалуйста
1) Как вы считаете, целесообразно ли начинать лечение с химиотерапии? При низком KI67 будет ли уменьшение опухоли? Или при мутации обязательна химия?
2) Биопсию мне делали из нижнего внутреннего квадранта. Нужно ли делать ИГХ второго образования, которое меньше?
3) По моим обследованиям я не поняла по лимфоузлам, есть ли в них мтс? Или это покажет только биопсия лу?
4) Я сейчас кормлю левой грудью. Нужно срочно прерывать ГВ и приступать к лечению? ГВ стимулирует рост опухоли или будет являться профилактикой роста опухоли?
Благодарю!
Вопрос # 38635 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 01.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Я бы в подобном случае начал бы лечение с операции, а затем уже назначил бы гормонотерапию. Конечно, надо разобраться со стадией - если признаков местного распространения опухоли нет, то я бы рекомендовал выполнить мастэктомию справа и профилактическую ампутацию левой молочной железы и учитывая наследственную форму рака молочной железы я бы рекомендовал выполнить овариоэктомию - с целью уменьшения риска развития рака яичников и с целью гормонотерапии. Также в плане гормонотерапии я бы назначил тамоксифен в течение 5 лет.
Теперь, что касается ваших вопросов.
1. Я бы рекомендовал только гормонотерапию. 2. Да, смысл в этом есть. 3. По описанию КТ данных за метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов нет, но чтобы говорить определенно, надо вас смотреть, смотреть результаты УЗИ. 4. Да, я бы рекомендовал в подобном случае прекратить грудное вскармливание. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
