Добрый день,
подскажите, пожалуйста, можно ли проводить первичную профилактику Г-КСФ (пэгфилграстим) при получении схемы доцетаксел 75 + карбоплатин AUC6 +перьета+герцептин на фоне лучевой терапии? первая капельница ХТ будет проведена на фоне лучевой терапии, за 3 дня до ее окончания. Предлагают первичную профилактику, т.к. показатели крови на лучевой уже снизились чуть ниже нижней границы нормы. прохожу лечение местного рецидива РМЖ в область п\о рубца, в анамнезе 2016 РМЖ, мастэктомия, T1cN0M0, удалено 12 л/у, чистые, ER+, PR-, Her2neu+++, KI67 сейчас 20% (в 2016 году было 40%).
заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Елена. Да, при данной схеме лечения использовать профилактику фебрильной нейтропении можно. Не уверен, что надо использовать самый сильный препарат - Пегфилграстим. Я обычно использую его в случае, если на предыдущем цикле был недостаточный эффект от филграстима. По поводу назначенного лечения - в целом согласен. Учитывая наличие билатерального рака молочной железы, я рекомендую провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Рекомендую обратиться в лабораторию Геномед.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Моей маме (70лет) удалили левую грудь полтора месяца назад. Всё шло хорошо, две недели назад сняли дренажи. Но неделю назад поднялась температура которую сбиваем на протяжении недели уколами антибиотиков. Температура левой стороны (сторона швов) 38-39 градусов, температура правой стороны 36-38 градусов. Покраснение левой стороны! Обратились к лечащему врачу, сказали что это неизбежное состояние после таких операций, мол это роожистое воспаление, отправили домой колоть антибиотик Цефтриаксон одну неделю! колим третий день, после укола становится легче но затем опять поднимается температура и головная боль! Возможно у Вас есть совет! Ответьте пожалуйста! Спасибо!
Вопрос # 43357 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Айдер. Очевидно, речь идет об инфекционном процессе. Надо проводить антибактериальную терапию. Чтобы давать рекомендации - надо смотреть пациентку. Удаление молочной железы не является причиной возникновения инфекции и это инфекция не является неизбежным последствием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень хочу разобраться со своим лечением, потому как разные специалисты назначают разное. Три недели назад проведена подкожная мастэктомия с определением сигнального лу с одномоментной реконструкцией имплантом. Опухоль 15*7 мм. Удален один ЛУ, чистый. ИГХ: Т1сN0(sn)M0, рецепторы к эстрогену TS=PS (99%, 5 баллов)+IS (++, 2 балла) = 7 баллов - положительно; рецепторы к прогестерону TS=PS (70%, 5 баллов)+IS (++, 2 балла) = 7 баллов - положительно; HER2 отрицательно, Ki-67=28%. Мутаций не выявлено. За 3 недели до операции начала принимать тамоксифен, так как по результатам кор-биопсии Ki-67 был 43%. Он снизился до 28%.
Один врач назначает мне только гормонотерапию, причем говорит, что тамоксифен подействовал не очень, поэтому нужен золадекс на 5 лет+ингибиторы и зомета раз в полгода. БЕЗ х/т! Говорит, что химия в моем случае прибавит около 2 процентов к 10-летней выживаемости.
Другой врач говорит, что нужно 4 АС сделать + золадекс и тамоксифен.
Подскажите, пожалуйста: 1) Считаете ли Вы необходимым провести Х/Т в моем случае и какую схему порекомендуете; 2) считаете ли оправданным назначение золадекса и ингибиторов в пременопаузе (мне 38 лет)?; 3) можно ли назначить золадекс на пару лет с тамоксифеном, а потом просто тамоксифен?
Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Ситуация действительно дискутабельная и я, скорее всего, предложил бы провести 4 курса по схеме АС и затем назначил бы только тамоксифен. Что касается эффекта от тамоксифена, то вы его принимали не так долго, чтобы говорить об его эффективности (чтобы говорить об эффективности тамоксифена, должно пройти как минимум 8-16 недель лечения). Добавление золадекса не улучшит прогноз в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, прошу у Вас помощи в таком вопросе: у меня С-ч ВНК левой молочной железы Т2N0(0/18)M0 r1 ст 2а
(Эр- отр, Пр - отр, HER 2 NEU3+) Ki67 - 35%, BRSA-отр., G 3, 56 лет.
Проведена подкожная мастэктомия с реконструкцией силиконовым имплантатом (без признаков остаточной опухоли).
Сейчас заканчиваю 4 курса АС, далее 12 еженедельных Паклитаксела+Трастузумаб
Еженедельно и далее 1 раз в 3 недели до года.
1. Согласны ли Вы с таким назначением?
2. Есть возможность присоединить Пертузумаб, улучшит ли он прогноз?
3. Если да, то сколько введений необходимо сделать?
Заранее огромное спасибо!
Вопрос # 43367 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Надежда. С лечение я согласен, хотя, конечно, оптимально было бы начать в подобном случае с проведения химиотерапии в сочетании с двойной блокадой (пертузумаб и трастузумаб), чтобы достичь максимально возможного эффекта. Если получилось иначе, то значит получилось так. В целом с лечением я согласен. Что касается вопроса о назначении пертузумаба, то в адъювантном режиме в настоящее время он не назначается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уточнение к вопросу 43377. Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, стоит ли мне сделать криоконсервацию яйцеклеток, т.к. мне беременеть нельзя 2 года получается, а мне будет уже 32 года, я просто беспокоюсь вдруг я через 2 года сама не смогу забеременеть. Кстати, опухоль была негормонозависима, но присутствовал Her 2+++.
Тоже риск есть, не знаю что и делать. Или забыть уже о тревогах и рожать ребенка ))) ведь никто не знает как лучше)))
Вопрос # 43378 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Нижневартовск
Здравствуйте, Лиана. Да, криоконсервацию яйцеклеток можно выполнить. Конечно, данная процедура не позволяет гарантировать в будущем беременности, потому что помимо оплодотворения, надо их "подсадить" к вам, а этот процесс не всегда удачен. Но попытаться можно. Если опухоль негормонозависимая, то можно провести обследование и если данных за прогрессирование нет, то можно приступить к вопросу зачатия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор! Муцинозный РМЖ. Возраст 67 лет. Была проведена операция по удалению молочной железы. По результатам гистологического исследования материала поставлен диагноз и дано заключение: Т1N0M0, мульцитентричная форма? Инвазивная неспецифированная (NST) карцинома левой молочной железы G3 (3+3+2) c муцинозным компонентом. Внутрипотоковый компонент, лимфоваскулярная, пери и интраневральная инвазия не обнаружены. Лимфоузлы, в том числе сигнальный без метастазов. ICD-O code 8500/3 pT1cN0. Результаты ИГХ : Опухолевые клетки: Synaptophysin негативен. Her2 , более 10% клеток. ИГХ реакция 1+. HER2: негативная рецепторы эстрогенов % 95; (5+3) =8 ; Рецепторы прогестерона, % 1; (1=2)=3 ; KI67 20%. Какое лечение предстоит пройти? Нужна химиотерапия и гормонотерапия или только гормонотерапия? Какие лекарства при этом назначаются?
Вопрос # 43372 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня вопрос по прогнозированию дальнейшему, маме 72 года, в 2016 году поставлен диагноз РМЖ 2а стадия, 3 кл. злокачественненности, KI67 - 37%. Удалены грузные, подключичные, надключичные, подлопаточные и сторожевой лимфоузлы, раковых клеток не обнаружено.
Были проведены 7 курсов химиотерапии через 21 день (4 красных и 3 паклитаксел, герцепин).
С августа 2017 года принимает анастразол.
После лечения делаем каждые 6 месяцев УЗИ послеоперационного шва,лимфоузлов, брюшного пространства, КТ грудной клетки, КТ брюшной полости.
В мае делали УЗИ всё хорошо, КТ грудной клетки делали в октябре 2018 года, сейчас в ближайшее время будем делать КТ грудной клетки ещё.
Мама стала покашливать, я переживаю могут ли это быть метастазы в лёгкие.
Скажите пожалуйста, при таком диагнозе и проведённом лечении, насколько возможно, что могут быть метастазы?
Здравствуйте, Елена. Кашель - симптом, который чаще встречается при респираторных заболеваниях. Если при последнем обследовании данных за метастатическое поражение не получено, то думаю, что кашель - проявление заболеваний дыхательной системы. По поводу проведенного лечения - согласен, хотя детали можно обсуждать. Но чтобы обсуждать детали, надо обладать более точной информацией о диагнозе, гистологическом типе опухоли, надо знать точные данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я прошла маммографию и результат такой. На маммограммах в 2 проекциях кожа и подкожно _жировая клетчатка не изменена. Соски и ареолярные зоны не деформированы. Архитектоника D=S, адекватна возрасту. В периареолярной зоне правой молочной железы определяется округлая тень с чётким контуром, размером 0, 7 см в диаметре. В нижнем латеральном квадрате правой молочной железы определяется округлая тень с чётким контуром, размером 0,7×1,0 см. Заключение : Очаговая тень в периареолярной зоне и нижнем латеральном квадранте правой молочной железы. Сделала УЗИ. Молочные железы симметричны. Кожные покровы не утолщенные. Соотношение тканей : с преобладанием жировой. Связки Купера _гиперэхогенные, не утолщенные. Млечные протоки не расширенные. Лоцируются пласты фиброзной ткани толщиной до 1см. Ретромамарное пространство без особенностей. Заключение: Фиброзно _жировые изменения молочных желез. 6 месяцев назад было заключение по УЗИ другое : Фиброзно диффузная мастопатия. Скажите, пожалуйста, речь идёт про кисты?
Здравствуйте, Елена. Да, очевидно речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез и кистах, как о проявлениях этой болезни. Конечно, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, но в целом, я бы рекомендовал продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите, как распознать филлоидную фиброаденому? Если у женщины фиброаденомы, как понять, она это или нет. У меня в молочной железе 5 фиброаденом, одна из них крупнее остальных, находится в верхнем квадранте, узи в 2015 - 17мм на 11мм, в 2019 - 21 мм на 11 мм. Все остальные фиброаденомы от узи от 2019 года - 8мм на 4 мм, 8,5 мм на 4 мм, 8мм на 4мм, 9мм на 5 мм. Скажите, может ли самая крупная фиброаденома быть листовидной(мне кажется, что она выросла именно в последнее время, полгода,3-4месяца, но могу ошибаться). Была у врача маммолога, но она не сказала, что это за тип фиброаденомы, сказала наблюдаться.
Здравствуйте, Анна. Для филлоидной фиброаденомы характерен быстрый рост, однако поставить диагноз "филлоидная фиброаденома" можно только после гистологического исследования. Думаю, что в вашем случае целесообразно продолжить наблюдение. Крупную фиброаденому можно, конечно, удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, начала принимать тамоксифен 20мг и через несколько дней начала болеть спина, у меня несколько грыж а грудном отделе, но до приема тамоксифена они меня не беспокоили. Может ли это быть побочным действием тамоксифена? Прошла ПЭТ КТ очагов не выявлено.
Вопрос # 43375 | Тема: Без темы | 31.08.2019 | Новокузнецк
Здравствуйте, Любовь Борисовна. Тамоксифен может вызывать периодические боли в костях. Вряд ли тамоксифен привел к обострению дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника. К нему может привести неправильный подбор экзопротеза (у женщин, перенесших мастэктомию).