Вопросы-ответы | страница 1849

Добрый день! Уже обращалась к Вам с вопросом 42573. Прошли 4 химии по схеме АС, теперь встают вопросы о дальнейшем лечении. Удалять или нет яичники (последние месячные были в апреле, последний год примерно раз в 3 месяца шли, после химии не было)? Нужно ли сдавать анализ на климакс? Принимать тамоксифен, фарестон или летрозол ? Чем эти препараты отличаются ? Хочется максимально перестраховаться Заранее благодарю за ответ !

Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне предстоит операция по удалению мж с одновременной реконструкцией. Предварительный диагноз гомонозависимый, her-, т1nxm0. Хирург предлагает в случае, если не затронуты лимфоузлы (это будет понятно во время операции, сейчас они не пальпируются), провести реконструкцию пораженной груди сразу имплантом и одновременно скорректировать вторую грудь, установив в нее имплант меньшего размера. Как Вы думаете, это хорошая идея? или лучше отложить вмешательство в здоровую грудь на потом? С другой стороны, меньше наркозов... я в расстерянности.

Здравствуйте. Наблюдаются боли в молочной железе, больше в правой. Прошла УЗИ. Форма обычная, недеформирована. Симметричные. Кожные покровы без патологических изменений. Подкожно-жировой слой не изменен. Соотношение тканей, формирующих молочную железу. Ткань молочных желез смешанного характера с преобладанием фиброзно-железистой ткани, с очагами пониженной эхогенности. Млечные протоки не расширены. Пласты железистой ткани шириной до 1,0 см. Стромальный рисунок усилен. Позадисосковая зона хорошо визуализируется. В подмышечной области лимфоузлы размерами 0,8х0,3, 1,5х 0,5 см без структурных изменений. Прокомментируйте, пожалуйста, описание. Спасибо заранее.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Помогите разобраться. По узи- двусторонняя дуктэктазия,протоки расширены 3,5 мм( в обеих молочных железах) По маммографии - умеренно выраженный фиброаденоматоз. Очаговых,кистозных,узловатых элементов нигде не наблюдают.Узи с февраля выполняла 3 раза в разных клиниках- везде пишут протоки неравномерно извиты, нарушения архитектоники нет ,не деформированы.Ставит БИРАДС -2 (везде и на маммографии тоже).Диагноз один и тот же- фиброзная мастопатия и дуктэктазия.Из правой груди выделения скудные из одного протока- темно-коричневые,но не подтекают ,а стоят в протоке- на соске темная крошечная точка.Они густые и липкие.(выдавила совсем чуточку)Сдавала на цитограмму- тоже выдавливала- на фоне эритроцитов макрофаги с гемосидерином ,других клеточных элементов не обнаружено.Мне 54 года. Один врач онколог- предполагает внутрипротоковую папиллому, а другой- ФКМ.Что же это все таки такое?Нужна ли операция.Грудь мягкая,болей нет ,самочувствие прекрасное.Какой диагноз более вероятен?

Дмитрий Андреевич! День добрый! Обращаюсь к Вам не первый раз, спасибо за ответы. Подскажите пожалуйста, можно ли при приеме летрозола ( принимаю почти год) принимать преднизолон? Дело в том, что последний общий анализ крови показал : лейкоциты - 3,4 и тромбоциты - 162. Лейкоциты у меня и раньше всегда были на нижней границе, даже до рмж. Если преднизолон нельзя , то что можно пропить ?

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Снова обращаюсь к Вам за помощью. Напомню: 41 год, в ноябре 2018г. - рмж, 1 ст., люмин. А, С50.4, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7, мастэктомия. Подскажите, пожалуйста, появились болевые ощущения в спине под лопаткой с оперированной стороны (как будто жжение), потом пропадает, затем может переместиться в низ спины (то же ощущение). Что это может быть? Последствие мастэктомии или местастазы в позвоночник? Заранее огромное Вам спасибо.

Здравствуйте! По результатам цитологии кисты молочной железы было выявлено бесструктурное вещество, капли жира. О чем это говорит? Через неделю приём. Очень переживаю.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за неравнодушие, профессионализм и доброе сердце! Мне 59 лет, менопауза 8 лет. Правый сосок 38 лет был увеличен и твердый (сразу после родов и кормления), но не беспокоил, пока под ним 2 года назад на профосмотре не обнаружили на УЗИ небольшую кисту. Прошла маммографию, патологии не выявили, а при посещении маммолога-онколога с 50-ти летним стажем, меня успокоили, посоветовали не думать о плохом, но на всякий случай сделать пункцию. То одно, то другое, не болит, не беспокоит, врач не напугал….В общем, пункцию я сделала через 3 месяца. Определили карциному. Конечно, не поверила… Отнесла стекла в другую лабораторию, там сказали, что не уверены, но подстраховались и поставили карциному под вопросом. 07.08.2018 года в платной клинике г. Краснодара проведена секторальная резекция правой молочной железы Диагноз по гистологии (делали в Ростове) операционного материала – инвазивная карцинома неспецифического типа pT2N1cM0 IIbст. G2 IIкл. гр. По ИГХ (делали в Краснодаре) - люминальный Б – рецепторы к ER- 100%,к PR-25%, к HER2 – отрицательные, Ki67 -35%. Хирург уверил, что не будет удалять полностью грудь, поскольку грудь большого размера, можно захватить здоровые ткани, и что уже доказано, что независимо от локализации опухоли, на продолжительность жизни органосохраняющая операция не повлияет. После операции было небольшое воспаление, прокололи антибиотики, поэтому лечение ХТ начали через полтора месяца после операции. Прошла лечение: 4 курса АС (через 21 день), 4 курса таксаны (через 21 день), закончила в конце февраля, но на лучи отправили только в конце марта. Прошла облучение на аппарате Рокус-АМ - 18 дней. Первоначально назначили 22 дня, но узнав, что я собираюсь сделать реконструкцию, уменьшили количество процедур. Прописали Летрозол на 5 лет, уже два месяца принимаю. На прошлой неделе прошла обследование (КТ грудиной клетки), УЗИ МТ, груди, лимфоузлов, печени, сдала онкомаркер. Ожирение печени, небольшие кисты на яичниках, один камешек в желчном, а так все в норме, слава Богу! У меня несколько вопросов: 1) – стоит ли волноваться по поводу сохранения груди, ведь опухоль была под соском? 2)- за время лечения (поднимали лейкоциты, бросила курить, не посещала спортзал) набрала 20 кг, можно ли пить Сиофор – 1000? И как еще можно ускорить сброс веса, кроме диеты и спортзала (а мне его наконец-то разрешили, но из-за веса страшная одышка, я пока могу только скандинавскую ходьбу)? 3)-можно ли у Вас по квоте сделать реконструкцию груди? И что для этого надо? 4)-можно ли не увеличивать оперированную грудь, а уменьшить здоровую? (сделать привентивную мастектомию). 5)-И самый странный вопрос – я почему-то думаю, что произошла ошибка, у нас в городе часто перестраховываются, может ли в доброкачественном образовании быть такие показатель ИГХ (рецепторы к ER- 100%,к PR-25%, к HER2 – отрицательные, Ki67 -35%)? У меня есть причины сомневаться, я сама 35 лет работаю врачом-лаборантом…Знаю что такое человеческий фактор, некачественный реактив, загруженность…и пр. Как я могу сейчас перепроверить блоки? И надо ли? И еще поделюсь наболевшим. Интересная тенденция у нас в городе, приходишь за вторым независимым мнением со стеклом, а у тебя требуют все обследования, они, видите ли не могут только по стеклам поставить диагноз. А мне не нужен был их диагноз, пусть оценят пункцию, а уж потом онколог поставит диагноз по всем показателям. Так ведь только в одну лабораторию и взяли, и то утвердительно не ответили, что есть клетки с измененной структурой (написали под вопросом, после того как выбили из меня поставленный диагноз в онкодиспансере). Ни одна больше из 5-ти лабораторий, куда я обращалась, не взялась сказать свое мнение. Боятся может, или не хотят коллег подставлять? Заранее спасибо! С глубоким уважением!

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Я высылала вам вопрос по маммограме . Получила ответ. Номер вопроса 42978. Прошла узи и получила цитологию на отделяемое из груди. К врачу только 26..... прокоментируйте пожалуйста результаты. Узи÷ молочные железы симетричны.правая молочная железа: кожа и подкожно жировая клетчатка не изменены. Соотношение тканей, формирующих молочную железу- смешанного типа. Субареолярная область не изменена. Протоки не расширены. Нарушения ультрозвуковой архитектоники нет.очаговые изменения образования в нижне наружном квадрате протоковая киста размером4×3×3 мм. Левая молочная железа: кожа и подкожножировая клетчатка не изменены. Соотношение тканей, формирующих молочную железу - смешанного типа. Протоки выводные главные до d 2.7мм. В некоторых протоках определяются микрокальцинаты. Субареолярная область не изменена. Нарушения ультрозвуковой архитектоники нет. Очаговые изменения ( образования) в наружных квадрантах лоц руются протоковые кистыразмерами до 8.5×6×8 мм. Зоны региональноголимфотока: подкрыльцовые лимфоузлы размером до 19×7 мм, без измпнения структуры . Слева подкрыльцовые лимфоузлы до24×6 мм без изменения структуры. Парастернальные , подключичные лимфоузлы с обеих сторон не лоцируются. Заключение: признаки мплких протоковых кист в молочных железах.. единичные микрокальцинаты в протоках слева. На момпнт осмотра даннвх за наличае очаговых образований в молочных железпх не выявлено. Категория по BI-RADS 2 Анализ цитологический на отделяемое из левой груди: кровь, элементы воспалания, единичные клетки гиперплазированного кубического эпителия.

Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 73 года. При диспансеризации сделала маммографию. Результат маммографии- слева в верхнем наружном квадрате определяется группа микро-макрокальцинатов на участке до 1,6х0,6 см. Выполнена корр-биопсия под маммографическим контролем. Опухолевых элементов не получено. Проведена секторальная резекция левой молочной железы. На гистологию представлен сектор молочной железы 5,5х5,5х3 см с металлическим проводником. Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового рака in situ G3 до 0,2 см больший c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Хирургические края резекции негативные, ближайший -наружный проходит на расстоянии 0,5 см от очага протокового рака in situ. По результатам ИГХ опухоль гормонозависимая, Насчет ki67 сказали, что при in situ не положено определять. Может быть сделать анализ в частной лаборатории, если он необходим? Назначено лечение -только Анастрозол. Сказали, что химия и лучевая мне не положены. Очень хочется узнать Ваше мнение. 1 . Согласны ли Вы с лечением? 2. Для лечения гонартроза предлагают инъекции препаратами гиалуроновой кислоты. Можно при РМЖ? Спасибо за ответ