Добрый день, Дмитрий Андреевич. Подскажите после удаления яичников надо принимать анастразол ( 2А стадия гормонозависимый рак мж ки -1%) и может ли от анастразола болеть голова. Принимаю уже 3-ий год. Спасибо за консультацию.
Здравствуйте, Светлана. Головные боли могут быть побочным эффектом анастразола. По поводу назначения анастразола при 2 стадии - да, такое назначение целесообразно, если вы находитесь в менопаузе. Вам надо обратить внимание еще на профилактику остеопороза. Я нередко рекомендую назначение Пролиа (деносумаб) при применении ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите мне пожалуйста! У меня стадия T2N0M0 стадия 2А. Мне сделали мастэктамию по мадену справа. По результатам гистологии пришло вот это: В 18 - ти л/узлах аксилярной клетчатки синусовый гистиоцитоз, липоматоз 8500/3. Инвазивная карцинома м/ж, неспецифированная.
ИГХ: ER-8,PR-5,HER2neu2+,Ki67-25%
В связи с гормонозависимой опухоль, мне назначили тамоксифен и золадекс 3,6, один раз в 28 дней. Вот, в чем мой вопрос, надо ли мне ставить золадекс? Это правильно, при всем развитии заболевания?
Вопрос # 41979 | Тема: Лечение 2 стадии | 04.04.2019 | Россия
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. К сожалению, статус her2neu остается неясным (надо проводить FISH исследование, чтобы понять, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет). Принципиальнов в подобной ситуации я бы рекомендовал в адъювантном режиме проведение химиотерапии, а затем уже назначил бы гормонотерапию. Если не проводить химиотерапию, то, конечно, имеет смысл назначить выключение функции яичников и тамоксифен. Если химиотерапию проводить, то затем можно ограничиться назначением только тамоксифена.
Возраст у вас молодой и риск развития рецидива заболевания достаточно высок. Более того, я бы рекомендовал в подобном случае молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Перед операцией или сейчас, если обследование не проводилось, я бы предложил расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.
Здравствуйте доктор , после секторальной резекции по поводу ВПП , начались светло жёлтые выделения из груди , мазок на цитологию сдали и он показал только гомогенное вещество в материале , что это такое и отчего может быть ?
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В марте 2017 года была сделана радикальная резекция по поводу рака правой молочной железы p3T1N1MO, люминальный А. Удалены 9 лимфоузлов, в одном из лимфоузлов обнаружен метастаз. Гистология и данные ИГХ: инвазивный неспецифический рак grade 2. РЭ=6, РП=8, HER2/neu - отр. , Ki67 - 2%. Прошла курс лучевой терапии. Сразу же после операции был проведен курс золадекс в течение 6 месяцев. Также в августе 2018 года была проведена операция Пангистерэктомия. Принимаю уже два года тамоксифен. Но в последнее время очень стала болеть спина, поясница и ноги. Связываю это с приемом тамоксифена. Только что прошла полное обследование (УЗИ, рентген, а также сцинтиграфию костей всего тела - все хорошо.). По анализам тоже все в норме, за исключение витамина D3 - дефицит (18,9 нг/мл). Собираюсь еще сделать исследования на остеопороз. Скажите пожалуйста, могу ли я перейти с тамоксифена на прием ингибиторов ароматазы и какие ингибиторы лучше выбрать, учитывая всю побочку. Может быть есть смысл заказать из-за границы. (У меня в Германии родственники живут). Заранее спасибо!
Вопрос # 41981 | Тема: Срочно и подробно! | 04.04.2019 | Москва
Здравствуйте, Юля. Предполагаю, что боли в позвоночнике связаны с остеопорозом - разрежением костной ткани. В таком случае целесообразно выполнить денситометрию и затем рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты. В принципе перейти с тамоксифена на ингибиторы ароматазы можно, но если переходить на них, то тем более необходимо назначать либо золендроновую кислоту либо деносумаб (Пролиа) с целью профилактики и/или лечения остеопороза.
Ингибиторы ароматазы имеют одинаковые побочные эффекты и разницы между анастразолом или летрозолом нет. Если выбирать производителя, то мне нравятся ингибиторы ароматазы испанского производства (Аназалес). Препараты доступные по цене (около 1 тысячи рублей в месяц, хотя, конечно, для многих жителей РФ сейчас и эта сумма является большой, но учитывая, что еще недавно ингибиторы ароматазы стоили 8-10 тысяч рублей в месяц, данная цена представляется более доступной). Также надо рассмотреть вопрос о приеме кальция Д3, чтобы восполнить дефицит кальция и витамина Д3.
Своим пациентам я нередко рекомендую умеренные инсоляции (нахождение на солнце, правда руку на стороне операции лучше закрывать, чтобы не провоцировать лимфостаз), чтобы восполнить дефицит витамина Д (он синтезируется в коже под действием ультрафиолета).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У моего отца (71 год) в 2016 году был диагностирован рак простаты (T3N0M0) сумма баллов по Глисону 9 (4+5). В 2016 г. была проведена лучевая терапия, с середины прошлого года беспокоят боли в груди по ходу ребер. В марта 2019 г. на основании МРТ грудного отдела позвоночника и сцинтиграфии диагностированы опухолевые образования в 3 грудных позвонках. При этом МРТ органов малого таза не показали никакой патологии. СОЭ в крови - 6, лейкоциты и гемоглобин в пределах нормы. ПСА в августе 2018 г. - 1,6 нг/мл, в феврале 2019 г. - 6,3 нг/мл, при этом в феврале с.г. соотношение свободного ПСА к общему - 32%. На рентгене (январь 2019 г.) признаки остеохондроза и деформирующего спондилеза грудного отдела 2 ст., и никаких признаков метастаз. Общее состояние удовлетворительное (кроме постоянных болей), аппетит хороший, истощения, интоксикации, парестезий и т.п. нет. Прошу ответа, возможны ли метастазы рака простаты при нормальных анализах и удовлетворительном состоянии? Буду Вам очень признателен за ответ.
41950 продолжение вопроса 41950 Уважаемый Дмитрий Андреевич! Все эти анализы уже сделаны,результаты в норме.Обследования по более расширенной программе делает раз в полгода,ЭХО раз в год.МРТ брюшной полости делали в Гамбурге все в норме.Биохимия на протяжении 5 лет хорошая. Не смотря на хорошие анализы самочувствие хуже, любая таблетка или капельница сразу приковывает к постели.Появляются боли в животе,начинают болеть мышцы и лимфоузлы,сердце сбивается ритм поднимается давление.Витамины не выносит.Гептрал пили в табл сейчас не идет. Чистили капельницами с РИМАКСОЛОМ идет отравление.Поэтому и вынуждены думать о преращении приема ФАРИСТОНА хотя понимаем что это опасно.Опухоль была полтора см. но был один подключичный метастаз,лимфоузлы удалены все. Ампликация генаHER 2 neo не выявлено.Ки67 19,7 %.Пожалуйста дайте совет.
Вопрос # 41971 | Тема: Без темы | 03.04.2019 | Архангельск
Здравствуйте, Михаил. Надо смотреть пациентку. Разобраться заочно не могу с ситуацией. Возможно, надо провести обследование желудочно-кишечного тракта. По поводу отмены фарестона - решает только лечащий врач вопрос.
Дмитрий Андреевич, доброе утро!
Подскажите пожалуйста :
1 . надо ли срочно начинать принимать Тамоксифен при таких обстоятельствах: У меня Рмж T2NxM0 гормонального типа - гормоны по 6 и 5 балов Ки67-40%. Мне 38 лет. Прошла 8 курсов химиотерапии 4АС +4Т . Готовлюсь к операции на 5 апреля 2019г. Но неожиданно сегодня пришли месячные. Я поэтому и хотела узнать, мне надо ждать когда пройдет операция и уже тогда подключать гормональную терапию? или все таки уже могу начинать принимать Тамоксифен перед операцией?
2. Хочу узнать у вас как у профессионала: что все таки лучше делать для снижения риска местного рецидива: секторальную резекцию или мастектомию?
Моя опухоль находится в нижненаружном квадранте, далеко от соска. Врач предлагает сохранит грудь. Но я боюсь рецидива, поэтому хочу снизить все риски...и сделаю так как лучше.
Выскажите свое мнение пожалуйста по этому поводу
Заранее спасибо вам за ответы!
Вопрос # 41970 | Тема: Хирургическое лечение | 03.04.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы не стал торопиться с назначением тамоксифена до операции. Надо выполнить операцию, затем получить данные гистологического и иммуногистохимического исследования и затем уже продумать вопрос о назначении гормонотерапии. 2. По поводу объема хирургического лечения - после органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии, однако статистические данные говорят о том, что развитие местного рецидива не уменьшает продолжительность жизни пациента. Чтобы обсуждать вопрос объема операции - надо вас смотреть, насколько косметически выгодной будет оперативное вмешательство, надо смотреть, можно ли выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы (квоты, кстати, в нашей клинике на такую операцию есть). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
После цитологического обследования получен результат.Как можно его расшифровать.В полученном материале обнаружены эритроциты,небольшое количество бесструктурного вещества,одиночные скопления клеток уплощенного кубического эпителия.
Вопрос # 41955 | Тема: Цитологическое исследование | 02.04.2019 | Нижневартовск
Здравствуйте, Анжела. Данное исследование скорее соответствует фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ молочных желез, маммографии, если таковые выполнялись. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Помогите пояснить цитологию выделения из соска, выделение зелёного цвета. Беструктурное вещество, капли жира,эритроциты, единичные клетки протокового эпителия, клетки типа молозивных телец. Есть фбк мастопатия
После пятилетнего приема фаристона организм очень затоксичен, постоянно слабость и др.проблемы. Выпить что-то невозможно сразу проявляется отрицательные ситуации. Может посоветуете как очистить организм от токсинов, и можно ли прекратить прием фаристона.Все анализы и обследования в течении пяти лет после операции хорошие.Вопрос про супругу.Возраст 61 год. Стадия РМЖ 3С.
Вопрос # 41950 | Тема: Без темы | 02.04.2019 | Архангельск
Здравствуйте, Михаил. В подобном случае я бы провел обследование (ЭХОкардиография, ЭКГ, биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи). Если отклонений нет, то провел бы просто инфузионную терапию (4-5 капельниц с глюкозой и инсулином + гептрал + витамины). Без решения лечащего врача я бы не стал отменять фарестон. Надо, конечно, смотреть пациентку, чтобы давать рекомендации.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)