Здравствуйте, доктор!Мне 40 лет.вопрос мой в следующем:корректно ли мне назначено лечение при следующих исходных данных. Изначально был поставлен диагноз мастопатия, далее был мастит правой молочной железы, который сняли лечением антибиотиками. Как в последствии сказал онколог это было начало заболевания.после проведения трепан биопсии 16 октября 19 года обнаружена неизвазивная протоковая карцинома G3, Игх Эр больше 10%, Пр больше 10%, Her2 neu отрицательная, ki 67 12%.
Далее было принято решение о проведении кожесберегательной мастэктомии с одномоментной алломаммопластикой и гистология показала микроинвазивный протоковый рак G3 на фоне выраженной формы фиброзно-кистозной болезни, в краях резекции и выделенных лимфоузлах опухолевого роста нет.
назначено по стандарту тамоксифен 20 мг и золадекс на два года.
ознакомившись с побочными эффектами, сомневаюсь в симпатии к золадексу. скажите вы согласны с этим лечением при таких исходных данных заболевания?. доктор принципиально настаивает на выключении яичников, так как он выражается опухоль очень очень гормонозависимая и тебе это просто необходимо. тамоксифен принимаю. один укол золадекса сделала. месячные пришли скудные на 21 день. обычно у меня как часы 28 дней цикл, без сбоев.означает ли это что золадаекс не действует?
и еще вопрос совместим ли прием тамоксифена с алкоголем(из серии бокал вина, шампанского через день)
Здравствуйте, Алена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с объемом хирургического вмешательства, а вот с дополнительным лечением не соглашусь. При данной стадии достаточно назначения только тамоксифена - выключение функции яичников не улучшит результат лечения, а вот качество жизни снизит значительно. Прием алкоголя возможен при приеме тамоксифена и/или золадекса, тем более в таких незначительных количествах.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
Прошу Вас высказаться по назначению врача.
Женщина - полных 75 лет.
1996 РМЖ - Т2Н0М0 (по результатам гистологии), удалена МЖ, лимфоузел подмышечная область, облучение, операция, химия терапия, гармональная терапия.
2018г. рак прямой кишки 1 стадия, удалена опухоль, часть кишечника, стома убрана через два месяца.
Контрольное обследование:
28.09.2019г. МРТ малого таза - заключение - нерезко выраженная гиперплазия эндоцервикса.
05.10.2019г. посев на микрофлору - интеркокус фикалис 10 в 4, онкомаркеры в норме, мазок цервикального канала слизь ++ (норма +) остальное норма, мазок вагина лейкоциты 10-15 (норма 0-10), коки незначительно (норма единичные), слизь ++ (норма +) остальное норма, соскоб - клетки с признаками итраэпитеального поражения и признаками злокачественности не обнаружены, соскоб цервикального канала на ИППП - норма. Пропили амоксиклав, флюкостат, св. полижинакс.
03.11.2019г. УЗИ - Расширение цервикального канала с неравномерным утолщением эндометрия
03.11.2019г. все норма, лейкоциты 0-5 (норма 0-20), мазок вагина - все норма лейкоциты 0-5 (норма 0-10), посев - ни чего не определяет.
Назначили - свечи с лангидазой 3 тыс. ед. ректально на ночь 1 раз в три дня - 10 раз, св.триожиналь, интравагинально на ночь 14 дн., затем 2 раза в 7 дней 6 мес.
Прошу прокомментировать назначения, триожиналь гормональный препарат противопоказания в части опухолей груди, лангидаза так же ограничения по опухолям.
https://b.radikal.ru/b10/1911/8d/db2ccc8c6d81.jpg
https://c.radikal.ru/c09/1911/30/17915e49ed0b.jpg
Буду признателен за комментарий.
С уважением Сергей Журчихин
Здравствуйте, Сергей. Учитывая тот факт, что лечение рака молочной железы было более 20 лет, думаю, что можно провести короткий курс лечения с помощью препаратов, содержащих гормональные препараты с преимущественно местным действием. Хотя вопрос, конечно, требует обсуждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , узи показало признаки фиброаденомы мж на фоне диффузного двустороннего невыраженного ФАМ, размер гипоэхогенной очаговой структуры 17x11,3x16мм с четкими контурами , однородная, горизонтально расположенная. По результатам биопсии следующее заключение: элементы крови, жировая ткань,пролиферация кубического эпителия. Прошу дать совет что делать дальше, как лечить , а также расшифровать заключение биопсии. Заранее благодарна !
Здравствуйте, Алина. Думаю, что речь идет о фиброаденоме молочной железы - доброкачественной опухоли молочной железы. В подобном случае, я бы предложил наблюдение - осомтр и УЗИ молочных желез через 3 месяца. Если опухоль будет увеличиваться в размерах, то тогда бы уже предложил бы выполнить оперативное вмешательство (см. ответы на предыдущие вопросы о фиброаденоме). Также посмотрите мою видеолекцию о фиброаденоме.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Буду благодарна за Ваш совет! КД выставлен в декабре 2018г.: Рак правой молочной железы, инфильтративно-отечная форма, МС в подмышечные ЛУ. МТ: М85000\3. инфильтрирующий протоковый рак. Получила 6 курсов ХТ: Доцетаксел, карбоплатин и ТТ трастузумаб. Опухоль уменьшилась до размера, который не обнаружился на УЗИ. 10.06.19. радикальная МЭ справа. Операционный материал опухоли и л\у чистый. В сентябре - 23 луча. До наст.вр. ТТ трастузумаб подкожно, 600мг., всего 14 курсов. Принимаю фарестон 60мг. Вопрос в том, что разошлись мнения докторов: маммолог и часть ХТ рекомендуют продолжение ТТ на год после операции, то есть всего полтора года. Другая часть ХТ считают, что год - это общий срок с начала лечения, или полгода после операции. Количество курсов тоже разнится от 18 до 24, а сейчас планируют ограничиться 16-ю. И второе: контроль состоит в УЗИ БП, МТ и МЖ раз в три месяца. Достаточно ли это? Беспокоит, потому что появилась киста на почке.
Здравствуйте, Алла. Стандартным при радикальном лечении рака молочной железы her2neu 3+ является 17 введений трастузумаба. Часто проводят 4-8 введений до операции и затем соответственно 13-11 введений трастузумаба после операции. По поводу обследования - в подобном случае? если речь идет о 1 -2 стадии? я бы предложил стандартный вариант наблюдения - УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца - если гиперплазии не будет, то можно выполнять данное исследование и 1 раз в 6 месяцев, также надо будет выполнять 1 раз в год осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, маммографию здоровой молочной железы, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов.
По поводу кисты в почках - рекомендую обратиться к Игорю Петровичу Костюку, который является специалистом по онкоурологии.
Здравствуйте! По вашему совету сделала узи с эластографией и получила такое заключение:
В правой молочной железе преобладает железистая ткань , парахима 10,5мм , эхогенность умеренно повышена
Жидкостные и обьемные образования: В верхнем и наружном квадранте в 2 см от ареолы ( на 11:00) лоцируется кислотное образование с несколько не ровным контуром, с гиперэхогеннымы
линейными включениями по типу осложненной кисты, размером: 5,4х3.5х7.1. При ЦДК кровоток не регистрируется. В верхнее- внутринем квадранте (на 14:30) на границе с ореолой лоцируется анэхогенное кистозное образование с эхо и и гиперэхогенными линейными включениями по типу осложненной кисты , размером: 7.6х5.4х6.0мм При ЦДК регистрируется скудный переферический кровоток.
Протоки и околососковой области не расширенны до 2.0мм
Региональные узлы не визуализируется.
Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Жанна. Речь, скорее всего, идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В подобном случае я бы предложил проведение наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез с эластографией, маммография 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо за Вашу помощь. У мамы в 2008 году обнаружили рмж 2б стадии. Была проведена мастэктемия, химиотерапия и лучи. До сентября этого года рецидивов не было. В сентябре был обнаружен увеличенный лимфоузел под ключицей со стороны операции. Наблюдали 2 месяца. Узел стал увеличиваться. Мама была направлена на ПЭТ КТ. Результаты ПЭТ: Метаболически активный интерпекторальный лимфоузел справа 2.7x1.7cv SUVmax-3.72, спаян с малой грудной мышцей-мтс, ниже-так же по контуру и в толще мышцы -метаболически активный узел 2.5x1.2 Suvmax 3.21-мтс(рецидив). Метаболически активный очаг до 0,9см в перехиме левого легкого SUVmax2.03-мтс. Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. В губчатом веществе подвзошной кости справа -зона разрежения костной ткани с локальными участками повышенного накопления РПФ-рекомендовано контрольное иследование. На прошлой недели была проведена биопсия лимфоузла. По данным биопсии:Инвазивный рак неспицефического типа G2, рецепторы эстрогенов- PS(5баллов)+IS(3 баллов)=8баллов, рецепторы прогестерона -PS(5баллов)+IS(3 баллов)=8баллов, реакция на Her2/neo-0, Ki67-16-18%/ Помогите пожалуйста советом. Какой прогноз при вышеуказанных данных. Какое лечение Вы бы посоветовали? Маме 57 лет. Чувствует себя хорошо.Заранее спасибо Вам. Очень ждем Вашего ответа.
Здравствуйте, Юлия. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Излечение при данной стадии невозможно, однако можно достичь длительной ремиссии, тем более по данным иммуногистохимического исследования метастаза опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае можно назначить гормонотерапию - если ваша мама находится в менопаузе, то я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы в сочетакнии с палбоциклибом или рибоциклибом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Секторальная резекция по поводу РМЖ была 9мес. назад. Лимфоузлы не удаляли
(рак in situ G3 ). Принимаю Анастрозол. Сейчас возникла необходимость пройти лечение у ортопеда.
Назначено:
1. МРТ шейного и грудного отделов позвоночника. 2. Блокады в плечевой и коленный суставы дипроспаном и хондопротекторами- афлутоп, инъетран…). 3. Системы с тренталом. 4. Уколы в суставы гиалуроновой кислоты, 5. Нестероидные препараты. 5. Массаж плеча с проопери-рованной стороны, магнитотерапия. Можно ли все это делать учитывая, что после операции прошло мало времени или лучше отложить что-то из назначенного? Спасибо за ответ.
Вопрос # 45109 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Все эти процедуры не противопоказаны после радикального лечения 0 стадии рака молочной железы. Я бы не стал откладывать лечение. В подобном случае я бы предложил также провести денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы исключить остеопороз - разрежение костной ткани. Остеопороз достаточно опасное заболевание, для его профилактики используется деносумаб (Пролиа). Назначают его обычно эндокринологи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый дннь, Дмитрий Андреевич. Моей маме 70 лет в ноябре была проведена лапаротамия.ГПЭ. Оментэктомия. До операции в ЛООД нам пояснили, что убедитнльных данных за онкопаталогию нет. На операцию направили в ЛОКБ. Там хирург провел обширную операцию. По результатам гистологии установили высокодифференцированную эндометриоидную аденокарценому с прорастанием на истмическую часть, p2T2NxMo. После операции сделали МРТ, были выявлены единичные увеличенные лимфоузлы у внутренних и наружных подвздошных сосудов 1,5х0,6 и 1,4х0,7 и паховые 1,8х1,1и 2,2х1,1. Эти лимфоузлы накапливают контраст. На комисси сказали, что операцию по удалению данных лимфоузлов делать не стоит, из лечения назначили лучевую терапию, игх и при отрецательном результате хт. Сейчас ждем госпитализацию на лучевую терапию. Скажите, пожалуйста, правильное ли назначено лечение? Лучевая терапия поможет, если в лимфоузлах метостазы? Посоветуйте, пожалуйста, хорошего онкогинеколога в Спб для дальнейших консультаций.
Здравствуйте, Ольга. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Могу предложить вам проконсультироваться с Игорем Петровичем Костюком - хирургом-онкологом, который специализируется на лечении редких и сложных случаях злокачественных опухолей органов брюшной полости и малого таза. Он работает в ГБУЗ ЛОКОД, записаться на прием к нему можно по телефону отдела платных услуг или через сайт НаПоправку.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич мне нужен ваш совет. Мне 34 г уже наверное 3-4 года у меня мастопатия. Выделение из обеих сторон бело желтый с лева прозрачна с права. Год назад удалили с лева фиброаденому . Недавно была у маммолога с права норма с лева на границе наружных квадратов определятся участок уплотнения. Очаговых и узловых образований нет. Диагноз:Локализовнный фиброз Лёвой молочной железы ,этот участок у меня давно так и когда мне удалили фиброаденому сказали что этот и есть моя мастопатия .И маммолог который смотрел сделала узи с эластографией .МЖ структура: стадия жировой инволюции с фиброзным компонентом , протоки: не расширены:связки Купера: гиперэхогенные очаговых изменения: нет . Birads2. Сделала узи и другой месте нет нечего в этом месте. А на где удалили фиброаденому визуализируется линейной формы структура с мелким гиперэхогенными включениями некоторые со слабой акустической тенью( эхо-признаки послеоперационного шва) . Узи признаки ФМ . Я очень сильно переживаю если 1 локализованный фиброз это уже не ДФМ а очаговая мастопатия и она говорить что этот не очаговая мастопатия.2 послеоперационной рубец может так выглядит на узи. Спасиба больше заранее.
Вопрос # 45067 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Астрахань
Здравствуйте, Анюта. Надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Думаю, что участок локализованного фиброаденоматоза является следствием оперативного вмешательства по поводу фиброаденомы. Если по данным УЗИ кровотока в данном участке нет и специалист говорит о категории BIRADS 2, то проблем быть не должно. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить УЗИ с эластографией через 6 и 12 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У моей жены был РМЖ гормонозависимый 3 стадии, после операции почти сразу появились множественные метастазы в костях, врачи сказали что слишком много очагов в костях, нецелесообразно делать лучи и химиотерапию. Назначили гормональные, хим.кастрацию и золедрановую кислоту. И все...
Хотелось бы узнать, достаточно ли этого ? И ещё, жене дают препарат Золдрекс какого то индийского производства, дешёвый, есть ли смысл искать более дорогую золедрановую кислоту типа Зометы, Иксгевы и пр.
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Сапар. Если метастазы в кости "появляются" сразу после операции, то сразу возникает подозрение о том, не были ли эти метастазы еще до начала лечения и вследствие недостаточной диагностики были не распознаны. Чтобы разобраться в ситуации, надо конечно, смотреть пациента, смотреть все документы. Что касается тактики лечения, то согласен с ней - если есть метастазы только в кости, а по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то предпочтение в лечении надо отдать гормонотерапии. Согласен с мнение лечащего врача. Что касается выбора препаратов - то у меня нареканий к дженериковым препаратам золендроновой кислоты, во всяком случае к тем, что выпускаются в РФ, претензий нет. При метастазах в кости бычно назначают сначала золендроновую кислоту, затем меняют ее на Эксдживу (деносумаб). В настоящее время я бы предложил еще добавить к лечению рибоциклиб или палбоциклиб (схема ингибиторы ароматазы + рибоциклиб или палбоциклиб). Также надо проводить регулярно обследования с целью оценки эффективности лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в 12 недель лечения и сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. Учитывая молодой возраст пациентки я бы также предложил провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.