Здравствуйте Уважаемый доктор! По результатам маммографии и кт образование 0,8 мм. лимфоузлы не изменнены по структуре и размерам. На узи и при пальпации лимфоузлы не определяются. Иммуногистохимия: Инвазивная карцинома (ЕР1+) (=8 б), (РR+) (=8 б), HER-2(+1), K-67=30% , G2. За три недели до лечения был сделан укол золодекса 10.8 после проведена ХТ 4 курса по протоколу: ТАС Доцетаксел,Доксорубицин, Циклофасфамид интервал 21 день.При пальпации опр. положительная динамика. Планируется подкожная мастэктомия с установкой эспандера и назначение тамоксифена. Менопаузы нет.
Вопросы: 1. Ваше мнение по поводу назначенного лечения?
2. Как теперь узнать, былы ли поражены лимфоузлы и сколько их нужно удалять?
3.И мнение по поводу золодекса и тамоксифена в моем случай?
Спасибо огромное за ваш труд!!!
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Опухоль очень маленькая. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случе я бы начал лечение с операции, а затем уже рассмотрел вопрос о дополнительном лечении, если после операции ситация не изменилась, то не факт, что я бы назначил химиотерапию.
Что касается объема оперативного вмешательства, то я бы предложил мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы, если позволяет ситуация, то с использованием полиуретановых имплантов. Объем лимфодиссекции я бы выбрал минимальный - удалил бы только 1 уровень или выполнил бы биопсию сигнальных лимфоузлов. После проведения химиотерапии оценить состояние лимфоузлов можно только при гистологическом исследовании, как наиболее точном исследовании. Что касается гормонотерапии, то при 1 стадии достаточно назначения только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич !!! МОИ последние вопросы 45005 , 45036 , 45047 . Прошла 6 химиотерапии гемицитабин и цисплатин . Я как поняла мне эти лекарства не помогли . На серииот 7 мая 20 г . КТ органов грудной клетки определяется : В легких с обеих сторон сохраняются множественные диссеминированные очаговые образования до 9 мм в диаметре . Бронхи проходимы . Тень средостения не смещена . Увеличенных лимфоузлов средостения не выявлено .Плевральные листки не утолщены . Жидкости в плевральных полостях не выявлено .Мягкие ткани грудной клетки без особенностей .Костно - литических изменении ребер и тел позвонков не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ : МНОЖЕСТВЕННЫЕ МТЗ в легкие , в сравнении от 26 .03 .20 г. - БЕЗ ДИНАМИКИ . Ренгеновские снимки от 13 .04 .20. Наличие смещении - антиспондилолистоз тела L 4 позвонка около 5 мм .Краевые спондилофиты - умеренные по передним краям тел позвонков .
Замыкательные пластинки - умеренные субхондральный склероз . Заключение : Осетопроз , остохондроз ,ПОП ,антеспондилолистез тела L 4 позвонка .Явка в поликлинику ООД для контроля через 3 месяца .Как мне дальше жить , что делать , куда бежать , у нас не онколога ни маммолога нет , подскажите пожалуйста , чем мне лечится .Мне бы онкологу маммологу химиотерапевту попасть , он мне другое лечение назначил бы .Плохо вы далеко от нас работаете в Екатеринбург я бы приехала .Заранее спасибо вам за ответ , С ПРАЗЗДНИКОМ ПОБЕДЫ ВАС И ВАШУ СЕМЬЮ!!!
Вопрос # 46954 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Екатеринбург
Здравствуйте, Фарида. Если честно, то в ситуации надо разбираться на очной консультации.
Повторю вопрос, так как место нахождения шишки не уточнила, шишка находится
передняя брюшная стенка ближе к повздошной области слева, под рубцом (под кожей) , на глубине 3 мм. ПО УЗИ ставят эндометриоидная эктопия (образованием не чёткими неровными контурами 8*7 мм под рубцом после кесарева, 3 мм глубиной). Взяли цитологию:В полученном материале на фоне эритроцитов, немногочисленных макрофагов, фрагментов фиброзно-жировой клетчатки и участков оксифильных межуточных масс обнаружены скопления клеток пролиферирующего железистого эпителия с признаками атипии на отдельных УЧАСТКАХ. Очень боюсь онкологии. Спасибо вам огромное
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что целесообразно будет удалить данное новообразование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В ноябре 2019 года обнаружила у себя прозрачные выделения из левой груди, которые появлялись без надавливания во второй половине цикла. В тот момент я принимала Диане-35 из-за СПКЯ и не придала этому особого значения, так как выделения были указаны в списке побочных эффектов. Позднее выделения усились и в январе я обратилась к гинекологу и маммологу. По УЗИ нашли расширенные протоки с карманообразными выпячиваниями (не понимаю, что это значит, кисты?) и увеличенные неизмененные аксилярные лимфоузлы с двух сторон. В заключении написали эктазию молочных протоков без очаговой патологии, сказали, что повода для беспокойства нет. На всякий случай мне поменяли препарат на Джес и в первый месяц выделений не было. Затем они появлялись снова уже в начале цикла, в конце цикла были обильнее, чем всегда (появлялись всякий раз при малейшей движении), а потом я заметила прожилки крови. Может ли эктазия молочных протоков объяснить кровянистые выделения? Какие ещё обследования мне нужно пройти?
Здравствуйте, Алена. Если расширение протоков выраженное, то кровянистые выделения могут быть - они появляются вследствие травматизации протоков. Но, надо обязательно исключить внутрипротоковые папилломы. Я бы рекомендовал выполнить цитологическое исследование выделений из молочной железы.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Меня зовут Юлия, мне 25 лет. В сентябре 2019 года мне удалили фиброаденому на левой груди. Через 4 месяца (к этому времени я была на первом триместре беременности) на этой же левой груди обнаружила шарик. Сделала УЗИ. Заключение узиста - осумкованая гематома. Необходимо наблюдать.
Гематома стала расти и я пошла к хирургу онкологу, который удалял мне фиброаденому. Он взял биопсию, отправил на анализы. Анализ ничего плохого не показал, но через неделю эта гематома увеличилась еще в два раза. На осмотре 2.03.2020 (на 20й неделе беременности) хирург принял решение оперировать. 5.03.2020 меня прооперировали . Провели лампектомию левой молочной железы с биопсией "сигнального" лимфоузла и оказалось, что внутри этой гематомы росла опухоль. Поставили диагноз Рак левой молочной железы стадия I рT1N0M0. Биоматериал был отправлен на дополнительное исследование в мед лабараторию CSD. Диагноз РМЖ подтвержден, но патморфологический вывод показал, не медулярную карциному, а низкодифференцированную(G3) инвазивную протоковую карциному. У меня трижды негативный рак, который не реагирует на гормоны , Ki67-90%, а также выявлена мутация BRCA 1:5382insC/GRCh38(гетерозигота). Протокол для химиотерапии был выбран следующий: 4 курса АС и Таксаны( Скорее всего Паклитаксел) 12 еженедельных введений с добавлением карбоплатины ( так выявлена мутация). На 24й неделе беременности я начала курс первой "красной"химии. Сейчас я на 30й неделе беременности, впереди еще 2 курса химии, потом родоразрешение, КТ, Таксаны, лучи. Так же я планирую сделать двустороннюю мастэктомию с реконструкцией имплантами. Ссылаясь на все вышеописанное, у меня возникает ряд вопросов:
Скажите, пожалуйста, в связи с выявленной мутацией как быть с яичниками ? Мне предлагают на Кесаревом сечении( которое планируется на 37 неделе беременности) удалить яичники и больше к этому вопросу не возвращаться. Я переживаю, так как не знаю, последствий после удаления .
Также я знаю, что есть два варианта протокола химиотерапии Таксанов : 12 еженедельных или 4 курса через 21 день. Какой протокол будет более правильный ? и с какой периодичностью добавляют платину ?
Так же у меня вопрос какой максимальный перерыв может быть между химиотрапией АС и Таксанами. Мой четвертый(последний) курс АС приходится на 34 неделю беременности, родоразрешение на 37й неделе , потом дней 10 на заживление шва после КС и старт Таксанов. Не слишком ли большой интервал между АС и Таксанами ?
Если планируется радикальная двусторонняя мастэктомия, стоит ли перед операцией проходить лучевую терапию ?
Какой вид мастэктомии выбрать , чтобы удалить все раз и навсегда ? И какие импланты Вы советуете для реконструкции ?
Понимаю, что не совсем корректный вопрос, но очень хочется услышать Ваше мнение касательно прогнозов с моим диагнозом трижды негативного рака молочной железы,наличием мутации, возраста и т.д
Буду очень благодарна за ответы на мои вопросы. Простите, если где-то некорректно написала.
P.S Искренне благодарю Вас за Ваш труд, за каждый прямой эфир в Instagram и ответы на вопросы.
Здравствуйте, Юлия. Риск возникновения рака яичников до 45 лет будет, но будет невысоким и рассмотреть вопрос об их удалении можно будет после 45 лет. Что касается профилактической мастэктомии, то я согласен с таким решением - риск возникновения рака молочной железы в здоровой молочной железы высок, коль скоро уже возник рак молочной железы в другой молочной железы. С лечением я согласен, но добавил бы карбоплатин 1 раз в 3 недели. Лучевую терапию проводить в данном случае нецелесообразно о операции, а после операции будет целесообразно, если речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы.
Прогноз при трижды негативном раке молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный, но надо проводить лечение и надеяться на выздоровление. Если будет достигнут полный лечебный патоморфоз, то можно будет надеяться на излечение.
Что касается реконструкции молочной железы, то бы рекомендовал подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией имплантами из полиуретана. Хотя надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - такие операции хороши при небольшой размере молочной железы, когда еще женщина хочет сделать грудь больше.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Мама в данный момент проходит курс химиотерапии рака МЖ. Амбулаторно назначен гемостимулин. В аптеках его нет. Большая слабость. Можно ли заменить другим препаратом железа и каким?
Вопрос # 47108 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Если анемия является железодефицитной, то можно использовать Сорбифер, Феррум Лек, Тотему. Но чтобч давать конкретные рекомендации, я советую обратиться к врачу. Вы можете записаться ко мне на онлайн-консультацию в клинику онкологических решений ЛУЧ.
Здравствуйте! Диагноз cr правой молочной железы, инфильтративно-отечная форма т3N1aM0. Стадия 3a. С перва была выполнена операция по личной инициативе. Гистологическое заключение(инвазивный пратоковый рак GII-III молочной железы (9мм) Определяется сосуд стая инвазия. Край резекции без опх роста B 1 из 5 л/у Mfs карциномы GII-III. pT3Na) результат игж (Est:0 pr:0 her2neu: - Ki67: > 90%). Показано проведение 4 к ПХТ (АС) + 4 к МХТ (паклитастел) Схема химиотерапии: доскорубицин 110 мг циклофосфан 1120 мг. после химиотерапии назначено 4 курса лучевой.
Скажите пожалуйста какие прагнозы в данном случае? Правильно ли назначено лечения? Может что нибудь новае есть для лечения данной формы?
Вопрос # 47109 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Краснодар
В настоящее время в мире проводится исследование по трижды негативному раку молочной железы, где используется Тецентрик (атезолизумаб). В Санкт-Петербурге открыт центр по данному исследованию. Если лечение еще не начато, я бы рекомендовал участвовать в нем. Участие бесплатное, но требует нахождения в Санкт-Петербурге.
У меня ЛЮМИНАЛЬНЫЙ рак 3с ст. Была химия операция, химия и25 лучевой, эстрогенов 10% прогестероно 1%нер2-0 ки-80%,один онкологу не назначил гормонотеропию, а другой назначил тамоксифен, помогите что делать, пожалуйста, мне 53года,менапауза.
Вопрос # 47110 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Морозовск
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мне 65 лет. В феврале 1998 года была проведена операция по удалению матки с резекцией левого яичника.В декабре 2009 года, в возрасте 54 года, была проведена операция : радикальная мастэктомия по Маддену слева. Диагноз Т1сN0M0, инфильтрующая карцинома 2 степени злокачественности. Гистология:ЭР-7 баллов,ПР-8 баллов, Her2/neo отрицательно,пролиферативная активность клеток - 80%.Назначили тамоксифен, но у меня через 5 месяцев началась аллергия и в дальнейшем по 2015 год принимала анастразол. В 2020 году, в январе, при сканировании костей обнаружили метастазы в легких и правой подвздошной кости. И потом 3 месяца проходила обследования : КТ грудной клетки, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ малого таза и брюшной полости и т.д.. В марте ПЭТ/КТ и заключение: метаболически активные очаговые образования в легких вторичного характера до 1,1 см, гиперметаболический подвздошный лимфоузел справа до 1 см(mts),тотальное гиперметаболическое вторичное поражение правой подвздошной кости и вторичное поражение крестца. Ровно через 4 месяца назначили лечение : фазлодекс 500мг в/м 1 раз в 28 дней с нагруз. дозой через 2 недели, деносумаб раз в месяц,прием препаратов кальция и витамина Д . Прошу Вас подсказать с вашей точки зрения , максимальное ли это лечение при моем состоянии. Так хочется еще пожить .Кроме того у меня достаточно сопутствующих заболеваний: множественные кисты печени,киста левой почки 5,3 см, жкб, калькулезный холецистит,птоз правой половины толстого кишечника, диффузный атрофический гастрит,лимфоидная гиперплазия луковицы ДПК,признаки нейроваскулярного конфликта 1 ст .тройничного нерва слева и лицевого нерва справа,межпозвоночная грыжа дисков L4/L5 11 мм. На данный момент проставили 3 раза фазлодекс и 2 раза деносумаб. Курсы лечения проходила 14.04, 28.04, 12.05 и очередной курс будет 12.06 . Периодически болит поясница , прострелы в её правую часть последнее время каждый день. Ничем не обезболиваю . Что вы мне посоветуете. Ещё принимаю кальций- Д3 никомед. Заранее благодарна за Ваш ответ.
Вопрос # 47111 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | п. Большая Мурта, Красноярского края
Здравствуйте, Наталья. В целом я согласен с назначенным лечением, хотя наверное бы добавил еще рибоциклиб (Рисарг) или палбоциклиб (Ибранса), которые могут реально усилить гормонотерапию. Также я бы рекомендовал регулярно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью оценки эффективности лечения. С учетом того, что есть поражение костей, имеет смысл выполнять сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Помоги разобраться в анализах . Обратилась за узи , так как болит левая грудь , рожала в 18 году , кормила Грудью ровно год. Правая молочная железа средних размеров, обычной формы . Млечные протоки незначительно неравномерно расширены, стенки гиперэхогенны, утолщены, контуры неровные. В Верхне-латеральном квадрате определяется несколько жидкостных включений, большие из них 4-5 мм вытянутой формы. Регионарные лимфатические узлы не изменены. Левая молочная железа , средних размеров, обычной формы . Млечные протоки незначительно неравномерно расширены, стенки гиперэхогенны , утолщены, контуры неровные . Определяется несколько жидкостных включений, большие из них- в нижне - медиальном квадрате размерами 8х4 мм . На 3 часах - образование аналогичной ( я не поняла аналогична чему) эхоструктуры размером 10х5 с неровным контуром. Несколько латеральнее - аналогичное образование 12х5 мм. На 7 часах, ближе к субареолярной области, определяется образование незначительно пониженной эхогенности размером 10х4 с неровным контуром , неоднородной эхоструктуры ,аваскулярное в режиме ЦДК. Регионарные лимфоузлы не изменены .
Здравствуйте, Инна. Речь идет, скорее всего о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Это дисгормональное заболевание молочных желез, встречается часто, лишь отдельные ее формы перерождаются в рак молочной железы (высокопролиферативные формы). Наблюдение при фиброзно-кистозной болезни молочных желез надо проводить обязательно. Также я рекомендую вести здоровый образ жизни - нормализовать вес, правильно питаться, вести достаточную физическую активность, вести регулярную половую жизнь и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.