Дмитрий Андреевич здравствуйте! В 2020г поставили РМЖ Т4N3M0 Her+, гармонозависимый. Прошла комплексное лечение .Профилактически получала Золидроновую кислоту. Через год ревматолог после денсатометрии ( потеря костной массы 5%)назначил Золидроновую кислоту 4мг в год. Последняя иньекция 7месяцев назад. На стороне после операции мастектомии тендевит плечевого сустава. Образование кальцинатов на сухожилии. Боль и ограничение плеча при движении. Планируется операция уберут кальцинаты, подошьют и закрепят сухожилия к головке сустава. ВОПРОС: При приёме золидроновой кислоты можноли проводить манипуляции на костях? Про некрос нижней челюсти я читала, но вот на других костях не описывается.Врачи даже про некрос нижней челюсти не слыхали.
Вопрос # 67156 | Тема: Без темы | 15.05.2025 | с.Острецово, Родниковский район, Ивановская обл.
Здравствуйте, Наталья. Да, можно выполнять такую операцию при назначении золедроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:
Золедроновая кислота относится к группе бисфосфонатов, которые могут вызывать остеонекроз челюсти, но это редкое осложнение, связанное в основном с длительным приемом препарата и манипуляциями на челюстях. В вашем случае речь идет о плечевом суставе, и риск остеонекроза в этой области крайне мал. Однако перед операцией важно обсудить с хирургом и ревматологом ваш текущий статус лечения золедроновой кислотой, чтобы минимизировать любые потенциальные риски.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 46 лет, РМЖ( правой) T1N0M0 1ст. С50.4 произведена радикальная резекция правой мж с определением сторожевого л.у.
ИГХ 01.04.25 ,ER 8, PR 8, Ki 67- более 20%, Her2 / neu 3+ позитивный , иммунофенотип опухолевого роста может соответствовать Люминальному В, суррогатному молекулярно- генетическому подтипу РМЖ.
Гистология от 10.04.25 ткань мж с ростом инвазивной неспецифизированной протоковой карциномы G2 Нот.мод. 3+2+1=6, протяженность инвазивного компонента 1.2 см, умеренная лимфоцитарная опухолиь ассоциированная инфильтрация. Очаги протоковой карциномы in situ High Grade с камедо- некрозами. Коагулированные края резекции без признаков опухолевого роста., удалено 5 сторожевых л.у. с реактивными изменениями, без признаков опухолевого роста.
На левой м.ж. была удалена протоковая карцинома, а в 2021 г. удалили фибро- аденому.
Назначено лечение: 4 ХТ через 21 день, 12 или 14 трастузумаб через 21 день и лучевая 21сеанс и пока всё.
Доцетаксел 75 мг/м2 150мг в/в кап 1 ч в 1 день
Циклофосфамид 600 мг/ м2- 1200мг в/в кап в 1 день
Трастузумаб 8мг/ кг 720 мг в/в кап в 1 день нагрузочная доза, затем 6 мг/ кг 540 мг в/в кап в 1 день
Накануне в/м дексаметазон 5 кубиков и в день химии 5 кубиков, потом три дня по 2 кубика, на 7 день врач назначила Филграстим 480 мкг, хотя сказала, что показатели лейкоцитов хорошие, но для ее успокоения, этот препарат назначила.
На 10 день после ХТ пошли месячные, хотя с марта их не было, да перед операцией на мж за два дня сделала гистерорезектоскопию , заключение - полип тела матки.
При КТ с контрастом была обнаружена аденома с кальценатом 19*13мм в надпочечнике.
1. Надо ли её удалять?
2. Согласны ли Вы с назначением? В каких случаях и показателях лейкоцитов надо колоть Филграстим?
3.Так как образование гормонозависимое какие препараты Вы бы мне назначили и какой производитель лучше?
4. Гинеколог предложила подумать об удалении яичников у меня ещё и киста на одном из них появилась, сказала, что возможно меньше случаев рецедива в груди, но мне придется на постоянной основе пить препараты если решусь на удаление? Как Вы считаете надо ли удалять?
5 Надо ли сдать анализы на генетику и какие,? В роду онкологией никто не болел.
6. С 2012 года наблюдаюсь по поводу аденомы гипофиза, она не увеличивается 1.8*2*2*1*9 мм как часто надо ее проверять, эти показатели от12.12.24
Спасибо.
С уважением, Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. 1. Это больше вопрос к гинекологу, но я бы рекомендовал удалить. 2. Я обычно филграстим назначаю при снижении уровня лейкоцитов и с последующим контролем по клиническому анализу крови. 3. В настоящее время с учетом того, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, надо проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией, далее я бы рекомендовал гормонотерапию - тамоксифен. По поводу удаления яичников - не думаю, что это хорошая опция при лечении 1 стадии. 5. Да, можно провести молекулярно-генетическое исследование на 8 частых мутаций BRCA 1,2. 6. 1 раз в год, можно по анализу крови (пролактин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте мой вопрос 67139, скажите пожалуйста операция назначена на июнь месяц,можно ли перенести операцию на месяц позжепо моим анализам и показателям? Ничего страшного не будет и опасного для здоровья?
Здравствуйте, Наталья. Чтобы обсуждать этот вопрос, надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Уже не раз обращались к вам за вторым мнением)Спасибо за ваш труд!Маме 72 года В 23 году операция по Маддену, ламинальный А с поражением одного лу. Последнее обследование узи малого таза, молочной железы и рубца, брюшной полости в норме. Анализы крови в норме. Только Са-15.3 - 53,5, а также рэа 15,1. Какие обследования рекомендовали бы еще провести? Спасибо еще раз)
Здравствуйте, Юлия. Я обычно в таком случае назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год, клинический и биохимический анализ крови 1 раз в год, маммография со здоровой стороны, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в год и, конечно же, осмотр онколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:
Для более точной оценки состояния вашей мамы и исключения возможных рецидивов или метастазов, я бы рекомендовал провести следующие дополнительные обследования:
1. **Маммография** (если не проводилась в последние 6-12 месяцев) для контроля состояния молочных желез. 2. **КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием** для исключения метастазов в легких и других органах. 3. **Сцинтиграфия костей скелета** для оценки состояния костной системы, так как повышенный уровень СА-15.3 может указывать на возможное поражение костей. 4. **ПЭТ-КТ** (позитронно-эмиссионная томография) для более детальной оценки распространения опухолевого процесса, если есть подозрение на метастазы. 5. **Контроль уровня онкомаркеров** (СА-15.3, РЭА) в динамике, чтобы оценить, как меняется их уровень со временем.
Эти исследования помогут получить более полную картину и, при необходимости, скорректировать план лечения или наблюдения.
Здравствуйте! Маме 64 года, в ходе планового осмотра у маммолога отправили на узи.
Нам дали следующее заключение: Эхокартина фиброзно-кистозных изменений молочных желез. Образование левой молочной железы. Bi-rads 4. Дуктэктазия с обеих сторон. Сказали, что нужно дообследование. Врач ничего не сказала о злокачественном образовании, направила к маммологу. В интернете пишут, что BI-RADS 4- это подозрение на рак. Насколько вероятен рак в данном случае?
Здравствуйте Айгерим. Да, речь идет о подозрении на злокачественную опухоль молочной железы. Надо выполнить маммографию и биопсию подозрительного новообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:
BI-RADS 4 указывает на то, что у вашего образования есть некоторые признаки, которые могут быть связаны с раком, но для точного диагноза необходимо дополнительное обследование. Вероятность рака при BI-RADS 4 составляет около 10-50%, что означает, что в большинстве случаев такие образования оказываются доброкачественными. Однако важно пройти рекомендованные исследования, такие как биопсия, чтобы исключить злокачественный процесс. Не стоит сразу паниковать, но и откладывать обследование тоже не следует.
Здравствуйте, 09.05.25 был создан вопрос и оплачен как приоритетный , ответа на почту не поступило до настоящего времени ! Вопрос был по Фам
Вопрос # 67170 | Тема: Без темы | 15.05.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия! Я уже давно ответил на ваш вопрос. Ссылка Вопрос № 67135. На всякий случай дублирую.
Здравствуйте, Юлия. Судя по данному заключению, данных за рак молочной железы нет, но однозначно надо выполнить маммографию. При наличии мутации я обычно рекомендую выполнять УЗИ 4 раза в год. Если при маммографии будет выявлено, что ткань молочной железы плотная и исследование не очень информативно, то можно будет подключить МРТ молочных желез. Интраканаликулярная фиброаденома не представляет опасности, это типичная фиброаденома, и в вашем случае я бы предложил как минимум выполнить биопсию с учетом мутации. В принципе, я бы предложил в вашем случае выполнить профилактическую ампутацию молочных желез с одномоментной реконструкцией с целью снижения риска развития рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, я задала вопрос 1 мая, оплатила за быстрый ответ, воспользовалась услугой приоритет, ответа до сих пор нет, сколько еще по времени ждать ответ?
Вопрос # 67168 | Тема: Без темы | 13.05.2025 | Г. Петропавловск-Камчатский
Здравствуйте, Елена. На все вопросы «Приоритета» я ответил. Напишите мне номер вопроса, который вы задавали, — по электронной почте должно прийти уведомление. Ответ был такой: «Здравствуйте, Елена. Конечно, можно использовать лонгидазу — она не влияет на течение рака молочной железы совсем. Терапию вам надо продолжить, так же как и наблюдение».
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, у меня ФКМ, наблюдаюсь каждые полгода. В последний раз по УЗИ написали о наличии мелких кальцинатов. Насколько это опасно? Нужны ли дополнительные обследования?
Здравствуйте, Эльмира. Надо смотреть вас и смотреть снимки. Кальцинаты в молочной железе - косвенные признаки рака молочной железы, далеко не всегда их наличие говорит о раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый день! В 2020г поставили РМЖ Т4N3M0 Her+, гармонозависимый. Прошла комплексное лечение сейчас в реммисии. На просторах интернета и в телевизионных медицинских программах появилась информация о клинике цитокиногенетическая терапия и имунотерапии . Хочу услышать Ваше мнение о таком лечении. Как на сайте клиники пишут что проводились клинические исследования в НМИЦ Н.Н.Блохина. Эти методы действительно работают или стоит настороженно относится к этому лечению?
Вопрос # 67154 | Тема: Без темы | 13.05.2025 | с.Острецово, Родниковский район, Ивановская обл.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, в левой груди была резекция год назад. Сейчас сделала УЗИ. В левой всë нормально, а вот в правой на глубине 12 мм от поверхности лоцируется единичное овоидной формы гипоэхогенное однородное образование размером 6х4 мм с тонкой однородной гиперэхогенной капсулой. Отмечается дорсальное усиление эхо сигнала от данного образования без кровотока. Маммографию делала в январе. Всë было хорошо. Что это может быть? Спасибо
Вопрос # 67158 | Тема: Без темы | 13.05.2025 | Кольчугино
Здравствуйте, Галина Владимировна. Думаю, что надо выполнить биопсию, чтобы установить окончательный диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.