Top.Mail.Ru

Вопрос № 64036

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Уважаемый Дмитрий Андреевич, мне 68 лет, я живу в Донецке (Украина). В декабре 2019 года в правой молочной железе обнаружено уплотнение. Диагноз: рак правой молочной железы, мультицентрическая форма – G3; T1N1M0 (инвазивная протоковая карцинома – в ходе операции «Мастэктомия по Маддену» удалены 18 лимфоузлов трех уровней, в двух лимфоузлах второго уровня обнаружены mts). До операции выполнено исследование образцов биопсии двух опухолей (размеры - 0,5 см и вторая опухоль - незначительного размера): 1- ER 85%; PR 25%; Her2/neu 0; Ki67 23% 2- ER 90%; PR 0%; Her2/neu 0; Ki67 20% После операции проведено четыре курса химиотерапии по схеме «АС» и послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии (на надподключичные, подмышечные, парастернальные лимфоузлы РОД 2,0 Гр до СОД 46,0 ГР). Назначен прием «Аромазина». В 2021 году из послеоперационного рубца иссечена гранулема (12 мм, предварительные УЗИ при плановых наблюдениях показали рост гранулемы и отсутствие подходящих к гранулеме кровяных сосудов, биопсия выявила подозрительные клетки). Результат гистологического исследования послеоперационного макропрепарата – «Скиррозная аденокарцинома» (имунногистохимию не делали). Проведено четыре курса химиотерапии (Паклитаксэл). Последние КТ, маммография и УЗИ (февраль 2023) никаких новообразований не выявили. В декабре 2023 года проведена «Остеосцинтиграфия (90m-Tc-MDP-500Mbk)», заключение – «Явных очаговых изменений, характерных для вторичного поражения костей, не обнаружено. Уровень содержания РФП в остистом отростке L3 не соответствует вторичным изменениям». Рекомендована инфузия Ибодроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев. Скажите, пожалуйста, - Требуется ли смена гормонального препарата (по-прежнему осуществляю прием Аромазина)? И как долго еще, по Вашему мнению, необходимо принимать гормоны? - Какова целесообразность инфузии Ибодроновой кислоты, какое исследование нужно провести для диагностики степени риска остеопороза? Есть ли необходимость Ибодроновую кислоту чередовать с Золендроновой? Огромное спасибо! Пусть помогает Вам Господь! Я уже обращалась к Вам с вопросами (№№ 46360 - 46416 – 46721) и Ваши ответы мне очень помогли! Ольга.
Вопрос # 64036 | Тема: Без темы | 31.01.2024 | Донецк
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Да, смена гормонотерапии требуется - если возникло прогрессирование - появились новые очаги, а они появились, значит аромазин не работает и надо менять его на схему фулвестрант + рибоциклиб. Перед назначением рибоциклиба надо выполнить анализ опухоли для определения мутации PIK3CA, наличие которой может говорить о том, что опухоль нечувствительна к рибоциклибу или палбоциклибу.

По поводу Ибандроновой кислоты - можно ее использовать. Я обычно назначаю в таких случаях золедроновую кислоту - при отсутствии болевого синдрома в костях - 1 раз в 3 месяца, при наличии - 1 раз в месяц. Чередовать ибандроновую кислоту с золедроновой не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Новости

Все новости

Дайджест новостей из телеграмма

02.07.2025

Специально для вас самые интересные статьи

Запись эфира от 30.06.2025

30.06.2025

"Ответы на вопросы о раке молочной железы"