Доброго времени суток,
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
У мамы (53 года) РМЖ. Операция по Маддену слева.
Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, с обширными некрозами и формированием кистозной полости в толще/образование диаметром 5,0 см. В 13-ти обнаруженных в клетчатке лимфоузлах клеток опухоли нет: картина субтотального жирового замещения паренхимы.
ИГХ: РЭ-30%, РП-Нет, экспрессия антигенов C-erb-2 онкопротеина (Her-2/neu) - 0 баллов (нет), Экспрессия Кi 67 в ядрах 75% опухолевых клеток на срез. Анализы: ОАК, ОАМ, ГЛЮКОЗА, Креатинин - всё в норме, УЗИ внутренних органов и сцинтиграфия костей - в норме.
Но по КТ грудной клетки ставят под вопросом mts в легких: (в S2 правого легкого периваскулярное узловое образование округлой формы, аксиальными размерами 15х14 мм, с четкими бугристыми контурами, плотностью в нативном режиме +51 Hu, умеренно накапливающее контраст до +82Hu с пиком в венозную фазу. В S4, S5 правого легкого, S3, S8, S10 левого легкого определяются множественные периваскулярные и субплевральные очаговые образования аксиальными размерами от 2 до 11 мм в диаметре (наибольшее в S10 слева субплеврально). Избыточной жидкости в плевральных полостях не определяется. Трахея и бронхи 1-3 порядка свободно проходимы, не деформированы). Результаты аеализа BRCA1 и BRCA2 - мутаций не обнаружено.
Никакого лечения до операции (Мастэктамии) не проводилось.
Вопросы:
1)Чем эффективнее всего удалить все очаги в легких (Кибер нож/гамма-нож, линейный ускоритель или какими-то препаратами)?
2)можно у Вас уточнить дальнейшую схему лечения при её заболевании, какая терапия показана: химия, таргетная, гормональная, лучевая? Сколько курсов, на Ваш профессиональный взгляд? И с каких препаратов лучше начать?
3) Можно ли в Вашем медицинском учреждении маме поучаствовать в клинических исследованиях новыми препаратами или вакцинами с учетом ее анамнеза по раку молочной железы (для лечения метастазов в легких)?
Заранее огромное Вам человеческое спасибо, что не пройдёте мимо и ответите на вопросы!
Здравствуйте, Ася. Я бы предложил пересмотреть результаты компьютерной томографии, чтобы точно понять, идет речь о метастазах в легкие или нет. В плане лечения - я бы рекомендовал после операции проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела. Если метастазы в легкие будут подтверждены, то, возможно, увеличил бы количество курсов химиотерапии и далее рекомендовал бы проведение гормонотерапии с регулярным отслеживанием размеров очагов в легких.
Что касается удаления очагов в легких, то какого-то смысла в этом нет - удаление метастазов в легких не приведет к улучшению течения заболевания. По поводу участия в клинических исследованиях - предложить вам ничего не могу - подходящих исследований для данной ситуации нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Меня беспокоит болезненное образование в левой груди. В частной клинике я сделала УЗИ молочной железы, и мне сказали, что это фиброаденома (?) или жировая долька (?). И следом был онколог-маммолог, который подтвердил после пальпации что это фиброаденома. Врач посоветовал сходить на приём в онкодиспансер к онкологу-мамологу, чтобы подтвердить диагноз. Приём у меня назначен на завтра. А сегодня началась менструация. У меня вопрос: Если назначат пункцию, то менструация может повлиять на результат?
Вопрос # 38968 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.08.2018 | Благовещенск
Здравствуйте, Анастасия. Вряд ли наличие менструации повлияет на результат цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ Т2N0М0, операция 2007 год, принимала тамоксифен. С 2011 года прогрессирование в кости, назначили анастрозол и золендроновую. Золендроновую кислоту первые два года делали 1 раз в 28 дней, а затем 1 раз в 3 месяца. В марте 2018 года появились сильные боли в пояснице и назначили лучевую терапию на L5 и крестец. Сейчас назначили анастрозол и золендроновую 1 раз в 28 дней. В Ваших ответах другим пациентам вы поясняете, что оптимальным вариантом при прогрессировании метастаз в кости было бы поменять гормонотерапию на фазлодекс, а золендроновую на деносумаб. Но наш химиотерапевт на мой вопрос о смене лечения ответила, что менять схему она не будет, потому что это на сцинтиграфии светится накопленная в костях золендроновая кислота. Мой вопрос заключается в следующем, если отмечается прогрессирование только в костях и уже образовались патологические переломы в позвонках и ребрах, то перевод на ежемесячный прием золендроновой поможет в дальнейшей стабилизации, или все таки добиваться назначения фазлодекса и деносумаба?
Вопрос # 38956 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.08.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Нина. Если ранее использовался тамоксифен, то женщине в менопаузе в качестве следующей линии гормонотерапии оптимально назначить ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) + золендроновую кислоту. Если золендроновая кислота исчерпала свой эффект, то, конечно, оптимально заменить ее на деносумаб. Если на фоне приема ингибиторов ароматазы было зарегистрировано прогрессирование, то надо будет думать уже о назначении фазлодекса. В вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба (Эксджива) и фазлодекса, хотя, конечно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Девушка 19 лет фибриаденома в двух молочных железах было 3 операции по удалению, всё так же появляются. Можно ли пить противозачаточные при этом заболевании?
Вопрос # 38953 | Тема: Фиброаденома | 22.08.2018 | Россия биробиджан
Здравствуйте, Дарья. В ряде случаев прием оральных контрацептивов может стимулировать появление и рост фиброаденом. Я бы рассмотрел в подобном случае другие методы контрацепции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!
Пишу с надеждой, что Вы ответите мне. У меня С-r левой молочной железы. Прошла 8 курсов химиотерапии и 2 курса лучевой, (выписки все высылаю). 5 месяцев (с 26 декабря 2017 г. по 25 мая 2018 г.) пила тамоксифен, а с 26 мая пью анастразол. Отек с груди не ушел, но стал меньше. Можно ли мне делать операцию ? Сколько стоит операция в моем случае, если сделать у Вас? Хотелось бы проконсультироваться у Вас лично.
Извините если, что не так. До свидание. Огромное спасибо.
Здравствуйте, Нина Васильевна. Если при проведении химиотерапии признаки местного распространения опухоли сохраняются, то оперативное вмешательство нецелесообразно, хотя в индивидуальном порядке можно его рассмотреть. Надо смотреть вас. Операцию в вашем случае можно бесплатно выполнить в рамках ВМП (по квоте).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Меня зовут Яна,мне 28 лет. Поставили диагноз Т2N0M0. Her+++ , обнаружена экспрессия Ki-67 в 25% .. Была проведена операция: подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой . Гистологическое исследование показало инфильтративный протокой рак мж,3 степени злокачественности. Очаги протокового рака in situ на переферии узла. Очаги некроза опухоли.Признаки ангиолимфатической инвазии рака не обнаружены. Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок. В 10 подмышечных лимфоузлы опухолевые клетки не обнаружены.
.химиотерапевт рекомендует 4 курса адьювантной хт по схеме : Доксорубицин 60мг/м2 + Циклофасфан 600мг/м2 в 1день 21-дневного цикла. Далее Паклитоксел 80/м2 в течение 12 недель 1 раз в неделю +Герциптин 6 мг/кг (1-е введение 8 мг/кг) 1 раз в 3-и недели в течение года.
Скажите пожалуйста, мой прогноз.
Вопрос # 38958 | Тема: Лечение 2 стадии | 22.08.2018 | Новомосковск
Здравствуйте, Яна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. По поводу чувствительности опухоли к гормонотерапии данных я не увидел в вашем сообщении. Что касается лечения, то я бы в подобном случае начал бы его с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем уже выполнял бы операцию. При химиотерапии в сочетании с таргетной терапией можно добиться частичного или полного регресса. При полном патоморфологическом регрессе можно было бы говорить о благоприятном прогнозе с высокой вероятностью. Если уже выполнена мастэктомия, то надо можно лишь согласиться с назначенным лечением. Таргетную терапию в подобном случае надо обязательно проводить. Я бы также обратил внимание на то, что при возникновении рака молочной железы в 28 лет, а это не типичная ситуация, все-таки чаще всего рак молочной железы возникает в 50-60 лет, я бы рекомендовал расширенное обследование до операции - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. После завершения радикального лечения в подобных случаях я также рекомендую расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При возникновении рака молочной железы до 35 лет я также обычно рекомендую проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Моей дочери, 45 лет, семь лет назад была произведена операция по поводу РМЖ левой молочной железы. Полное удаление груди и лимфоузлов. Через 4,5 года возник рецидив мягких тканей по операционному шву. Начали лечение герцептином. В настоящее время дочь получает лечение тайвербом. Множественные узлы по операционному шву вскрываются, кровоточат. Скажите, пожалуйста, как нужно ухаживать и чем обрабатывать кожу? Можно ли принимать душ и как часто? Так как после душа корки отпадают, и начинается кровоточивость, которая проходит в течение 15-20 минут после обработки перекисью водорода. Может быть, нужна какая-то мазь или специальные средства?
Вопрос # 38959 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.08.2018 | Karaganda
Здравствуйте, Ольга. Чтобы давать рекомендации по лечению в вашем случае, надо смотреть вас. Думаю, что надо обрабатывать антисептиками типа Октенисепта (не содержит спирты). Вряд ли стоит обрабатывать такие раны перекисью водорода. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Дмитрий Андреевич, посоветуйте, пожалуйста , как быть. Моей маме (50 лет) выставлен диагноз: Cr левой молочной железы ( НЕR2neu позитивный субтип) стадия 3а yT3N1M0. ПГЗ - G2-3 инфильтрирующий сr молочной железы. ИГХ - ER-PR-HER2neu-3+Ki6730%. Проведено 1неадьювантный курс пхт на фоне таргетной терапии.(трастумаб , доцетаксел, карбоплатин.) консультация хирурга- операция не показана. Врач химиотерапевт не многословен, сказал только что нужно на протяжении полугода приходить на химию, а потом хирург будет думать по поводу операции. Скажите, нужно ли всё-таки проходить целых полгода химию, или лучше было бы сделать например 2-3 химии и операцию? Мы в неведении, врачи толком ничего не говорят. Знакомая врач говорила что бывают случаи метастазирования даже после химиотерапии. Как лучше поступить чтоб не потерять времени, не запустить болезнь?
Вопрос # 38960 | Тема: Лечение 3 стадии | 22.08.2018 | Одесса
Здравствуйте, Марина. Я бы однозначно в подобном случае рекомендовал бы проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, которую вам и назначили. Это эффективное лечение. После уменьшения размеров опухоли можно будет уже спокойно выполнить радикальную мастэктомию. Вам надо посмотреть ответы на вопросы о лечении 3 стадии рака молочной железы, ответы на вопросы о герцептине (трастузумаб), о химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, спасибо за ваш ответ на вопрос 38714, сейчас стал известен ki67-30%,
Рецедив рака молочной железы T2N0M0 около шва после радикальной резекции на фоне приема тамоксифена (49 лет), ранее химиотерапия не проводилась.
Сейчас выполнена простая мастэктомия. (РЭ -7, PП-0, HER2-статус 1+, Ki 67-30%) , по вашей рекомендации сделала КТ (грудной, брюшной, малого таза)
Заключение: В теле L3 отмечается единичный субкортиальный очаг 5 мм сниженной плотности (остеопороз?) , киста правого яичника. Лимфотические узлы не увеличены. Все остальное в норме.
Рекомендовано: ПХТпо схеме: паклитаксел 80 - еженедельно 12 раз, далее 4 курса АС., затем ингибиторы ароматозы с выключением функции яичников операционно.
1.Можно ли обойтись без химиотерапии при таком ki, если все лимфоузлы чистые?
2.На сколько изменятся мои шансы на выздоравление при отказе от химиотерапии?
3.Какую схему ПХТ вы рекомендуете?
4. Что вы думаете о научных исследованиях в университете штата Огайо , где пишут , что паклитаксел может способствовать развитию мтс.
"Существует такой ген — Atf3. Его полное название: фактор транскрипции, активируемый стрессом. Он принимает участие в механизмах клеточного стресса и обнаруживается во многих раковых клетках. Ученые обнаружили, что у женщин, которые получают химиотерапию паклитакселом, активность этого гена существенно выше, чем у тех, у кого не проводится лечение паклитакселом.
Был сделан вывод о том, что паклитаксел обладает канцерогенным эффектом за счет активации гена Atf3."
ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ВАШИ ОТВЕТЫ. Очень доверяю Вашему мнению.
Здравствуйте, Елена. 1. Согласен с мнением лечащего врача - я бы также назначил бы химиотерапию по той же схеме. Что касается гормонотерапии, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. 2. Данные статистики очень усредненные, можно лишь сказать, что в среднем шансы на выздоровление при отказе от химиотерапии будут меньше. Статистика не подскажет конкретно вашу судьбу. 3. 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела, либо 4 введения паклитаксела в трехнедельном режиме.
4. Скептически отношусь к таким данным.
Добрый день! Радикальная мастэктомия в марте. Поставили РМЖ 2а, T2N0M0. Игх er 5, pr 0, her2 0. Ki 65%. Является ли опухоль гормонозависимой? (Баллов мало....), назначено 4AC+4 таксаны (паклитаксель). Нужен ли мне прием тамоксифена? Облучение? Какие обследования рекомендуете пройти по завершению хт?
Вопрос # 38957 | Тема: Лечение 2 стадии | 22.08.2018 | Москва
Здравствуйте, Диана. Если по данным иммуногистохимического исследования определяются рецепторы к эстрогенам, то опухоль считается гормонозависимой. После проведения химиотерапии в адъювантном режиме, я бы назначил в подобном случае гормонотерапию. Что касается проведения лучевой терапии, то после выполнения радикальной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы я бы не стал ее назначать. В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.