Здравствуйте! Мне 44 года, при рентгенологическом исследовании обеих м/ж картина нерезко выраженной ФКМ МП 25% , на фоне которой справа определяется 2 участка локального фиброза, дополнительные узловые образования не определяются. По УЗИ: картина ФКМ, на фоне которой дополнительные узловые образования не определяются, акссилярные л/у с обеих сторон гиперплазированные, без структурных нарушений. Ответьте пожалуйста на два вопроса: 1) очень пугают слова ,, локальный фиброз,, какова вероятность перерождения в рак, на сколько это серьёзное состояние, 2) л/узлы гиперплазированные что это значит? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ирина. Локальный фиброз или локализованный фиброаденоматоз - проявление фиброзно-кистозной болезни молочных желез (дисгормональное заболевание молочных желез). Характеризуется локализованный фиброаденоматоз тем, что есть более плотное скопление железистой или фиброзной ткани в молочной железе. Опасности обычно такое состояние не представляет, за исключением пролиферативных форм, то есть, когда в данном участке возникает интенсивное деление клеток (пролиферация) и как правило в таком случае я предлагаю хирургического вмешательство. Чтобы понять, о какой форме локализованного фиброаденоматоза идет речь, надо выполнять биопсию. Как раз пролиферативная форма повышает риски развития рака молочной железы.
Гиперплазия лимфоузлов - это увеличение размеров лимфоузлов. Как правило, гиперплазия возникает вследствие каких-либо инфекций, повреждений в зоне, которую "контролирует" группа лимфоузлов. Обычно гиперплазия лимфоузлов не представляет какой-либо опасности. Если лимфоузлы увеличены существенно - более 5 см, то надо проводить исследования на скрытые инфекции (исключать, прежде всего ВИЧ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Александрович, разъясните пожалуйста мою ситуацию. 25.06.19 проведена радекальная мастэктомия правой молочной железы. Перед операцией прием Тамоксифена. Диагноз при выписке Т1сN1M0 стадия 2А. Предоперационная гистология ER 8 бал, PR 8 бал, гиперэкспрессия Her2 (DAKO) не выявлено, Ki 67 - 30%, люминальный В. Послеоперационная гистология показала узел 1,3 инвазивный неспецифический тип G2, в 1 из 9 лимфотических узлах метастаз рака без проростания в жировую ткань. А вот ИГХ лимфоузла очень огорчило. ER 0,PR 0, Her2 n 3+, Ki 67 - 70%!!! Сейчас прохожу АС 4 курса, затем палетаксел 12 курсов + трастузумаб и пертузумаб на 12 месчцев. Затем лучевая и гормонотерапия. Скажите пожалуйста, каков прогноз у меня? И какой всё таки тип рмж у меня?
Здравствуйте, Ольга. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно, в таком случае можно было начать лечение с операции. По данным иммуногистохимического исследования лимфоузла метастаза в подмышечный лимфоузел ситуация значительно меняется. И получается так, что опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Коль скоро до операции вы лечения никакого не получали, я бы рекомендовал перепроверить иммуногистохимическое исследование первичной опухоли и метастаза в независимой лаборатории. Причем я бы рекомендовал проводить исследование материала, полученного именно после операции.
Если по данным иммуногистохимического исследования подтвердится her2neu 3+, то, конечно, назначенное лечение будет крайне актуально. Чтобы говорить о прогнозе, необходимо как раз уточнить данные всех обследований, потому что в настоящее время получается серьезное разночтение.
Что касается лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы - лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, а он итак низкий и вполне возможно, что побочные эффекты от такого лечения будут, а результат лечения не улучшится. К тому же после лучевой терапии значительно сложнее выполнить реконструкцию молочной железы - приходится использовать торакодорзальный лоскут (во вторник выполнял реконструкцию молочной железы в Клинике высоких медицинских технологий пришлось забирать лоскут со спины, потому то лучевые повреждения были крайне выражены - рубец вроде без особенностей, а ткани на разрезе крайне ущербные).
Кстати, приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы - квоты на ваш регион есть. Если требуется установка порта для внутривенных инфузий (очень хорошая вещь при проведении длительной химиотерапии - спасает вены и упрощает работу с пациентом) - можем поставить в рамках ОМС (см. инструкцию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Моя Тетя проходит 2-годичное лечение в онкодиспансере г.Элисты, нужна ли промывка после химиотерапии? И дексаметазон чем можно заменить, набирает вес после препарата, и чем ещё можно поднять лейкоциты? Спасибо большое заранее.
Здравствуйте, Данара. Я уже ответил на ваш вопрос.
Добрый день! Обращаюсь к вам не первый раз. Спасибо за ваши ответы. Дмитрий Андреевич, подскажите, правильно мы ли делаем по плановому обследованию после удаления РМЖ в марте 2017 года,2ст. Каждые 6 мес: УЗИ молочных желез и лимфоузлов, УЗИ малого таза и контроль со стороны гинеколога, общий анализ крови, биохимия,СА 125+ ежегодно флюорография . Спасибо
Вопрос # 43011 | Тема: Без темы | 20.07.2019 | Чебоксары
Здравствуйте, Татьяна. Да, все правильно, только надо выполнять не флюорографию, а рентгенографию легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,уважаемый доктор!Недавно получила результат цитологии молочных желёз.1.Правая мж:помарки белого вещества,клеток не обнаружено.2)эритроциты,комплексы пролиферирующего железистого эпителия с гиперплазией части клеток.Помогите разобраться,к доктору аж 02.08.
Вопрос # 43013 | Тема: Без темы | 20.07.2019 | Ставрополь
Здравствуйте, Кира. По описанию цитологического исследования данных за рак молочной железы нет, но чтобы определиться с тактикой обследования и лечения, надо смотреть результаты обследований, которые вам провели. Если речь идет о локализованном фиброаденоматозе, то при таком цитологическом исследовании я бы рекомендовал выполнить хирургическое вмешательство (секторальную резекцию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. В очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией.
Подскажите, пожалуйста, при гистологическом исследовании фрагмента ткани молочной железы в девяти из исследованных л/узлах синусгистиоцитоз. Что это такое, опасно ли, как-то лечится? Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 43000 | Тема: Без темы | 19.07.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Гистиоцитоз - реакция на какие-либо повреждения. Ничего страшного в этом нет, это не метастаз. Действий никаких не требует.
Здравствуйте. В ноябре поставили диагноз хронический нелактационный мастит , пролечили диоксидином, пол года ничего не беспокоило. В июне снова начала болеть левая грудь выяснилось гнойный абсцесс , прооперировали. Проходит 3 недели и снова начинает болеть в груди.Что делать ?
Вопрос # 42999 | Тема: Без темы | 19.07.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валерия. Надо понять, с чем связаны боли в молочной железе. Если речь идет о повторном возникновении мастита, то, конечно, надо опять вскрывать гнойник, удалять ущербные ткани. В подобном случае я бы назначил УЗИ молочных желез, а затем уже начал разбираться с ситуацией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы РМЖ (в 2013(3 стадия) правая и в 2017(1 стадия) левая. В 2017 году удалили яичники и матку, тк было подозрение на mts. На ИГХ подтвердили, что это mts от РМЖ. В 2019 году (в апреле) обнаружили mts в культе матки и в Тh8. Назначили ХТ Доксорубицин -87 мг., Фторурацил-870 мг., Циклофосфан - 870 мг., В операции по удалению культи с mts отказано, т.к. есть инфильтрация до клетчатки. Назначили раз в месяц Зол.К-ту. Метастаз в позвонке остеобластический, вертебропластику отменили, сказали она нам не показана. Вот у нас какие вопросы, хотелось бы в очередной раз последовать Вашему совету!
1) У мамы ОЧЕНЬ плохие зубы, лечить их не получится, нужно удалять.Я слышала, что удаление зубов может пагубно действовать, может справоцировать некроз челюсти на фоне приема кислоты. Действительно? Зачем нам назначили эту кислоту, если у мамы остеобластический mts и кальций в норме. Может стоит поговорить об отмене, просто не хочется получить некроз челюсти. Или возможно ли временно отменить его, удалить под наркозом все зубы и потом начать снова эту кислоту колоть. Как Вы посоветуете?
2) Почему то у мамы изменился цвет стула, с черноватым оттенком стал. Может это после препаратов химии? Но есть узел внутренний геморроидальный.
3) Какие витамины или препараты Вы бы могли посоветовать попить ей, для поддержания энергии и хорошего самочувствия? Просто саму ХТ мама переносит хорошо, почти без побочных эффектов. Раньше ( с первой грудью) назначили деринат, мы кололи его. А в этот раз почему то не назначили.
4) И главный вопрос) Как можно оценить положительную динамику в позвоночнике? Действительно ли mts не пропадет, а просто перестанет " светиться" на ОСГрафии и перестанет расти, или в позвоночнике тоже могут полностью "убить" метастаз, что даже на МРТ не будет его видно, при правильном подобранном лечении.
Спасибо, Вам большое, за ответы. Вы нам очень нужны!!! Спасибо за подробные ответы.
Здравствуйте, Кристина. 1. Да, это действительно так, но зубы лечить надо, потому что наличие шатающихся зубов также является фактором риска развития некроза нижней челюсти. Я бы рекомендовал не отменять золендроновую кислоту и начать лечение зубов, главное назначить антибактериальную терапию и обратиться к не к стоматологу, а к челюстно-лицевому хирургу.
Черный стул может говорить о наличии кровотечения у пациента. Надо проводить обследование желудочно-кишечного тракта. Что касается витаминов, то я бы рекомендовал назначение обычных поливитаминов. Оценить эффективность лечения можно по данным МРТ и КТ, происходят изменения не сразу - через 24 недели лечения, как правило. При сцинтиграфии позитивная динамика проявлется в том, что процент накопления радиофармпрепарата уменьшается.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня нашли 5 кист в груди до 3 см, сказали, что они стопроцентов без онкопатологии. Тем, которые больше 1.5 см сделали пункции недавно и назначили индинол форте для того, чтобы другие не росли (есть мелкие менее 5 мм). Скажите, пожалуйста, нужно ли его принимать? Лекарство достаточно дорогое и мне вообще не хочется постоянно пить какие-то таблетки - мне сказали его по полгода пить каждый год, я не очень хорошо переношу любые таблетки, а тем более, когда их долго надо пить. Пока полгода не прошло, делали пункции недавно и еще неизвестно наполняться ли кисты, которым пункции сделали или нет, но мне сказали, что они необязательно наполняются - может и не наполнятся. Если наполняться, то я больше пункции не буду делать - нет смысла. Мне сказали, что кисты видимо давно существуют, так как капсулы плотные были, кто его знает, может они там еще давно образовались и процесс уже закончился по образованию кист - я не делала до недавнего времени узи молочных желез. Я подумала, что стоит посмотреть, что будет через полгода (сделаю узи), а потом уже принять решение пить или не пить эти таблетки. А вы как думаете стоит ли их пить?
Вопрос # 42912 | Тема: Без темы | 19.07.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. При фиброзно-кистозной болезни молочных желез я назначаю лечение только в случае возникновнеия болевого синдрома. В остальных случаях я ограничиваюсь рекомендациями по ведению здорового образа жизни. Что касается индинола, то я скептически отношусь к данному препарату. Если кисты беспокоят, то проще выполнить пункцию и удалить из них жидкость. Конечно, они могут набраться заново, но временно станет лучше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Очень прошу помочь советом Мне 29 лет. В мае 2017 поставлен диагноз. На момент обращения опухоль 2,5 см В результатах биопсии указано Клинический диагноз Susp Ca gl mam sin Низкодифференцированая G3 инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-O код 8500\3), В типа: эстроген- и прогестерон-чувствительна, Кі 50 %. Эстроген-рецептор 60%, прогестерон рецептор 60%. Результат Her2 позитивный (сдавали дополнительно), соотношение Her2/neu 40% (2+). сТ2сNxcM0. опухоль на границе внешних квадрантов. Прошла лечение Дексорубицин +эндоксан 1000 курс 4 химии, Палитаксел дозировка 100 (у меня вес 56 кг) 12 еженидельных курсов, паралельно герцептин на протяжении года. Операция была в октябре 2017 года, удалили сегмент, на краях резекции раковых клеток не обнаружено, удалены лимфоузлы, в них тоже чисто. После операции прошла курс облучения (если не ошибаюсь, 20 раз), потом месяц тамоксифена, после назначили уколы Золадекса. У нас в больницу поступает Золадекс 10,8 и Диферелин 11,25, меньшей дозировки не бывает. Эти уколы пока выдают бесплатно. Я так понимаю, что было бы лучше колоть 3,6, но их прийдется покупать за свои деньги, а это довольно накладно. Моя врач химиотерапевт советует колоть их не менее чем на протяжении 5 лет.
Собственно, вопрос связан с тем, что у меня очень угнетенное эмоциональное состояние на фоне этих уколов. Первых несколько месяцев было еще не так ощутимо, но сейчас постоянно присутствует чувство безысходности, бесцельности всего происходящего, апатия и наверное настоящая депрессия. Моя врач только советует витамины и глицисед, я это все принимаю, но эффект незначительный, седативный. До этого я была очень жизнерадостным человеком, даже в период химии и лучей я держалась огурцом, теперь же, казалось бы, все страшное позади, но эмоциональное состояние отвратительное.
Скажите, пожалуйста, что с этим можно сделать? Какие уколы лучше для эмоциональногосостояния и какая дозировка? Может можно как-то помочь медикаментозно? И сколько все же нужно их колоть? Я их колю уже 1,5 года. Может, можно перейти на тамоусифен? Как обычно на нем состояние? И есть ли вероятность, что я в будущем смогу родить ешеребенка? (У меня есть сын 4,3 года). Извините за сумбурность и такое количество вопросов!
Наперед большое спасибо за консультацию.
Здравствуйте, София. Да, верно вы понимаете - лучше использовать Золадекс 3.6 мг, который вводится 1 раз в 28 дней. Надо сказать, что самое интересное, несмотря на то, что повсеместно в стационары закупается Золадекс 10.8 мг и используется для лечения пациентов с диагнозом рак молочной железы, в Регистре лекарственных средств (официальное издание, которым руководствоваться должны все врача) в инструкции к препарату Золадекс 10.8 мг показание "рак молочной железы" отсутствует!
Что касается длительности проведения терапии, то обычно золадекс назначается в течение 2 лет, но может продлеваться и до 5 лет. Изменения в настроении и появление апатии, скорее всего, связано с климактерическим синдромом. Думаю, что в таком случае надо рассмотреть вопрос о назначении антидепрессантов - ингибиторов обратного захвата серотонина. Думаю, они помогут вам справиться с этой проблемой.
Шансы на полное выздоровление у вас, конечно, есть. Лечение проведено в целом правильно. После окончания терапии с высокой вероятностью менструальный цикл восстановится и думаю, что фертильность восстановится в ближайшее время и вы сможете забеременеть и родить ребенка. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.