Добрый день, у меня РМЖ гормонозависимый люминальный T2N2M0, 4 месяца принимала летрозол, затем, 3 месяца назад выполнена правосторонняя радикальная мастэктомия по Маддену и двусторонняя аднексэктомия. Задетыми оказались 8 лимфоузлов. Результаты послеоперационной ИГХ в одной лаборатории : ER+++, Pr - отр, Her2neu - отр, Ki 67 -22%, а в другой лаборатории - Her2neu был +++. Поэтому был проведен FISH анализ, результат которого выявил амплификацию гена HER2: ср соотношение сигналов HER2/CEP17 - 3,9
Назначено 4 капельницы доксорубицина+ эндоксан, потом 4 капельницы паклитаксел + перьета+герцептин, а затем в течение года монотерапия герцептином. Вчера доктор сказал,. что согласно последним данным исследований рекомендуется продолжить перьету вместе с герцептином в течение года, т.е 18 капельниц перьеты вместо назначенных ранее 4.
Помимо стоимости лечения, меня интересует целесообразность такого лечения в моем случае, т.е. понимаю, что хорошо бы его пройти полностью, но, если или по финансовым соображениям, или по состоянию здоровья из-за последствий лечения, не смогу пройти полностью рекомендованный курс - 18 капельниц перьеты, а прокапаю только 4 или 6 капельниц перьеты, а потом продолжу только герцептин, то какие могут быть риски в моем случае и какова вероятность этих негативных последствий? Понимаю, что вопрос сложный, потому что теоретический ,но буду очень благодарна узнать Ваше мнение.
Спасибо большое
Здравствуйте, Инна. Выразить риски в процентах для конкретного человека сложно, да и не нужно. Очень трудно примерить увеличение или снижение риска развития рецидива в течение 10 лет на 5 процентов. Если есть возможность проводить полноценное лечение - надо проводить, если нет возможности - значит так.
Дмитрий Андреевич после химиотерапии поднялись лейкоциты 38. Ведь они должны наоборот падать. В чем может быть причина? Что делать? Пожалуйста помогите! Сейчас выходные, до врача не дозвониться.
Вопрос # 39569 | Тема: Снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов | 30.09.2018 | Минусинск
Здравствуйте, Екатерина. Если перед введением химиопрепаратов использовался дексаметазон, то повышение уровня лейкоцитов после химиотерапии может быть, хотя и кратковременное. Надо смотреть вас, смотреть результаты обследований, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне поставили диагноз РМЖ 2б т2n1m0. Результаты гистологии er90%pr 90% her +1 ki67 20%. Удалили грудь с лимфоузлами. Назначили профилактическое лечение 6 курсов химиотерапии AC, потом лучевая терапия и после тамоксифен. Какой прогноз? Что вы считаете на счёт назначенного лечения? Какова вероятность метастазирования такого рака?
Здравствуйте, Ольга. Прогноз в подобном случае относительно благоприятный после проведения радикального лечения. По поводу вероятности наличия скрытых отдаленных метастазов - такая вероятность есть, но назначенное лечение должно подавить рост клеток в скрытых метастазах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 55 лет. В 2010г. обнаружили фиброаденому ЛМЖ(путем УЗИ, биопсия и маммография) А в 2014 году в этом же месте РМЖ Т4 N1 М0 3 ст. Прошла 4 химии, мастэктомия, 2 химии,22 луча. Сейчас тамоксифен. Скажите пожалуйста , возможно ли в 2010 году после такого диагноза иметь такую стадию? И раз в год прохожу КТ гр клетки, орг брюш полости и малого таза. 2 раза в год УЗИ печени и ОБП. Достаточно ли это обследование? Спасибо
Вопрос # 39575 | Тема: Рак молочной железы | 30.09.2018 | РКрым, г. Симферополь
Здравствуйте, Эльвира. Да, такое возможно. Вполне возможно, что в 2010 году речь шла не о фиброаденоме, а о раке молочной железы. По поводу обследования - согласен.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! хотела бы задать вопрос, касаемый правильности лечения рмж.
у моей матери, ей 72 года, удалили опухоль правой молочной железы. все результаты привожу ниже.
заключение: T1cN0M0 G3
инвазивная неспецифическая карцинома солидно-железистого строения G3, большим количеством опух. эмболов в просветах сосудов по периферии, лимфо-плазмоцитарная инфильтрация и очаги процесса in situ умеренно выражены, некрозы до 3%, размер опухоли 1 см, расстояние до фасции 2,5 см, до кожи 1,3 см, сосок обычный.
ER+ pp=5 (94% поз. кл.) IS=2 (30%резко 24%сл 40%ум) score =7
PR+ pp=3 (20% поз. кл.) IS=1 (3%резко 12%сл 5%ум) score =4
ki67=13% HER2 реакция сомнительна score =2+
проведена мастэктомия по маддену справа.
из дальнейшего лечения - гормонотерапия тамоксифеном 20 мг в сутки.
я хотела бы узнать стороннее мнение специалиста - достаточный ли объем лечения, не нужна ли нам химиотерапия и герцептин. буду очень благодарна Вам за ответ!
Вопрос # 39577 | Тема: Лечение 1 стадии | 30.09.2018 | Беларусь
Здравствуйте, Ирина. Согласен с назначенным лечением - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая - после мастэктомии можно назначить только гормонотерапию. Химиотерапия в таких случая не показана. Что же касается чувствительности опухоли к таргетной терапии, то она не определена, точнее надо выполнять FISH тест, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! В апреле прошлого года диагноз рмж , C50.8 Ca mammae sin pT2N3M0,пройдено 4 красных химии , 4 белых , 18 облучений , назначено 18 герцетнина. После 13 герцептина , появились метастазы в печени , результат биопсии ИГХ3938:ЭР - негативная реакция 0 баллов ,ПР-негативная реакция 0 баллов ,Her2- позитивная реакция 3+,индекс ki67=35%. Назначили наб-паклитаксела +герцептин , правильно ли это , и каков прогноз , насколько можно продлить жизнь ?и объясните пожалуйста что обозначает результат гистологии , два врача говорят по разному ?
Вопрос # 39578 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.09.2018 | Набережные Челны
Здравствуйте, Наталья. Да, согласен с назначенным лечением, хотя рассмотрел бы вопрос не о схеме паклитаксел и герцептин, а о схеме навельбин и герцептин. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный - при 4 стадии рак молочной железы является неизлечимым заболеванием, но это не означает, что его не надо лечить. В принципе с помощью химиотерапии в сочетании с тарегтной терапией можно добиться длительной ремиссии. Если эффект от проведения химиотерапии будет в виде полного регресса очагов в печени, то можно будет думать о 4-5 годах жизни. Хотя утверждать точно невозможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Меня зовут Наталья мне 37 лет. Мой диагноз рак правой молочной железы узловая форма с отеком (на фоне лактации) Т4 N1 М0. Трепан биопсия - Инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G2) ИГХ ЭР -3, ПР- 0, her2-3,Ki-67%-80. Проведено узи внутренних органов, ренген грудной клетки и сканирование скелета. На узи лимфоузлов : очаговые образования надключичной и подмышечной области справа . Из надключичного лимфоузла биопсию взять не смогли сказали глубоко расположен. Генетические маркеры не обнаружены. Мне назначено лечение химиотерапия 4цикла НАПХТ по схеме АС, 12 еженедельных циклов МХТ паклитакел. Далее ЭХО-КС и таргентный консилиум. Грамотно ли назначено лечение? Можно ли принимать мелдронат за 3 дня до и 5 дней после химии для поддержки сердца и гептрал для печени - это рекомендовано мне врачом но не онкологом.
Вопрос # 39579 | Тема: Лечение 3 стадии | 30.09.2018 | Миасс
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимческого исследования опухоль гормонозависимая (хотя значение рецепторов к эстрогенам низкое), чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением согласен несовсем - если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то имеет смысл и начинать с нее - 4 курса паклитаксел или доцетаксел с трастузумабом, затем 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) с трастузумабом и затем уже оперативное лечение. Оценку эффективности лечения надо проводить каждые 2 курса лечения - смотреть вас и выполнять УЗИ можно конечно и на каждом курсе. Что касается милдроната и гептрала - то такие препараты были бы уместны при проведении химиотерапии, однако их должен назначать лечащий врач.
В плане обследования - с учетом возраста и стадии, я бы рекомендовал проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер доктор! Огромное спасибо за ответ на вопрос 39472 Дмитрий Андреевич! я 06 сентября сделала ПЭТ КТ в Астане в основном все хорошо кроме увеличение аксиллярного лимфоузла справа расположенный очень глубоко в подмышечной зоне, в онклогии взяли анализ на цитологию . Заключение - элементы крови.участки гиперплазированного лимфоузла. Как выяснилось потом два лимфоузла наблюдаются с 2015 года о них указано на Пэт Кт делала в Израиле написано так Патологическая абсорбция в лимфоузле правой внутренней маммарной цепочки рекомендуется наблюдение. Нет признаков злокачественного процесса . Но как видно в Пэт КТ за 2018г оно увеличелось с размеров 1.4х1.3х0.8см и второй 1.8х1.5х1 см.на вот такие размеры один остался таким же а второй увеличился 3.4х1.6см.вот с него и брали анализ. Врач онколог прописал пить серроту по 2 табл 3 раза в день 14 дней и делать копрессы на грудь с имплантом димексид +вода 1 к 8. Все делаю .Сегодня сделала узи заключение единичный увеличенный аксиллярный лимфоузел справа расположен глубоко в подмышечной зоне в толще мышечной и жировой ткани аваскулярный в ЦДК и ЭД с незначительным уменьшением в динамике. Подскажите что делать? вырезать ее или лечить или наблюдать. Я в сметении. Лечят такое и что это может быть. Если это реакция на имплант то он находится в левой стороне. Не могу понять что это. И еще как оперировать если ее надо вырезать ведь она находиться очень глубоко .Очень хотелось бы услышать Ваш совет дорогой доктор. Спасибо заранее.
Вопрос # 39581 | Тема: Наблюдение после лечения | 30.09.2018 | караганда
Здравствуйте, Оксана. Если речь идет о значительном увеличении размеров лимфоузла, то я бы рекомендовал его удаление с целью последующего выполнения гистологического исследования. Увеличение лимфоузлов при наличии имплантом также бывает, особенно, если целостность импланта нарушена и гель попадает в ткани и абсорбируется лимфоузлом.
Дмитрий Андреевич,добрый день. Диагноз рак молочной железы с метастазами в кости. Радикальная мастэктомия по Мадену в июне. В август была лучевая терапия 16 сеансов. В сентябре исследование ПЭТ КТ( заключение:1- очаг de novo в правой доли печени,2-увеличение метаболической активности очага в рукоятке грудины, 3-появились метаболически не активные очаги а левом лёгком).Лечащий меня врач не может внятно сказать очаги в печени и легком -метастазы это или нет. Направляет меня на КТ грудной клетки(заключение:кт-картина мелкоочаговых изменений в левом легком 4 очага до 4мм,вероятно вторичного характера,мтс в рукоятку грудины). Врачебной комиссией назначено химиолечение: карбоплатин,доцетаксел,пертузумаб. Не могут ли эти очаги просто быть ожогом после лучевой терапии? От метастаз в костях вливают золендроновую кислоту,но очаги в рукоятке грудины становятся все больше( 16*27*21 мм, 21*11*25 мм, ранее были 17*11*14 мм ,17*11*22 мм).Ранее УЗИ брюшной полости показывало кисту на печени.У меня вопрос : разве можно назначать химио лечение не убедившись метастазы это или нет? Я перенесла уже схему 4АС+12 Паклитаксел.Очень бы хотелось верить в профессионализм своего лечащего врача,но к сожалению,доверия нет почему то,или просто мой организм не хочет идти к выздоровлению. Спасибо заранее за ответ.Вам здоровья.
Вопрос # 39587 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.09.2018 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Ориентироваться надо на мнение специалиста по ПЭТКТ - если он считает, что речь идет о метастазах, то надо так и трактовать сиутацию. Если специалист сомневается, то надо пересмотреть снимки у независимого эксперта. Изменения в легких могут быть связаны с проведением лучевой терапии.
По поводу очагов в костях - надо разбираться, в принципе золендроновая кислота является очень эффективным препаратом для лечения метастазов в кости. Лечебный курс химиотерапии назначают, конечно, при убедительных данных за наличие метастазов.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Стадия 2, Т2N0М0. По игх сначала поставили трипл, по пересмотру Ер 5, пр 0, her 0. Ki 65%. Операция первым этапом. Мне провели 4 курса АС и 4 курса паклитакселя. На паклитакселе сильно падали лейкоциты, до 0,6.... И почему то рос онкомаркер СА15-3 с 7 до 16. Скажите, это может означать что препарат не действует?! Нужно ли продолжить лечение карбоплатином? Будет ли он эффективен в монорежиме? Какое дальнейшее лечение назначили бы вы?
Вопрос # 39588 | Тема: Рак молочной железы | 30.09.2018 | Пенза
Здравствуйте, Ирина. Вряд ли рост онкомаркеров во время проведения химиотерапии является диагностическим важным. Снижение уровня лейкоцитов также не говорит об эффективности. Если речи о трижды негативном раке молочной железы не идет, то я бы не стал добавлять карбоплатин. По поводу лечения - согласен с назначением вашего лечащего врача.