Вопрос № 49855
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
Закончила получать лечение по поводу ТНРМЖ ( ИГХ приложено) в марте 2020 года. Получила по протоколу dose dense 4 AC в dose dense каждые две недели и 12 T ( paclitaxel 80 mg/ kg) в еженедельном режиме. Все химиотерапии прошла без отклонения от графика с поддержкой Филграстимом. В конце апреля началась лучевая терапия и закончилась в мае в буст режиме. По результатам ИГХ получила в качестве назначения Фемару (ИА), хотя, мне кажется, назначение этого препарата спорным ( 1-2 процента эстрогеновых рецепторов). Получаю Фемару с назначением на 5 лет. Наблюдаются определенные побочные явления от Летрозола. (суставы, мышечные боли) . Бифосфонаты не назначены, так как врач объяснил, что назначать их будут спустя год после лечения Фемарой. Нахожусь под динамическим наблюдением. Сделана остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости , УЗИ молочных желез, маммография молочных желез (секторальная резекция), КТ грудной клетки. Мой вопрос следующий:
1)как часто я должна делать и какие в связи с моим биологическим подтипом РМЖ. ?
2) Мне 63 года. У моей мамы диагностировали РМЖ в 76 лет. Нужно ли мне сделать полное генетическое секвенирование и на какие поломки и что оно решит?
3)Должна ли я сейчас позаботиться о том, чтобы у меня на руках был анализ на PDL рецепторы, что дало бы мне возможность подключить иммунотерапию.
4) Советуете ли мне искать клинические исследования по моему типу заболевания?
5) Оправдано ли по вашему мнению назначение Фемары?
Мой ИГХ: неспецифическая карцинома, G 3, трижды негативный рак ( процент эстрогена 1-2, прогестерон редкие клетки слабо позитивные, her 2++ ( сделан cish и fish - отрицательный, ki 67- 60%, характеристика метапластмческая карцинома с меземхиальным переходом хондроидной дифференциации).Стадия pT1CN1(mi)M0 ( 1.9 cm в наибольшем измерении).
Здравствуйте, Алла. К сожалению, файл с данными не прикрепился (для этого надо использовать услугу "приоритет". Если уровень рецепторов к эстрогенам минимальный, а первоначально речь шла о трижды негативном раке молочной железы, то я бы скорее всего не стал назначать гормонотерапию и предложил бы только наблюдение (по поводу назначения кселоды как дополнительного лечения при недостаточно выраженном лечебном патоморфозе после проведения химиотерапии до операции - надо решать на основании данных гистологического исследования). При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы. Если будет выявлена мутация, то я бы рекомендовал ампутацию второй (здоровой) молочной железы. Здоровым членам семьи следует выполнять исследование, если у вас или у мамы будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, но по желанию можно выполнить это исследование и самостоятельно. Вам бы я однозначно назначил проведение этого исследования.
Определение PDL1 рецепторов желательно. Можно будет рассмотреть вопрос об участии в исследовании у нас - по вакцинации, но пока еще центр не открыт - подпишитесь на новости, чтобы быть в курсе событий.
