Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Меня зовут Юлия, мне 25 лет. В сентябре 2019 года мне удалили фиброаденому на левой груди. Через 4 месяца (к этому времени я была на первом триместре беременности) на этой же левой груди обнаружила шарик. Сделала УЗИ. Заключение узиста - осумкованая гематома. Необходимо наблюдать.
Гематома стала расти и я пошла к хирургу онкологу, который удалял мне фиброаденому. Он взял биопсию, отправил на анализы. Анализ ничего плохого не показал, но через неделю эта гематома увеличилась еще в два раза. На осмотре 2.03.2020 (на 20й неделе беременности) хирург принял решение оперировать. 5.03.2020 меня прооперировали . Провели лампектомию левой молочной железы с биопсией "сигнального" лимфоузла и оказалось, что внутри этой гематомы росла опухоль. Поставили диагноз Рак левой молочной железы стадия I рT1N0M0. Биоматериал был отправлен на дополнительное исследование в мед лабараторию CSD. Диагноз РМЖ подтвержден, но патморфологический вывод показал, не медулярную карциному, а низкодифференцированную(G3) инвазивную протоковую карциному. У меня трижды негативный рак, который не реагирует на гормоны , Ki67-90%, а также выявлена мутация BRCA 1:5382insC/GRCh38(гетерозигота). Протокол для химиотерапии был выбран следующий: 4 курса АС и Таксаны( Скорее всего Паклитаксел) 12 еженедельных введений с добавлением карбоплатины ( так выявлена мутация). На 24й неделе беременности я начала курс первой "красной"химии. Сейчас я на 30й неделе беременности, впереди еще 2 курса химии, потом родоразрешение, КТ, Таксаны, лучи. Так же я планирую сделать двустороннюю мастэктомию с реконструкцией имплантами. Ссылаясь на все вышеописанное, у меня возникает ряд вопросов:
Скажите, пожалуйста, в связи с выявленной мутацией как быть с яичниками ? Мне предлагают на Кесаревом сечении( которое планируется на 37 неделе беременности) удалить яичники и больше к этому вопросу не возвращаться. Я переживаю, так как не знаю, последствий после удаления .
Также я знаю, что есть два варианта протокола химиотерапии Таксанов : 12 еженедельных или 4 курса через 21 день. Какой протокол будет более правильный ? и с какой периодичностью добавляют платину ?
Так же у меня вопрос какой максимальный перерыв может быть между химиотрапией АС и Таксанами. Мой четвертый(последний) курс АС приходится на 34 неделю беременности, родоразрешение на 37й неделе , потом дней 10 на заживление шва после КС и старт Таксанов. Не слишком ли большой интервал между АС и Таксанами ?
Если планируется радикальная двусторонняя мастэктомия, стоит ли перед операцией проходить лучевую терапию ?
Какой вид мастэктомии выбрать , чтобы удалить все раз и навсегда ? И какие импланты Вы советуете для реконструкции ?
Понимаю, что не совсем корректный вопрос, но очень хочется услышать Ваше мнение касательно прогнозов с моим диагнозом трижды негативного рака молочной железы,наличием мутации, возраста и т.д
Буду очень благодарна за ответы на мои вопросы. Простите, если где-то некорректно написала.
P.S Искренне благодарю Вас за Ваш труд, за каждый прямой эфир в Instagram и ответы на вопросы.
Здравствуйте, Юлия. Риск возникновения рака яичников до 45 лет будет, но будет невысоким и рассмотреть вопрос об их удалении можно будет после 45 лет. Что касается профилактической мастэктомии, то я согласен с таким решением - риск возникновения рака молочной железы в здоровой молочной железы высок, коль скоро уже возник рак молочной железы в другой молочной железы. С лечением я согласен, но добавил бы карбоплатин 1 раз в 3 недели. Лучевую терапию проводить в данном случае нецелесообразно о операции, а после операции будет целесообразно, если речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы.
Прогноз при трижды негативном раке молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный, но надо проводить лечение и надеяться на выздоровление. Если будет достигнут полный лечебный патоморфоз, то можно будет надеяться на излечение.
Что касается реконструкции молочной железы, то бы рекомендовал подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией имплантами из полиуретана. Хотя надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - такие операции хороши при небольшой размере молочной железы, когда еще женщина хочет сделать грудь больше.
Вчера, как раз вместе с Игорем Николаевичем Милькевичем и Шохруком Халимжоновичем Донияровым выполняли такую операцию.