Дмитрий Андреевич, доброго времени суток!
Подскажите пожалуйста, какие анализы нужно сдавать перед использованием золиндроновой кислоты?
И как часто её нужно ставить? Пациентке 70 лет. Самочувствие нормальное. Немного повышенное давление и есть сахорный диабет, не инсулиннозависимый.
Диагноз:рмж 2 стадии, была радикальная операция, полностью удалили правую молочную железу и подмышесные лимфоузлы(в них было 4 метостаза). Лечение анастразол и была лучевая терапия.
Обследование через полгода после операции показало отсутствие метостаз.
Врач в районной поликлинике толком ничего не сказал, сказал только что можно ставить её раз в 3-6 месяцев.
Хотелось бы услышать ваше мнение?
Заранее спасибо за ответ! С Праздниками вас!
Вопрос # 49877 | Тема: Без темы | 11.01.2021 | Жуковский
Здравствуйте, Мария. Перед введением золендроновой кислоты надо сдать анализ крови для определения уровня кальция и креатинина. Памятка по поводу золендроновой кислоты в приложении.
Мне 42 года. У меня низкодиференцированная инвазивная карцинома неспецифического типа грудной железы трижды негативная. Операцию не делали. У меня 4 стадия: метастазы в лимфоузлы в обеих подмышки и подключичном лимфоузле. Начальный размер опухоли 11 см. Прошла 6 красных с доцетакселом, 17 лучей, 5 курсов монотерапии доцетакселом и 3 курса паклитаксела. За первых 4 курса уменьшение опухоли на 40 %, в последующем темпы уменьшения опухоли уменьшались. Последняя компьютерная томография за 5 месяцев показала, что размер опухоли уменьшился всего на 6 мм, а лимфоузлы не уменьшились, подключичный лимфоузел увеличился на 2 мм. Надо ли было поменять химию раньше? Когда если да? Какие препараты Вы посоветуете?
Здравствуйте, Валентина. Нет, думаю, что линию химиотерапию не надо было менять. Согласен с проводимым леение. Дополнительно я бы рекомендовал провести анализ (иммуногистохимическое исследование) на PDL1 и возможно, при прогрессировании подключать атезолизумаб (Тецентрик). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
powered by
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! С Новым Годом и Рождеством. Мне 45 лет. РМЖ Т2N3аМ0 3С стадия, прошла 4 курса АС, 12 курсов паклитаксела, мастэктомия слева 12.11.20. До лечения ИГХ: инфильтрирующая карцинома ЕР-80% ПР-75%, HER2 отриц, KI67- 40%. ИГХ послеоперационного материала: инвазивный дольковый рак ЕР-100% ПР-0%, HER2 отриц, KI67- 5%. 2 степень злокачественности, 4 степень лечебного патоморфоза по Miller-Payne. Решение консилиума: лучевая терапия, гармонотерапия (тамоксифен) + овариальная супрессия. Подскажите пожалуйста:
1. Может быть такое, что до лечения ЕР-80% ПР-75%, а после операции ЕР-100% ПР-0%, ошибки не может быть или лучше отдать на пересмотр? Если все таки это возможно, то опухоль считается гармонозависимой при ЕР-100% ПР-0%?
2. Исследовали лимфоузлы и некоторые из них с реактивними изменениями, что это означает?
3. Можно ли в моем случае обойтись подавлением яичников с помощью уколов или обязательно нужно их удалять?
4. Правильно ли было произведено лечение и вынесено решение консилиума?
Вопрос # 49886 | Тема: Без темы | 11.01.2021 | Архангельск
Здравствуйте, Галина. 1. Да, такие ситуации могут быть. Более точным считается иммуногистохимическое исследование, проведенное по материалам, полученным после операции. В случае сомнений можно выполнить повторное исследование в независимой лаборатории. 2. Реактивные изменения - это реакция лимфоузлов, обычно речь идет о воспалительной реакции. Такие изменения могут быть вследствие биопсии, воспалительных процессов. Реактивные изменения не являются метастазами рака молочной железы. 3. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить овариоэктомию, как наиболее надежный способ выключения функции яинчиокв и при этом назначил бы даже не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол) в сочетании с золендроновой кислотой с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза.
По поводу назначенного лечения - в целом согласен, о деталях написал выше. В приложении памятка по поводу золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
powered by
РМЖ . Была операция лучи. Химии. И сейчас прохожу химии.так сказать активное лечение. Можно ли использовать липоевую кислоту ? По 2 капсулы - 2 месяца. СД 2 типа. Назначил эндокринолог. Спасибо большое.
Вопрос # 49904 | Тема: Без темы | 11.01.2021 | Симферополь
Здравствуйте, Эльвира. Не вижу противопоказаний для приеа данных препаратов после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор .Радикальная резекция правой молочной железы, с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины.Т1аN2а Мо стадия 3а, эстроген 95%,прогестерон 80%,KI-30%,HER2/neu-отрицательно.В 4 из 11 подкрыльцовых лимфатических узлов метастазы карциномы максимальным размером 8 мм. Назначено -4 курса АС и 4 курса таксанов, лучи, горморотерапия 5 лет. Мне 54 года. Сделала 4 курса красной, но начались проблемы с сердцем, хотят отменить таксаны и перейти сразу на лучевую. Я очень боюсь остаться не долеченной. Как бы Вы поступили в моём случае?
Здравствуйте, Светлана. Сначала я бы разобрался с "проблемами сердца". Надо понимать, что это за проблемы и являются ли они проблемами. Таксаны не влияют практически на сердечную деятельность, а антрациклины (доксорубицин и эпирубицин) редко оказывают кардиотоксическое действие на сердце при введении, обычно это эффект отсроченный и при достижении высоких суммарных доз. После того, как станет понятным, что происходит с сердцем, тогда бы уже решал вопрос о лечении.
Я рекомендую вам обратиться к кардиоонкологу клиники онкологических решений ЛУЧ -Кушнаревой Екатерине Алексеевне - она занимается лечением сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических пациентов.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня кисты и биопсию брали вразноброс каждые 3мес. Через год какое то стекло показало рак. УЗИ и маммография - чистые.. Отправили на операцию с левой грудью. По моему настоянию из правой ещё раз взяли тонкоигольную биопсию - чисто. Но по моим жалобам прям в операционной врач решил что нужно оперировать правую грудь и там оказался рак. А левая осталась теперь под вопросом тк есть образование даёт акустическую тень. (Сказали перепуги анализы наверное) итог: оперировали только правую, где поражение в 7 ЛУ из 8 , G-2, 3 a стадия, гормонзависивый, Ки67-40%, BRCA1,2- отриц. После операции химию начала через 9 недель только, тк стимулировали яйцеклетки для заморозки(Не вышло) потом 4 красных, 4 белых, 25 лучей закончила 29 декабря. Золадекс и тамоксифен на 10 лет. Из обследований ничего нет, сказали только узи делать. Стоит ли мне для профилактики сейчас прокапать золедроновую кислоту 3 -4 раза в год? Как контролировать левую груздь? И берётесь ли Вы за пациента если я запланирую беременность? Заранее спасибо.
Вопрос # 49906 | Тема: Без темы | 11.01.2021 | Новосибирск
Можно записаться на вакцинацию. Как это сделать? Рмж левой молочной железы в 2015, и рмж в 2019 правой молочной железы. 2020 рецидив в левой. Прошла лечение.
Вопрос # 49907 | Тема: Без темы | 11.01.2021 | Севастополь
Здравствуйте, Оксана. Надо через ватсапп написать мне -я внесу вас в список.
Дмитрий Андреевич, я уже ранее обращалась к вам и ваш ответ мне очень помог, спасибо! В 2006 году сделали мастэктомию левой груди. Ничего больше не делали и не назначали. Через 11 лет случился рецидив прям под швом. Удалили и в толще жировой ткани был обнаружен лимфоузел с метастазом. Стадия 2АМ0N0. Назначили химию доксорубицин и таксаны. Сделали три химии случился глубокий тромбоз илеофеморальный левой ноги. И вот с 2018 года отменили химию и принимаю анастразол и прадаксу. Но у меня все годы были проблемы дегенеративные изменения в крупных суставах, остеопороз, артроз все время от времени то там то здесь беспокоила. Есть грыжи в позвоночнике. А сейчас вот уже неделю болят все суставы, подошва, по утрам не сжать кулак болят пальцы рук. Вообщем сразу все изгибы вездеЧто это может быть? Меня все это пугает, а спросить не у кого. У нас один онколог и тот на больничном. Ехать во Владикавказ сложно карантин везде . Ответьте мне пожалуйста !
Здравствуйте, Светлана. Речь, скорее всего, идет о побочных эффектах анастразола. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию костей, если данных за метастазы в кости нет, то рекомендовал бы выполнить денситометрию и затем назначил бы золендроновую кислоту и противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор !Вам огромная благодарность за ваш труд ,за ваши консультации !Доктор , подскажите пожалуйста,у меня рмж ,3 С стадия ,Т3N3,M 0, прогестерон и эстроген по 8 баллов ,Ki67- 18%,Her2-отрицательный .Закончила лечение химия АС 6 курсов ,лучевая терапия .В данное время на тамоксифене,в течение 5 лет .Мне 44 года ,месячные прекратились во время химии ,на УЗИ фолликул нету в яичниках .,аденомиоз матки ,аденоматозный узел в матке ,отсюда хронические тазовые боли до сих пор Доктор ,подскажите надо ли мне делать химическую кастрацию или же удалять матку с придатками?Или у меня отключены уже яичники ?Доктор ещё у меня после лечения начало под правой лопаткой болеть ,с опрерироаанной стороны .что бы это могло быть ?
Здравствуйте, Тамара. В настоящее время бы рекомендовать проверить менструальный статус - назначил бы анализ крови для определения гормонов (ЛГ, ФС Г и эстрадиол). Если по данным этого анализа будет выявлено, что вы находитесь не в достаточно глубинной менопаузе, то назначил бы выключение функции яичников.
По поводу болей под правой лопаткой - надо смотреть вас, не исключено, что неправильно подобран экзопротез, возможно есть лучевые повреждения. Возможно, вы недостаточно разрабатываете руку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ на вопрос 49920
Да, я не уточнила что мастэктомия была подкожная, остался сосок и кожа внутри все удалено. 1 из 5 опухолей была инвазивная, остальные in citu
По узи края нового образования ровные с четким контуром, с кровотоком, по биопсии нашли онко клетки. Еще даже химию до конца я не прошла. Только 5 из 6 назначенных
Здравствуйте, Алиса. Думаю, что в вашем случае оперативное вмешательство было нерадикальным и скорее всего часть опухолей осталась и сейчас они дали о себе знать. Такие ситуации встречаются в случае, если пациентка очень худая, подкожно жировой клетчатки мало и при этом хирург не очень опытный. Думаю, что надо удалить данное новообразование, провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование и при этом химиотерапию, думаю целесообразно продолжить по плану. Возможно, потребуется проведение лучевой терапии.
Проблема может заключаться в том, как можно удалить данное новообразование и при это не повредить имплант. Проведение лучевой терапии также может повредить ткани над имплантом и это тоже может быть проблемой. Конечно, надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
