Добрый вечер,трижды негативный рмж 45лет 2ст T2N0M0метастаз нет,KI-67 полож 47% Her -oтр BRCA1,2 не выявлен,сейчас прохожу курс химиотерапии 4Ас-12Р грудь в дальнейшем удалять полностью или соглашаться на частичную?
Вопрос # 51473 | Тема: Без темы | 27.04.2021 | Нижний Новгород
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Год назад была проведена секторальная резекция, удалили 2 фиброаденомы 5-3.5 см и 1-1.5 см. Швы зажили хорошо, никаких проблем не было. Но прошёл уже год, а в груди уплотнение, не шарик, и на ощупь не как фиброаденома, в положение лёжа прощупывается как диск размером 3-2 см примерно. Скажите пожалуйста что это может быть?
Вопрос # 51474 | Тема: Без темы | 27.04.2021 | Челябинск
Здравствуйте, Александра. Думаю, что речь идет об изменениях тканей после операции - такие уплотнения бывают достаточно часто, если фиброаденома была на фоне фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы уточнить ситуацию, необходимо выполнить УЗИ.
Дмитрий Андреевич, добрый день ! Спасибо вам за вашу книгу-так там всё понятно и за вашу работу, вы настоящий Доктор - с Большой буквы. В июле 2020 г. проведена мастэктомия по Маддену слева, РМЖ IIАст (Т2N0M0), по ИГХ: Люминальный А, Ki67-5 %. Мне 50 лет, 2,5 года нет месячных, назначили только тамоксифен, пью Тамоксифен Гексал с сентября 2020 г. В декабре 2020 г. по ОАК снизились тромбоциты до 53, химиотерапевт отменила временно тамоксифен - направила к гематологу. 2 месяца тамоксифен не принимала из-за разбирательств с кровью-тромбоциты то поднимутся, то опустятся-болела ангиной, лечила хеликобактери - пила антибиотики. В результате на ромипластине (1 укол в/м) в феврале 2021 г. тромбоциты поднялись до 137 ед (хотя это тоже ниже нормы) и онколог назначил опять пить тамоксифен. По гормонам на тот момент ФСГ=72, эстрадиол=36. Через месяц приёма тамоксифена: по УЗИ малого таза появилась киста на яичнике до 2,5 см, эндометрий подрос до 8,7 мм (в феврале был - до 5 мм), и по крови эстрадиол поднялся до 266,9 ед, хотя ФСГ=39,35 ед .(соответствует постменопаузе), никаких выделений и кровянистых тоже нет. Моя гинеколог говорит, что, возможно надо менять препарат, либо на фарестон или уже на Ингибиторы ароматазы-анастразол, аримедекс. Каково ваше мнение по этому поводу ? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 51121 | Тема: Без темы | 27.04.2021 | Комсомольск-на-Амуре
Я внимательно прочитал ваш вопрос и на мой взгляд те изменения, что произошли не являются критичными и в принципе можно продолжить прием тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Полностью ситуация такая:в 2017 поставили РМЖ Т2N3M0,операция по Маддену справа,удалены все подмышечные л/у,подключичные л/у(1 подключичный л/у остался),гистология-муцинозный.После операции х/т-4 красные,2 паклитаксел,На ИГХ отправляли в иногороднюю лабораторию,результат пришёл уже после третьей х/т-эр90%,пр100%,ки67-до10%,неr2neu++,Fish-негативный.Назначен бусерелиндо февраля 2020,тамоксифен принимала по март 2021.В марте 2021 по КТ без контраста-опухолевое поражение легких,плевры,внутригрудная лимфоаденопатия.По узи изменения в надключичных и подкл. л/у справа.Кашель и одышка.В марте 2021 Взят образец из бронха и удаленного надкл.л/узла.ИГХ-эр85%(8 б),пр1%(2 б),ки67-40%,her2neu 2+(>30%),люминальный В.Гормоны-лг24,фсг 31,5,эстрадиол 5,9. Fish пока не готов, но уже назначен анастразол. По ОСГ-очаговые изменения ребер и поставлен вопрос-посттравматичные или мтс?Помогите пожалуйста разобраться-сейчас опухоль гормонозависимая?Если Fish будет отрицательный,какое лечение оптимальное?Можно ли оставить анастразол или как-то дополнить/поменять? И как перепроверить состояние ребер?В данной ситуации что лучше-х/т или гормонотерапия?Спасибо!
В настоящее время, речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу, но надо бы дождаться FISH. Я бы еще дополнительно рекомендовал провести исследование на наличие мутации PIK3CA. При ее выявлении можно думать о назначении нового препарата - альпелисиб. Если FISH будет отрицательным, то я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы и палбоциклиба. Если же FISH будет позитивный, то гормонотерапия (ингибиторы ароматазы) + трастузумаб.
Я бы предложил еще приехать в Санкт-Петербург на лечение - сейчас открыто международное исследование, где пациенты получают палбоциклиб - обращайтесь, помогу. Участие в исследованиях бесплатное, но можно получить очень хорошие препараты.
По поводу ребер - надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием или пересмотреть данные проведенного исследования.
Здравствуйте, в 2014г. слева в центральной части внутрипротоковый папиллярный рак с микроинвазией, проведена секторальная резекция, гармонотерапия. С 2017г. в левой мж в центре сгруппированные микрокальцинаты, в правой мж в верхней части тоже микрокальцуинаты. В 2019г. секторальная резекция нижней части левой мж и верхней части правой мж. По гистологии в правой - пролиферативная форма ФКБ, протоковая гиперплазия с атипией, в левой мж - тоже самое с трансформацией в DSIC. После удаления лечение не назначено. В 2021г. по маммограмме отмечается увеличение количества микрокальцинатов. Ставят под вопросом рак левой и правой молочных желез. 08.04.21г. по УЗИ (Форма обычная не деформирована, кожа не изменена, подкожно-жировой слой не изменен. Ткань с преобладанием фиброзно-железистой ткани. Протоки в обеих молочных железах локально расширены. В правой мж над соском определяется анэхогенное образование 0,7х0,5 см, в ННВК аналогичное образование 0,6х0,4 смс четким ровным контуром. В левой мж в субареолярной зоне выше соска определяется сгруппированные гиперэхогенные включения, над соском анэхогенное образование 0,7х0,5 см. Надключичные, подключичные лимфоузлы не увеличены. В подмышечной области лимфоузлы размерами 1,3х0,5 см без структурных особенностей. Заключение: Эхографически микрокальцинаты левой мж. Состояние после СР левой мж по поводу SIC (2019г). Фиброзно-кистозные изменения мж. BIRADS-4. Узел сформировался или что это за образования? Это рак?
Здравствуйте, Регина. Да, речь может идти о раке молочной железы, судя по описанию. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить биопсию под контролем УЗИ. Конечно, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года, нерожавшая, климакса нет, удаление фиброаденомы 2009, 2017, 2020 год. Результаты гистологии декабрь 2020 года( правая ткань мж с уплотнением до 1 см., левая ткань с участками уплотнения до 1 см. Заключение: Фиброзная мастопатия. На серийных срезах очаги атипической дольковой гиперплазии.
Март 2021 года результат ИГХ :ER+ PP=5(80% ПОЗК. Л.) IS=1(60%СЛ. 15% УМ 5% РЕЗКО) Score =6; PR+ PP=5( 85% ПОЗК. Л.) IS=1 (35%СЛ. 30% УМ. 20% РЕЗКО)Score =6 HER2 Score=0 KI67=3% SMA+ CK5+/- в правой молочной железе- дольковый процесс in situ.В левой м/ж на фоне атиптческой дольковой гиперплазии очаг 2 мм долькового процесса in situ.
Доктор предложил сделать двухсторонюю мастоэктомию, в апреле была проведена двухсторонняя мастэктомия с сохранением лимфоузлов, соска, импланты не ставили( по моему желанию). Гистология: 1)Правая м/ж без подмыш. клетчатки. Зона соска. Аксилярный отросток с лигатурой Заключение: Фиброзно-кистозная мастопатия. 2)Ткань левой м/ж . Зона САК Заключение: Фиброзно-кистозная мастопатия с очагом атипической дольковой гиперплазии, две смешанные фиброаденомы. 3)Ткань из под соска справа Заключение: Без опухолевого роста. 4)Ткань из под соска левой м/ж Заключение: Без опухолевого роста. ИГХ доктор не назначил.По протоколу назанчен тамоксифен 20мг. длительно.
ИГХ действительно не нужно было делать? Тамоксифен обязательно нужно пропить?Жалоб на низ нет. Опасаюсь побочных эффектов, есть препарат Фарестон мягче воздействует на эндометрий. Важно Ваше мнение о назначении препарата и моего диагноза. Проживаю в Республике Беларусь недавно. Операции ранее были произведены в Донецке и в Киеве (Украина), в 2020 - 2021г. оперировалась в Республике Беларусь. С Большим Уважением к Вам!
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о раке in situ, то после операции желательно было провести иммуногистохимическое исследование. Хотя я вполне допускаю что в данной ситуации это сделать очень сложно - надо и найти очаг, и подтвердить его по гистологическому исследованию. По поводу назначенного лечения - если удалена вся ткань молочных желез, то смысла в назначении тамоксифена я не вижу. В подобном случае я бы предложил только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне 52 года,в январе 2020 поставлена спираль мирена в лечебных целях:аденомиоз.В сентябре 2020 была прооперирована-непрофелиротивный фиброаденоматоз правой м.л.Доктора не связали это с миреной.Но в апреле 2021 года вновь в этой м.л.образование,по узи-во всех квадрантах-анэхогеннве кисты от 3 до 6 мм,наибольшая(единичная) в верхне-наружном квадранте на 10-11 ч на 1-2см от ареолы-анэхогенная многокамерная 11*9*14.,протоки не расширены,лимыоузлы не увеличены.Мирену я удалила,я связываю образование кист с ней.К маммологу конечно иду,но подскажите:мирена повлияла на течение мастопатии,удалять данную кисту обязательно,насколько опасна данная киста?
Вопрос # 51449 | Тема: Без темы | 27.04.2021 | г.Каменск-Уральский,Свердловская обл.
Здравствуйте, Ольга. Обычно использование Мирены улучшает состояние молочных желез. Не исключаю, что есть и другие причины для появления фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Конечно, было бы уместно провести обследование с целью уточнения уровня гормонов, да и в принципе уместно полечить аденомиоз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Можно ли к вам обратиться с просьбой прочитать диск с ПЭТ КТ (онлайн)? Есть сомнения в правильности описания.
Здравствуйте, Елена. Очень частый симптом при химиотерапии - связан скорее всего с тем, что опухоль реагирует на лечение и лимфатическая система реагирует на это.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Был рмж 2 ст. Люминальный а, гармонзависимый. Было 8 химий, последняя в декабре 2020. Операция, лучевая . Сейчас почти месяц на фарестоне. Узнала , что беременна 8 недель. Что мне делать ? Аборт? Спасибо