Вопросы-ответы | страница 1253
Здравствуйте, Анастасия. речь идет о раке молчоной железы. По данным иммуногистохимиеского исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная форма рака молочной железы обладает агрессивными течением и требует такого же агрессивного лечения. Если вам выполнена только резекция молочной железы и еще не выполнена радикальная операция, то я бы рекомендовал провести в настоящее время расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, если есть симптомы со стороны опорно-двигательной системы, то также рекомендовал бы выполнить сцинтиграфию костей. Конечно, есть смысл при трижды негативном раке молочной железы выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Наследственная форма рака молочной железы достаточно часто сочетается с трижды негативным раком молочной железы. Определение данной формы рака целесообразно с точки зрения стратегии лечении. Если будет подтверждена мутация (как это ни странно, но бывает так, что в роду никто не болел, а мутация определяется, просто заболевший является первым с выявленной мутацией BRCA), то может будет предложить профилактическую ампутацию здоровой молочной железы (с или без одномоментной реконструкцией молочной железы), также при проведении химиотерапии надо будет предложить препараты платины (карбоплатин).
После выполнения радикальной операции (конечно, не видя вас, трудно рассуждать, но с учетом возраста и возможно небольшого размера молочных желез можно было бы предложить одномоментную, одноэтапную мастэктомию с реконструкцией молочных желез (см. памятку в приложении к ответу). Но, чтобы предлагать такую операцию, надо видеть вас.
После оперативного вмешательства я бы рекомендовал назначение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан или эпирубицин и циклофосфан, желательно в уплотненном режиме- 1 введение 1 раз в 2 недели), затем 12 еженедельных введений паклитаксала с карбоплатином (карбоплатин вводится 1 раз в 3 недели).
Перед началом химиотерапии я бы предложил установить порт для внутривенных инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
МЭ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ - инструкция-памят.pdf (1451.3 Кб) ПОРТ-инструкция-памятка(28.04.20).pdf (678 Кб)Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Мелиса. Насколько я понимаю вам установили диагноз рак молочной железы и решили начать лечение с химиотерапии и после проведения химиотерапии была выполнена операция. По данным результатов гистологического исследования материала, полученного после операции, опухоли не было выявлено и это означает, что был получен очень хороший ответ на лечение -полный регресс опухоли. На медицинском языке это означает лечебный патоморфоз. Если в заключении указано, что речь идет о полном лечебном патоморфозе (5 степени), то значит эффект от лечения очень хороший и можно говорить о благоприятном прогнозе.
Что касается дальнейшего лечения, то, конечно, надо знать стадию и точные данные иммуногистохимического исследования, чтобы обсуждать таковое. Тамоксифен обычно назначается при гормонозависимом раке молочной железы. Принимать его вместе с куркумой и маслом льна можно. Не думаю, что данные средства повлияют на течение заболевания, однако если вы считаете, что чувствуете себя от их приема лучше, то можно принимать.
Что касаетя лучевой терапии, то данный вид терапии назначается обычно после органосохраняющей операции или онкопластической резекции, а также в случае, если первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Светлана. В таком случае всегда закрадывается сомнение в том, правильно ли было проведено обследование до начала лечения. Возможно, перед началом лечения не была проведена сцинтиграфия костей. Но сейчас данный факт остается очень дискутабельным. Если через 6 месяцев после окончания лечения было выявлено прогрессирование, то конечно, надо думать о следующей линии лечения. В подобном случае я бы рекомендовал помимо назначения золендроновой кислоты (препарат для восстановления костной ткани, назначается при метастазах в кости, является очень эффективным препаратом, вводится 1 раз в 28 дней), Кадсилу - препарат, сочетающий в себе таргетный препарат и препарат для химиотерапии. Это очень эффективный препарат в случае опухолей her2neu 3+. Данный препарат назначается на длительное время с условием оценки эффективности лечения каждые 8-12 недель лечения. Если выявлены только метастазы в кости (надо убедиться, что не затронуты жизненно важные органы и провести компьтерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей и МРТ головного мозга), то можно проводить исследование 1 раз в 12 недель лечения и 1 раз в 6 месяцев сцинтиграфию костей. Изменения (улучшения) в костях произойдут не сразу - при метастазах в кости рентгенологическая картина меняется не быстро, иногда требуется 6-8 месяцев лечения, чтобы убедиться в том, что эффект есть, однако эти исследования необходимы для того, чтобы еще убедиться в том, что нет дальнейшего прогрессирования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Наталья. Да, речь, к сожалению, идет о прогрессировании. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. По поводу лечения - согласен с мнением лечащего врача. Дополнительно рекомендовал бы проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что надо дождаться результатов гистологического исследования (то есть сначала надо выполнить трепан-биопсию, а судя по всему, ее еще не выполняли). По описанию, которое вы привели, конечно, рак молочной железы нельзя исключить, но, повторюсь, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. 8 января 2021 в клинике онкологических решений ЛУЧ у меня будут консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Алла. К сожалению, файл с данными не прикрепился (для этого надо использовать услугу "приоритет". Если уровень рецепторов к эстрогенам минимальный, а первоначально речь шла о трижды негативном раке молочной железы, то я бы скорее всего не стал назначать гормонотерапию и предложил бы только наблюдение (по поводу назначения кселоды как дополнительного лечения при недостаточно выраженном лечебном патоморфозе после проведения химиотерапии до операции - надо решать на основании данных гистологического исследования). При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы. Если будет выявлена мутация, то я бы рекомендовал ампутацию второй (здоровой) молочной железы. Здоровым членам семьи следует выполнять исследование, если у вас или у мамы будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, но по желанию можно выполнить это исследование и самостоятельно. Вам бы я однозначно назначил проведение этого исследования.
Определение PDL1 рецепторов желательно. Можно будет рассмотреть вопрос об участии в исследовании у нас - по вакцинации, но пока еще центр не открыт - подпишитесь на новости, чтобы быть в курсе событий.
Здравствуйте, Татьяна. В подобном случае, я бы рассмотрел вопрос о назначении антибактериальной терапии, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Думаю, что вам надо держать связь с лечащим врачом - так будет лучше и точнее.
Здравствуйте, Марина. Скорее всего, речь идет о фиброаденоме молочной железы, но, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Марина. Можно спокойно принимать тамоксифен по 1 таблетке 20 мг 1 раз в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мария. Листовидная опухоль - это филлоидная фиброаденома, которая обычно подлежит удалению и химиотерапия при этой опухоли не проводится, но если по данным иммуногистохимического исследования установлен диагноз люминальный Б рак молочной железы, то это уже не листовидная фиброаденома и не листовидная опухоль, а рак молочной железы. Необходимо установить стадию (по размеру опухоли, поражению или отсутствию поражения подмышечных лимфоузлов, наличия или отсутствия отдаленных метастазов) после дообследования и далее планировать лечение. При 1-2 стадии люминального Б рака молочной железы проведение химиотерапии целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.