Добрый день , доктор. В 2018 году была операция правой молочной железы, секторально. Прошла 8 химий и 25 лучей. с июля 2019 принимаю тамоксифен. У меня АИТ щитовидной железы, принимаю эутирокс 60. еще во время химиотерапии страдала отеками на пальцах рук. но они практически за день два проходили. Но с приемом тамоксифена отеки стали чаще. Были только на пальцах, а теперь еще и на веках нижних появились. Сейчас уже третий месяц не проходят отеки на пальцах рук и глазах. и еще стали краснеть пальцы рук. ( все это на обеих руках) Прошла консультации кордиолога, аллерголога, эндокринолога. сдавала массу анализов. И все в норме. Онколог отменяла мне тамоксифен . Не пила 18 дней. Картина не менялась. Скажите, пожалуйста, может это быть на тамоксифен? и какое время надо не принимать тамоксифен. что бы увидеть результат? Жду ответ с нетерпением.
Здравствуйте, Людмила. Допускаю, что речь идет о побочном эффекте тамоксифен. Если это так, то через 2-3 недели побочные эффекты должны пройти после отмены препарата. Отеки также могуть быть связаны с нарушением работы почек. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ув.доктор! Декабрь 2020- секторальная резекция левой м.железы. по УЗИ папиллома
Кровь из соска
Гистология показала Протоковая карцинома in situ, Er=80%, Pr=10% , Ki67=30%, Неr2-отрицательный.
В марте 2021 мастектомия по Маддену этой же м.железы(без реконструкции,кожу тоже удалили), 10 л.узлов удалили-синусный гистиоцитоз (объяснили, что чистые). Гистология: в м.железе единичное сосредоточение внутрипротоковой карциномы high grade с консолидацией частиц 7*3мм на фоне частично-протокового фиброматоза. Еr=90%, Pr=30%, Ki67=30%, Her отрицательн.
Назначен тамоксифен 20мг на 5лет на фоне аблятивной гормонотерапии. Часть врачей за залодекс. Часть говорит, что достаточно тамоксифена. Др.говорит, что тамоксифен не работает при месячных. Скажите пожалуйста Ваше мнение по поводу Залодекса?(пока отказалась от него), и могу ли я принимать тамоксифен 10мг?(по кт Варикозное расширение вен обоих яичниковых сплетений)!!!!!
Отправила материал на пересмотр в др. лабораторию: протоковая карцинома ин ситу (DCIS)крибриформного, комедо-!!! и гиперсекреторного типа. Присутствует участки консолидации частиц. Фиброзно-кистозная .болезнь рТisN0. Л.узлы без признак опухолевого роста.
Спасибо большое!
Вопрос # 51525 | Тема: Без темы | 02.05.2021 | Северодонецк
Здравствуйте, Евгения. Судя по описанию ситуации, которое вы привели, речь идет о нулевой стадии рака молочной железы. После радикальной операции в принципе можно не назначать никакого лечения. Тамоксифен в таком случае назначается с целью снижения риска возникновения рака в другой железе. Назначение выключения функции яичнков в таком случае нецелесообразно в принципе.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня к Вам следующий вопрос. Мне 45 лет. В январе поставили диагноз РМЖ . Биопсия опухоли, сделанная в Беларуси, где я проживаю, показала : ER-/PR- , her 3+++, Ki- 30%. Потом мы улетели на лечение в Германию и там мне брали новую биопсию : там гистология была другой: ER- 10%/ PR1%, her3+++, Ki67- 20%. . Поставили 3 стадию.. Т4N2M0. Сейчас прохожу 6 курсов химиотерапии : доцетаксел+ карбоплатин+ трастазумаб+ пертазумаб. Потом мастэктомия.. Но есть вопрос. Кто то говорит, что у меня опухоль не гормонозависимая, а вот ещё одно из мнений доктора- онколога, (так же сказали и в Германии тоже), считает, что даже слабоположительная по гормонам опухоль надо применять после радикального лечения гормоны 5 лет. Что делать? помогите с ответом? Скажу, что по женским болезням у меня есть две маленькие миомы в матке, киста яичника и кисты в обеих грудях. Как быть с дальнейшим лечением по гормонам?
Здравствуйте, Марина. Да, я часто встречаю такое мнение, что при слабоположительных рецепторах надо назначать гормонотерапию и раньше тоже так считал, но сегодня доказательная медицина говорит о том, что назначать гормонотерапию в таких случаях не надо. Но опять же, после операции надо будет проводить иммуногистохимическое исследование повторно и если рецепторы будут позитивными, то конечно, надо будет рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии.
В целом я согласен с назначенным лечением, надо еще регулярно проводить обследование, чтобы оценивать эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 2 месяца назад мне была проведена подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой обеих молочных желез. Удалено 14 лимфоузлов слева. Послеоперационная ИГХ: pmT1N0M0 мультицентрический инфильтрующий дольковый рак левой молочной железы (2 опухоли менее 1 см рядом), G3, без признаков сосудистой и периневральной инвазии, ER 6, PR 8, Her2 – отр (1+), Ki67 – 4%. Л/у чистые. Назначили только гормонотерапию тамоксифеном. После пересмотра стекол в НИИ Петрова пришли другие цифры: Инвазивный дольковый рак молочной железы, G2 с классической дольковой карциномой in situ. ER – 8, PR – 8, HER2 – 0. Ki67 – 25%. Здесь гистологию и ИГХ сделали за 2 дня, поэтому есть некоторые сомнения. Есть ли смысл для уточнения отдать стекла на пересмотр в другую лабораторию? Можете посоветовать, какую? Если подтвердится Ki более 20, нужна ли химия или лучи с учетом прошедшего времени? Доктор рекомендаций не меняет, хотелось бы услышать Ваше мнение. С уважением, Наталья, 37 лет
Вопрос # 51483 | Тема: Без темы | 02.05.2021 | Калининград
Здравствуйте, Наталья. Я доверяю результатам исследований в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Что касается рекомендваий по лечению, то скорее всего я бы рекомендовал назначение только гормонотерапии и не стал бы назначать химиотерапию и лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич ! Пишу Вам вновь, поскольку Ваше мнение для нас очень Важно и ценно. Возраст 35 лет. Напомню о диагнозе . Инфильтрирующий протоковый рак T2N0M0, G2, es 90%, pr90% her+(fish отрицательный),ki67-38. Проведена НПХТ по схеме 4 АС 4 Паклитаксел . На время НПХТ -отключение яичников . Затем Подкожная мастектомия с удалением САК с лимфаденктомией с эндопротезированием. Послеоперационная гистология: завершённый терапевтический патоморфоз с фокусами внутрипротокового рака в ложе опухоли. Лимфоцзлы 1-2 уровня без опухолевого роста и без признаков патоморфоза ( урTisN0M0 G2) est 70 pr 0 До начала лечения УЗИ омт толщина эндометрия 6мм. Назначили Тамоксифен 20мг в сутки. Вопрос: 1) у нас, в Беларуси, к сожалению, тамоксифен только украинского производства, хотим покупать в Питере, подскажите, какого производителя лучше выбрать при условии свободного доступа к аптечной сети Санкт-Петербурга. 2) Нужно ли на ваш взгляд отключать яичники и после операции? 3) Можно и нужно ли заменить тамоксифен на Фарестон? Большое спасибо за Ваш труд, и за Вашу нескончаемую помощь!!
Здравствуйте, Владимир. 1. Выбирайте спокойно тамоксифен компании Орион. 2. Я бы не стал назначать выключение функции яичников при 2 стадии - результатов лечения это не улучшит, а качество жизни снизит. 3. Да, но по назначению лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Поставили диагноз Инфильтрирующая карцинома, рецепторы эстрогена 0б, прогестерона 0б, her2 - 3+, ki-67 - 15%, была сделана операция по удалению опухоли, пришел результат исследования. По краям резекции опухолевого роста не обнаружено. V - Инфильтрирующая карцинома молочной железы, неспецифического типа, 3 степень злокачественности, В двух лимфоузлах из девяти выделенных метастазы рака, с опухолевыми эмболами в сосудах. Химиотерапия эффективна будет? И какие прогнозы у данного рака? Поддается лечению? СПАСИБО ЗА ОТВЕТ
Конечно, оптимально начинать лечение не с секторальной резекции, а с биопсии для установления диагноза, потому что при 1-3 стадии her-позитивного рака лечение оптимально начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией.
В настоящее время я бы рекомендовал проведение обследования, уточнение стадии, затем радикальную операцию и затем уже проведение профилактического лечения (химиотерапия + таргетная терапия). см. также информацию о герцептине, статью об иммуногистохимическом исследовании, ответы на вопросы о химиотерапии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
У мамы моей в 2013 году гормонозависимый люминарный В РМЖ T4N0M0. 6 курсов красной химии, операция, 21 луч. Тамоксифен.
2015 год - мтс в левую грудь. Удалили по нашему настоянию полностью. Сказали лечить не надо тк вовремя увидели. Тамоксифен.
2017 год- мтс яичник. Удалили матку и придатки. 4 курсов паклитаксела. Анастразол. Появились очаги в позвоночнике. Назначили Золедроновую кислоту.
2019 год - МТС в культю шейки матки. 4 курса красной, лучевая терапия двух видов, Фулвестрант. Деносумаб. Полный регресс образования.
2020 год сентябрь - МТС в печень. 10 курсов паклитаксела- частичный ответ в виде уменьшения размера очагов. Провера. Деносумаб.
На данный момент отменили Проверу, тк очаги в печени начали рости заново. Назначали капецитабин, продолжают Деносумаб.
Состояние мамы удовлетворительное. Но больше всего беспокоит дикая усталость, ОАК все показатели в норме, а вот биохимия страдает. АСТ 163, АЛТ 97, ЩФ 365. И болит кишечник( точнее невозможно спать на правом и на левом боку). Боль на протяжении 1.5 месяцев. Началось после биопсии печени. На спине ничего не болит. Вздутие живота. Температуры нет. Не худеет. Опорожнение кишечника без крови и слизи.
1. Адекватно ли назначено лечение в этот раз, тк Провера изначально был провальный вариант.
2. Какие побочки ждать от капецитабина? И всегда ли они должны быть? Есть ли какие то рекомендации по приему.
3. Усталость - это пройдёт? Как можно улучшить состояние.
4. Что делать со сном на боках? Гастроэнтеролог разводит руками. А ведь болит когда лежишь на боку. Но боль стихает через 30 минут и хорошо помогает Баралгин.
5. Высокие показатели биохимии?
6. По описанию состояния пациента, есть надежда на обратимые изменения в лучшую сторону, если капецитабин поможет. Или это плохие прогностические симптомы?
Здравствуйте, Кристина. 1. В целом я согласен с назначенными лечением, чтобы обсуждать детали, надо знать их. 2. Самые частые побочные эффекты капецитабина - тошнота и рвота, диарея, ладоно-подошвенный синдром, слабость. Встречаются достаточно часто. Что касается дозировки, то ее рассчитывает лечащий врач.
3. Надо смотреть пациента, чтобы давать рекомендации. Надо понимать с чем связана усталость - с опухолевой интоксикацией, сердечной недостаточностью, побочным действием препаратов и т.д.
4. Если помогает баралгин, то надо дальшей его использовать.
5. Надо делать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и смотреть что происходит в печени.
6. В целом ситуация конечно нехорошая, но надежды терять не стоит и надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2018 г РМЖ, 2В стадия, гормонозависимая опухоль. Мастэктомия, ПХТ, 22 луча на рубец и подмышеч. впадину. Через 1.5 г. две процедуры липофилинга, через год установка эспандера . Раскачен до 440 мл ( при объеме в 650). Сегодня заметила выделение жидкости(капля за 5 мин, успевает высохнуть компр. лиф, и так весь день) в области укола при закачивании раствора. Что это? Повреджен эспандер? Срочность обращения к врачу? Заранее благодарю за ответ
Здравствуйте, Татьяна. Скорее всего между протезом и капсулой есть жидкость (серозная), она и выделяется через прокол. Ничего страшного в этом нет. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ и затем обратиться к лечащему врачу. Если в эспандере будет дырка, то он достаточно быстро сдуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Результат мамографии и УЗИ я Вам отправляла .Маммографию не могу найти ,доктор наверное у себя оставил ,забыл мне отдать ,в папке с моими документами ее нет .Выписке -в правой мол железе определяется образование неправильной округлой формы ,счеткими ,ровными краями,средней интенсивности,неоднородной структуры,внутри одного из образований определяется разнокалиберные кальцинаты,размер образований 1,5-0,8 см и 1,7-1,5.В видимой части аксилярных областей лимфатические узлы не видны.Заключение:инволюция по фиброзно- жировому типу.Образование правой мол железы бирадс 4.Операция секторальная резекция молочной железы.
Здравствуйте, Людмила. Я пытался найти ваш предыдущий вопрос, но не смог, потому что прошло очевидно много времени, а после него было много других. Вам надо цитировать предыдущий вопрос по номеру.
Что касается описания, которое вы предоставили, то в таком случае я бы предложил выполнить трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования и верификации диагноза.
Благодарю Вас за ответ на ВОПРОС № 51522. "Больших" заболеваний у мамы не было, но после первого введения АС сердце дало о себе знать. Можно ли при проведении данной терапии принимать Предуктал? Получается, что лучше операцию проводить после всего курса химиотерапии? Ещё раз огромное Вам спасибо!
Здравствуйте, Анастасия. Без назначения врача давать предуктал не надо точно. В понятие "сердце дало о себе знать" у меня вмещено достаточно много диагнозов - от инфаркта до легкого покалывания в грудной клетке. Надо снять ЭКГ, посмотреть, надо посмотреть на эхокардиографию, которую выполняли до проведения химиотерапии.
Я рекомендую вам записаться на онлайн-консультацию к Екатерине Алексеевне Кушнаревой, она работает кардиологом и специализируется на лечение сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических пациентов.