Добрый день, помогите, пожалуйста. Отцу 65 лет. 30,08.18 обнаружен нейро эндокринной рак лёгкого смешанно клеточного типа низкодифференцированный. Кі 68%. T4n0m0, 87*87*75 мм. После 2 курсов карбоплатин+этопозид опухоль выросла на 107*107*85, прошёл курс доцетаксела. Почему не делают операцию?
Добрый день маме 56 лет была сделана радикальнальная мастэктомия инвазивный неспецифический рак 2 степени злокачественности, T1сN0M0. В лимфоузлах метастаз не обнаружено. Назначено лечение ингибитрами ароматазы без химии. Показана ли все таки химия при этом раке или нет?
Вопрос # 40406 | Тема: Лечение 1 стадии | 26.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Планируется химиотерапия 6 курсов доцетаксел+карбоплатин с трастузумабом. HBs-положительн., в крови выявляется ДНК вируса гепатита В; печеночные ферменты, билирубин и ЩФ в норме. Надо ли принимать аналоги нуклеозидов (ламивудин, энтекавир) вместе с химиотерапией превентивно, чтобы предотвратить реактивацию гепатита В? Помогите определиться, Дмитрий Андреевич. Заранее спасибо.
Вопрос # 40407 | Тема: Химиотерапия | 26.11.2018 | Смоленск
Здравствуйте, Людмила. Я бы не стал назначать данные препараты - во время проведения химиотерапии я бы рекомендовал регулярно проводить биохимический анализ крови. Конечно, оптимально еще получить консультацию врача-инфекциониста.
Здравствуйте радикальная резекция левой молочной.ж гипоэхогеное образование,фиброаденома .Грудь не изменилась выделений из сосков нет.Что это может быть воспаление или злокачественное.образование.
Вопрос # 40409 | Тема: Наблюдение после лечения | 26.11.2018 | Башкортостан
Здравствуйте, Марина. Если по данным УЗИ определяется гипоэхогенное новообразование, то надо, конечно, исключить рак молочной железы. Надо смотреть вас, видеть результаты всех обследований.
Здравствуйте. У меня инвазивная умереннодифференцированная протоковая карцинома молочной железы . Сделали операцию с сохранением груди. ER баллов, PR 7баллов, Her2neu 3+, Ki67-50%. cT2N0M0, стадия llA. КАКОЕ ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МНЕ ЖДАТЬ? спасибо. Стоит вопрос о хомиотерапии? Правильный ли путь? Изначально говорили и гармонотерапии и лучевой.
Вопрос # 40412 | Тема: Лечение 2 стадии | 26.11.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем уже выполнять операцию, но если начали лечение с операции, то это тоже допустимый вариант. После органосохраняющей операции необходимо провести курс лучевой терапии на область сохраненной молочной железы и затем проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (паклитаксел и герцептин) 6 курсов и затем герцептин до 1 года в сочетании с гормонотерапией (я бы рекомендовал в подобном случае золадекс с целью выключения функции яичников). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Огромное спасибо за Ваш труд и помощь страждущим!
Как Вы считаете, механизм действия фторурацила, который используется в схеме FAC и фторурацила, который образуется в результате трансформации тегафура (препарат "Тейсуно") один и тот же? И, если не сработала схема FAC, имеет ли смысл использовать ФУ в другой схеме?
Речь идёт о метастатическом рмж. Рецидив в мягкие ткани.
Здравствуйте, Елена. Тегафур может использоваться после использования 5-фторурацила, который использовался в составе схемы FAC. В принципе, если использовались таксаны (доцетаксел или паклитаксел) и антрациклины (доксорубицин), то лучше назначить не Тегафур, а Кселоду (капецитабин). В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! (ЭР-100%,ПР-0,Ki-17%,HER-0) ст.2а. 57лет.
Опять обращаюсь к вам с вопросом. Полгода после мастэктомии, тамоксифен около месяца, после тромба супруга принимает пять месяцев Аримидекс.
С ногами вы все объяснили, но вот качество жизни: жуткая смена настроений, капризы, а самое главное повышенное давление на 30 единиц выше обычного (она гипотоник было 100/60, теперь почти все время 130/70, головные боли), причем увеличением дозы антигипертензивных препаратов давление не снижается. Слегка помогает диазепам и амитриптилин. Все время говорит, что вернется на Тамоксифен, поскольку жить так не может, согласна даже на тромбы (пьет Ксарелто). Судя по всем данным при дольковом раке и ПР-0, все рекомендуют только ИА.
Что делать? Вернуться на Тамоксифен?
Бывает ли давление устойчивое на ИА. Как бороться с побочками?
Что вообще мне делать, я в прострации.
Вопрос # 40400 | Тема: Гормонотерапия | 26.11.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Михаил. Речь идет о климактерических расстройствах, связанных с подавлением уровня эстрогенов, которые вырабатываются в надпочечниках. При климактерических расстройствах у женщин, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, к сожалению, нельзя использовать гормональные препараты. В настоящее время с целью уменьшения климактерических расстройств могут назначаться препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (например, Прозак).
К тамоксифену я бы уже не стал возвращаться, хотя такой вариант возможен при условии приема Ксарелто и постоянного контроля за показателями коагулограммы. Я бы также рекомендовал увеличить физическую активность, попытаться снизить вес, если он избыточный.
Здравствуйте,Дмитрий.Андреевич! Вновь и вновь обращаюсь к Вам за помощью. Мне 66 лет.Клинический диагноз: рмж справа рТ2N2аМ0 ,ЭР+8,ПР-,her2/neu++,FISH-амплификация гена, Ki67-21%. С50.1
Радикальная мастэктомия справа 26.03.18г.
Гистолог.исслед-е: Мультифокальная инвазивная протоковая карцинома (неспецифич.типа,до 2,2 см в наибольшем измерении,G3,опухолевые эмболы в сосудах,с мтс в 7 из 13 л/у.Люминальный тип В
,Отмечается близкое подрастание карциномы к нижнему краю.
Проведена мастэктомия, х/т ,лучевая (после х/т начата таргетная,продолжаю делать),принимаю ингибитры ароматазы.
УЗИ послеоперационного рубца(справа):
В проекции п/о рубца,в средней трети- участок анэхогенной неоднородной структуры размерами 1,7*0.6 см,требующий уточнения.
Проведена пункция п/о рубца.Результат цитологич.исслед-е :
эритроциты,капли жира,фрагменты соединит.ткани.
1 Что означает это заключение?.Могу ли я после проведённой биопсии п/о рубца не беспокоиться и спокойно продолжать лечение?
2.Надо ли через время повторить УЗИ рубца?
3.Следуя вашим рекомендациям,профилактику Пролиа начинать сейчас или через полгода после приёма Анастрозола ( 1р в 6 месяцев).
Спасибо за вашу работу и ответы на вопросы. С уважением.
Вопрос # 40405 | Тема: Наблюдение после лечения | 26.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. 1. Заключение цитологического исследования говорит о том, что данных за местный рецидив нет и вам надо продолжить лечение. 2. Я бы рекомендовал повторить УЗИ послеоперационного рубца через 3 месяца. 3. Пролиа имеет смысл назначить 1 раз в 6 месяцев. Если вы уже принимаете анастразол в течение 6 месяцев, то в принципе Пролиа уже можно назначить. Имеет смысл также выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы в последующем была возможность отслеживать эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 61 год , у меня РМЖ 2а ст. и я хотела бы спросить достаточно ли мне назначили лечения.
Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2(T1N1aM0). В 1 из 6 ЛУ обнаружены макрометастазы инвазивной карциномы с тотальным замещением ткани узла без инвазии в капсулу. Рецепторный статус- ER общий показатель: 8 (позитивный), Pr общий показатель: 6 (позитивный), Экспрессия Her2Neu- реакция (0), Ki 67- Экспрессия в 12-13% опухолевых клеток. Была проведена операция по удалению правой молочной железы по Маддену. Назначено: Тамоксефен и лучевая терапия, но когда я оформлялась в стационар 23.11.2018, радиолог отменила лучевую терапию, мотивируя тем, что при 2 ст. не проводится ЛТ. Пожалуйста ответьте права радиолог или нет. Может мне вместо Тамоксефена лучше Анастрозол. Я очень переживаю, что недостаточно лечения. Спасибо
Вопрос # 40402 | Тема: Срочно и подробно! | 26.11.2018 | Минусинск
Здравствуйте, Светлана. Речь действительно идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии я бы тоже назначил только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет и наблюдение. Согласен с радиологом по поводу отсутствия показаний к проведению лучевой терапии. Анастразол можно назначить в случае, если вы находитесь в менопаузе и есть какие-либо предшествующие гинекологические заболевания, например, гиперплазия эндометрия. В целом эффективность тамоксифена и ингибиторов ароматазы в адъювантном режиме примерно одинаковое.
Вам надо обратить внимание на обследование - при приеме тамоксифена обычно рекомендую в течение первого года УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Что касается наблюдения, то в принципе достаточно стандартного режима - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в год.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Ранее мои вопросы были под номером №31001, 33671,36146 на все них я получаю всегда ответы, за это вам спасибо большое! сегодня мне нужен ваш совет, Как ранее я писала моя мама была прооперирована диагноз Concer левой молочной железы. St IIa.T2N0M0. получала 6 химий, закончили в мае 2017 г. В июле мы делали сцинтографию костей и у нас был отмечен очаг в проекции грудинно-ключичного сочленения справа , согласно рекомендация врача нам была назначен препарат 2 Пролиа по 60 мг. мы сделали его в августе 2018 г, следующее получение в феврале 2019 г. Далее в конце октября 2018 г мы сделали повторный снимок сцинтографии, и у нас в проекции грудинно-ключичного сочленения справа имеется отрицательная динамика, усиления фиксации РФП. В виду отсутствия в нашем регионе Зеленодроновой кислоты (хотя я настаивала на том, что сама его приобрету если он нужен) нам назначили Памидроновую кислоту 1 раз в 28 дней 6 месяцев, параллельно Пролии. поджскажите пож-та правильно ли мы все делаем и не упускаем ли время.
Нужен очень ваш ответ и совет. Заранее спасибо!
Так же у мамы остеохондроз , протрузия дисков поясничных позвоночников. можно ли ей при диагнозе онкология принимать курс иглоукалывания???
и по данному вопросу так же нужен очень ваш ответ!!!!
Вопрос # 40371 | Тема: Без темы | 24.11.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Екатерина. Пролиа - препарат для профилактики остеопороза. Его, конечно, можно использовать при метастазах в кости, однако если использовать его, то введение должно быть назначено чаще - 1 раз в месяц. Оптимально в принципе в таких случаях назначать сразу золендроновую кислоту. К сожалению, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии и поэтому назначение гормонотерапии нецелесообразно. Сейчас я бы назначил золендроновую кислоту или Эксдживу (деносумаб) 1 раз в 28 дней.
По поводу иглоукалывания - в принципе можно выполнять данные процедуры. Извините за поздний ответ.