Вопрос № 49886
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! С Новым Годом и Рождеством. Мне 45 лет. РМЖ Т2N3аМ0 3С стадия, прошла 4 курса АС, 12 курсов паклитаксела, мастэктомия слева 12.11.20. До лечения ИГХ: инфильтрирующая карцинома ЕР-80% ПР-75%, HER2 отриц, KI67- 40%. ИГХ послеоперационного материала: инвазивный дольковый рак ЕР-100% ПР-0%, HER2 отриц, KI67- 5%. 2 степень злокачественности, 4 степень лечебного патоморфоза по Miller-Payne. Решение консилиума: лучевая терапия, гармонотерапия (тамоксифен) + овариальная супрессия. Подскажите пожалуйста:
1. Может быть такое, что до лечения ЕР-80% ПР-75%, а после операции ЕР-100% ПР-0%, ошибки не может быть или лучше отдать на пересмотр? Если все таки это возможно, то опухоль считается гармонозависимой при ЕР-100% ПР-0%?
2. Исследовали лимфоузлы и некоторые из них с реактивними изменениями, что это означает?
3. Можно ли в моем случае обойтись подавлением яичников с помощью уколов или обязательно нужно их удалять?
4. Правильно ли было произведено лечение и вынесено решение консилиума?
Здравствуйте, Галина. 1. Да, такие ситуации могут быть. Более точным считается иммуногистохимическое исследование, проведенное по материалам, полученным после операции. В случае сомнений можно выполнить повторное исследование в независимой лаборатории. 2. Реактивные изменения - это реакция лимфоузлов, обычно речь идет о воспалительной реакции. Такие изменения могут быть вследствие биопсии, воспалительных процессов. Реактивные изменения не являются метастазами рака молочной железы. 3. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить овариоэктомию, как наиболее надежный способ выключения функции яинчиокв и при этом назначил бы даже не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол) в сочетании с золендроновой кислотой с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза.
По поводу назначенного лечения - в целом согласен, о деталях написал выше. В приложении памятка по поводу золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
