Вопросы-ответы | страница 1866
Здравствуйте, Елена. Думаю, что надо продолжить наблюдение.
Здравствуйте, Елена. С онкологической точки зрения можно выполнить и органосохраняющую операцию и мастэктомию. Решение зависит в большей мере от пациента. Если молочная железа вам дорога и вы считаете, что после удаления молочной железы жизнь во многих аспектах может измениться существенно, то, конечно, лучше выполнить органосохраняющую операцию. Если говорить честно, то я не очень люблю выполнять органосохраняющие операции. После них надо проводить лучевую терапию для того, чтобы снизить риск развития местного рецидива, а этот риск после органосохраняющих операций выше, чем после мастэктомии.
После проведения лучевой терапии, особенно, если есть фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, нередко образуются уплотнения, которые чаще всего трактуются как местный рецидив. Услышав такую информацию от специалиста по УЗИ пациентка начинает волноваться, переживать. Нередко у пациенток развивается тревожное состояние, которое длится годами.
Хотя местный рецидив и не влияет на продолжительность жизни, но событием является он неприятным и обычно требует выполнения ампутации молочной железы. С учетом того, что проведена уже лучевая терапия сделать реконструкцию молочной железы представляется проблематичным. Можно, конечно, использовать торакодорзальный лоскут, но это уже операция посложнее и не все ее умеют выполнять.
В этом смысле мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы представляется более надежной операцией. Конечно, чтобы определиться с объемом, надо смотреть вас, чтобы понять, какая операция будет косметически более выгодной. В любом случае вам надо ориентироватья на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. В подобном случае я бы предложил выполнить ПЭТ КТ, чтобы исключить прогрессирование.
Здравствуйте, Вера. Действительно, аримидекс по своему механизму действия идентичен фемаре. Обычно ингибиторы ароматазы назначаются в течение 5 лет. В вашем случае я бы не стал продлевать гормонотерапию. Речь идет о 2 стадии и вряд ли увеличение срока гормонотерапии приведет к улучшению результата лечения.
2. У вас назначена очень эффективная схема гормонотерапии, я бы не стал продлевать тамоксифен.
2. Если и продлевать гормонотерапию, то назначил бы тамоксифен.
Вам надо обратить внимание на то, что вы находитесь в менопаузе, принимали ингибиторы ароматазы и есть смысл выполнить денситометрию с целью оценки плотности костной ткани. Данное исследование позволяет оценить кости и понять есть ли остеопороз (разрежение костной ткани) или нет. А вероятность его в подобном случае высока. Если по данным денситометрии окажется, что есть остеопения (снижение плотности костной ткани), то я бы рекомендовал назначить деносумаб (Пролиа) с целью лечения/профилактики остеопороза. Это заболевание не менее опасно, чем рак молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Да, действительно расхождения существенные. В подобном случае я бы рекомендовал провести исследование в независимой лаборатории. Более точным является иммуногистохимическое исследование, проведенно по материалу, полученному после мастэктомии. После операции я бы назначил в подобном случае химиотерапию - 4 курса по АС (доксорубицин и циклофосфан и 12 еженедельных введений паклитаксела. Если окажется, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль будет чувствительна к таргетной терапии (her2neu 3+), то также к паклитакселу и затем в монорежиме надо будет добавить трастузумаб.
Здравствуйте, Юлия. Да, можно добавить 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 курса доцетаксела в монорежиме. В схеме FAC рассчетная доза доксорубицина составляет 50 мг/м2, в схеме АС 60 мг/м2. При 6 курсах FAC пациент получит 300 мг/м2, при 4 АС пациент получит 240 мг/м2, поэтому можно провести 5 курсов по FAC, а затем уже назначить таксаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться с данным вопросом к онкогинекологу.
Здравствуйте, Виктория. Я не вижу протипоказаний для санаторно-курортного лечения после радикального лечения рака молочной железы. Нежелательны физиотерапевтические процедуры в области послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов на стороне операции. Пневмомассаж и лимфодренаж будут очень полезны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Да, конечно, такие случаи были.
Здравствуйте, Елена. В подобном случае я бы назначил сцинтиграфию 1 раз в год. Чаще ее делать смысла нет, если данных за прогрессирование рака молочной железы нет.