Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, можно ли при множественных фиброаденомах и кистах в молочных железах проводить физиопроцедуры на кожу при лечении локальной склеродермии (например, ПУВА терапия, 311 нм-фототерапия, фонофорез и другие). Как могут физиопроцедуры повлиять на фиброаденомы и кисты? Надо ли закрывать участки молочных желез одеждой при физиопроцедурах? Можно ли при множественных фиброаденомах и кистах мазать очаги склеродермии гормональной мазью, принимать метотрексат, системные стероиды, пенициллин? Очаги склеродермии на бедре и под молочной железой. Фиброаденомы не растут, наблюдают в динамике. Мне 37 лет, родов и беременностей не было. Спасибо большое за ответ!
Здравствуйте, Лина. Можно выполнять спокойно данные процедуры, они не влияют на фиброаденомы и кисты. При использовании метотрексата рост фиброаденом может замедлиться, при использовании стероидов фиброаденомы могут увеличиться в размерах. Пеницилин на фиброаденомы не влияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Была выявлена инвазивная карцинома правой мж, Т1c(m) N0(sn), HER негативная, эстрогены 80, (5+2)=7, прогестерон 95, (5+3)=8, КI67 20%,была 05.09.23 проведена БЛУ - без метастаз, подкожная мастэктомия с одномоментным протезированием имплантом, назначена гормональная терапия тамоксифеном на 5 лет.
Вопрос : занимаюсь силовыми тренировками, можно ли принимать оксандролон или другие анаболики, во время лечения и вообще при данном заболевании?
Благодарю за ответ.
Здравствуйте, Ульяна. Вопрос очень дискутабельный. В целом анаболики использовать можно, с онкологической точки зрения и они даже могут снизить риск развития рецидива рака, но решение принимаете вы сами, как врач назначить я их вам не могу - и потому что онлайн, и потому что назначение является оффлейбл - вне показаний к инструкции. Оффлейбл препараты может назначить только врачебная комиссия. Если пациент принимает их сам - это его решение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, принимаю тамоксифен турецкий 1год2месяц, зрение, печень, суставы болят. Какие витамины можно и нужно принимать скажите пожалуйста
Здравствуйте, Мила. Думаю, что надо сначала обратиться к врачу для осмотра, а далее уже решать вопрос с витаминам. Потому что "зрение, печень, суставы болят" - достаточно общее определение, которое не позволяет судить о том, что происходит на самом деле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемые доктор! Маме 59 лет отек коже и покраснение. РМЖ T4DN1M0 скажите пож.что это означает ? Какой прогноз есть шансы? Код С50.9 Инфильтрющсая пратоковая карценома
G 2 . Почиму опухоль не выдно не какой обследования?ИГХ л/у
ткани малочный желез на фоне выраженного фиброза стромы рост опухоли трабекяларно солидного строения ,тубукулярные структуры мене 75% опухольевой ткани,умеренно выраженный ядерный полиморфиз ,митотическая активность до 8 митозов в 10 полях зрения (×400) итратуморалная линфоидная Инфильтрация слабо вырежана ,посматривается периневральная инвазия опухоли . Her2,1+estr.-100% prog.0 Ki 15-25 G2 ,биопсия сделали 2 раза интервалом 20 дней так как не хотели стекли смотреть, результаты пришли одинаково. Повторный биопсия не вредно? Назначили 8 химя 4 эндоксан эпирубицин 21 день ,и 12 паклитаксел неделя один раз
Здравствуйте, Анна. Речьи идет о 3 стадии, судя по диагнозу, речь идет о запущеной опухоли, потому что T4d означает, что опухоль прорастает в грудную стенку. По данным иммуногистохимического анализа опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии, имеент скорее низкое значение индекса пролиферативной активности. Надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы убедиться в том, что данных за отдаленные метастазы нет. По поводу лечения - я бы скорее всего назначил гормонотерапию и затем уже подумал бы об операции. Прогноз при 3 стадии не очень хороший, однако надо проводить лечение можно попытаться достичь стабильного результата.
Повторная биопсия не влияет на течение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориетироватья на мнение лечащего врача.
Добрый день.
ЗНО молочной железы апрель 2018 год. C-r правой молочной железы стадия 2, pT2aNOMO гистология инвазивная карцинома неспецифического типа ,в п/м л/у онкопроцесс не найден ИГХ ER 6 PR 5 HER 2 негативная KI 67-60% люминальный В HER 2 негативный тип 4 курса аПХТ по схеме АС ,после тамоксифен
Проведен пересмотр стекол сентябрь 2018 г в НИИ Петрова результат:
Фрагменты инвазивной неспецифированной карциномы молочной железы G2(3+3+1), внутрипротоковый компонент не обнаружен.опухоль с выраженным фиброзом стромы.14 исследованных лимфоузлов без метастазов. ИГХ ER 6 баллов,PR 8 баллов, HER 2 негативная ki 67-25%
В 2022 году ,BRCA мутация отриц.
В 2023 году при сдаче анализа крови повышается эстрадиол январь 60 ,февраль 471 консультация химиотерапевта РОД был назначен пересмотр гистологических препаратов. По результатам имело место лимфоваскулярная и периневральная инвазия. Ранее ни прсле операции,ни в НИИ Петрова не обнаруживвлось Поэтому химиотерапевтом принято решение что это является неблагоприятным прогнозом и назначен дополнительно к тамоксифену бусерилин 3,75 через 28 дней и золедроновая кислота 1 раз в 6 мес.
В апреле 2023 эстрадиол опять снизился до 47,сентябрь 2023 -42.Проведена денсиметрия-норма
Январь 2024 года прием химиотерапевта согласно клинических рекомендаций целесообразно завершить прием тамоксифена и бусерилина. Прошу дать консультацию целесообразности отмены тамоксифена и бусерилина.Спасибо
Вопрос # 64034 | Тема: Без темы | 31.01.2024 | Петрозаводск
Здравствуйте, Ольга. Бусерелин можно отменить, но тамоксифен можно продлить и до 10 лет при хорошей переносимости лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение вашего лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, мне 68 лет, я живу в Донецке (Украина). В декабре 2019 года в правой молочной железе обнаружено уплотнение. Диагноз: рак правой молочной железы, мультицентрическая форма – G3; T1N1M0 (инвазивная протоковая карцинома – в ходе операции «Мастэктомия по Маддену» удалены 18 лимфоузлов трех уровней, в двух лимфоузлах второго уровня обнаружены mts).
До операции выполнено исследование образцов биопсии двух опухолей (размеры - 0,5 см и вторая опухоль - незначительного размера):
1- ER 85%; PR 25%; Her2/neu 0; Ki67 23%
2- ER 90%; PR 0%; Her2/neu 0; Ki67 20%
После операции проведено четыре курса химиотерапии по схеме «АС» и послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии (на надподключичные, подмышечные, парастернальные лимфоузлы РОД 2,0 Гр до СОД 46,0 ГР). Назначен прием «Аромазина».
В 2021 году из послеоперационного рубца иссечена гранулема (12 мм, предварительные УЗИ при плановых наблюдениях показали рост гранулемы и отсутствие подходящих к гранулеме кровяных сосудов, биопсия выявила подозрительные клетки). Результат гистологического исследования послеоперационного макропрепарата – «Скиррозная аденокарцинома» (имунногистохимию не делали). Проведено четыре курса химиотерапии (Паклитаксэл). Последние КТ, маммография и УЗИ (февраль 2023) никаких новообразований не выявили.
В декабре 2023 года проведена «Остеосцинтиграфия (90m-Tc-MDP-500Mbk)», заключение – «Явных очаговых изменений, характерных для вторичного поражения костей, не обнаружено. Уровень содержания РФП в остистом отростке L3 не соответствует вторичным изменениям».
Рекомендована инфузия Ибодроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев.
Скажите, пожалуйста,
- Требуется ли смена гормонального препарата (по-прежнему осуществляю прием Аромазина)? И как долго еще, по Вашему мнению, необходимо принимать гормоны?
- Какова целесообразность инфузии Ибодроновой кислоты, какое исследование нужно провести для диагностики степени риска остеопороза? Есть ли необходимость Ибодроновую кислоту чередовать с Золендроновой?
Огромное спасибо! Пусть помогает Вам Господь!
Я уже обращалась к Вам с вопросами (№№ 46360 - 46416 – 46721) и Ваши ответы мне очень помогли!
Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Да, смена гормонотерапии требуется - если возникло прогрессирование - появились новые очаги, а они появились, значит аромазин не работает и надо менять его на схему фулвестрант + рибоциклиб. Перед назначением рибоциклиба надо выполнить анализ опухоли для определения мутации PIK3CA, наличие которой может говорить о том, что опухоль нечувствительна к рибоциклибу или палбоциклибу.
По поводу Ибандроновой кислоты - можно ее использовать. Я обычно назначаю в таких случаях золедроновую кислоту - при отсутствии болевого синдрома в костях - 1 раз в 3 месяца, при наличии - 1 раз в месяц. Чередовать ибандроновую кислоту с золедроновой не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!!
Мне 63 года.В 2022 году выявлен РМЖ слева,была секторальная резекция и лимфаденэктомия с поражением мтс только сторожевого лимфаузла.Потом 19 сеансов лучевой. В итоге 2А ст.,Люминальный А тип. Анастразол 5лет.Инвалидность 3гр.В конце октября в начале ноября 2023 года для продления инвалидности прошла маммографию, узи,рентген и сцинтиграфию.
Всё, слава Богу,нормально, кроме результата сцинтиграфии : "Мелкофокусный низкоинтенсивный очаг гиперфиксации РФП в проекции лобной кости слева".Радиолог уверила,что это не мтс,но пусть решает врач. Врач решил сделать КТ головы с контрастом.Я очень опасаюсь этой процедуры. Во-первых - вдруг "крыша поедет "(не смейтесь,пожалуйста!) ,облучение серьёзное и недавно ведь результаты всех обследований были в порядке.И не делать страшно и делать страшно!Мне кажется-это КТ не нужно делать!?Скажите, пожалуйста, своё мнение?!И каких чётких стандартов нужно придерживаться в моём случае?Например, КТ груди после операции не делали и не предлагали. Простите за многословие!!Огромное спасибо, если ответите!!Ваши ответы очень помогают!!Почему у вас есть желание это делать, а большинство врачей отмахиваются и лишние вопросы очень не любят!!??С уважением. Ирина.
Здравствуйте, Ирина. Если накопление радиофармпрепарата незначительное, то я бы ничего делать не стал. Возможно, что речь идет о воспалительных изменениях в пазухе лобной кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. РМЖ T1N0M0 her-3+.ki -16%.НЕгормонозависимый. Химия, операция дек. 2021г.у вас, таргетная до года., лучевой не было. После опер. патоморфоз 5 ст по Миллер. Удалены 11 лу- чистые. Установлены импланты. При очередном УЗИ обнаружено "ни на что не похожее" образование. Размер 15*7*6.Так выразился доктор. Серома, фиброаденома под вопросом. В заключении написано BIRADS 3. И плановое УЗИ через 3 мес. Я переживаю. В первый раз мне по двум УЗИ ставили липому и фиброаденома, оказался
рмж. Может какие то ещё обследования пройти? Или ждать 3 мес до след. обследования?
Здравствуйте, Елена. Да, с учетом анамнеза я бы рекомендовал выполнить биопсию данного новообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте!Мне провели операцию по удалении опухоли,рак 1 ст., выписали Тамоксифен+буселерин.У меня результатам узи МТ : Узи признаки аденомиаза матки в сочетании с миомой тела матки смешанная форма роста Подозрение на патологию эндометри,параовариальная киста правого яичника,эндометрия 5,9 мм.Через 2 недели ложусь на ДЛТ. Насколько все плохо,что необходимо предпринять.
Здравствуйте, Оксана. В целом аденомиоз и миома матки могут быть препятствием для назначения тамоксифена. В таком случае я бы рассмотрел вопрос об удалении матки с придатками, но вопрос надо обсуждать совместно с гинекологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хочу попросить у вас совета. Мне 59 лет, в менопаузе 4 года. Рмж 2а гормональный, ки 67 - 10 %, G 3. Мастектомия в январе 2022 года. С февраля тамоксифен озон ( эндометрий 8мм, 4.2мм, 4,5мм, 6.5мм). Перешла на гексал ( стал 7.4мм, 5.8мм). Затем на турецкий, пила его 3 месяца. Вчера УЗИ показало 10.5 мм. Врач назначила контрольное УЗИ через месяц. Посоветуйте, может мне снова пить ОЗОН ? Болей и выделений нет. Прислушаюсь к вашему мнению по поводу дальнейшей тактики лечения. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Вера. Если клинических проявлений гиперплазии нет, то я бы продолжил прием тамоксифена из Турции. До 14 мм толщина эндометрия при условии отсутствия клинических проявлений - выделений из половых путей, допустима. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.