Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня гормонозависимый рак подтип А МЖ, Т1N0M0, KI- 17%, 1 степень злокачественности. В январе сделали органосохраняющей операцию с радикальной резекцией лимфоузлов. 15 курсов лучевой терапии и 7 месяцев принимаю анастрозол. Сделали денситометрия. Обнаружили остепению, а в двух позвонках уже остеопороз(коэф. - 2.7). Назначили 1 раз в год золендроновую кислоту, кальцемин 250мг в день, витамин Д 30 капель в неделю и витамин К2 100мкг в день. Остеокальцин ниже нормы. После капельницы с золендроновой кислотой перейти на приём кальцемин 500мг
Как Вы считаете такое лечение поможет остановить остеопроз? Или Вы что то другое посоветуете? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Да, согласен полностью с назначенным лечением, оно действительно может приостановить остеопороз, а затем и привести к восстановлению костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
У моей мамы(58 лет) мультицентричная форма РМЖ.
В начале августа была сделана радикальная мастэктомия по Маддену.
На границе наружных квадрантов -опухолевый узел
номер 1:диаметром 1.2 см.
В нижнем-наружном квадранте,отделенной прослойкой жировой ткани толщиной 2.5 см-опухолевый узел номер 2:диаметром 1 см.
Микроскопическое описание:
1. Инфильтративный протоковый рак молочной железы NOS,G2(Nottingham Grading Score-6)
По краю опухолевого узла очаги протокового рака in situ.
TIL инвазивного компонента-1%
2. Инфильтративный протоковый рак молочной железы NOS,G2(Nottingham Grading Score-6)
По краю опухолевого узла очаги протокового рака in situ.
TIL инвазивного компонента-1%
3. В 14 лифмоузлах опухолевые клетки не обнаружены.
4.В 2 лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены.
При выписке диагноз:
C50.8 Рак правой молочной железы 1 ст.,pT1mN0M0.
РЭ-85%,РП-70%,Her2/neu-1+,Ki67-18%
Назначают гормонотерапию Анастразолом 1мг в день в течении 7 лет.
Мама начинает принимать гормоны,проходит месяц после операции и приходят результаты ИГХ послеоперационных
лимфоузлов:
ИГХ узел номер 1: ЭР 80%,
ПР 75%,cerbB2 2+,Ki67 16%;
Узел номер 2: ЭР 95%,ПР 90%,
cerbB2 2+,Ki67 21%
Диагноз: pT1c(m) pN0 cM0
Химиотерапевт назначает FISH на определение HER2 по послеопер.материалу,
оставляет Анастразол и говорит что в худшем варианте после FISH назначит таргет на год и химию на год по схеме 1 раз в три недели,с сохранением гормонотерапии,так как ее уже начали и прерывать нельзя.
В связи с этим возникли вопросы,Дмитрий Андреевич подскажите пожалуйста:
1.Разве можно совмещать гормонотерапию и химиотерапию?
Чему отдается приоритет учитывая диагноз?
2.При высоких показателях гормонозависимой опухоли,может ли FISH показать трипл негативный или просто негативный тип рака?
3.Какую схему лечения Вы бы рекомендовали учитывая текущий диагноз и как скорректировать в случаи выявления HER2++?
4.Какой прогноз при мультицентрическом раке с данными показателями,есть ли шансы уйти в ремиссию или рецедивы и метастазы просто дело времени?
Заранее благодарю Вас за вашу помощь.
Здравствуйте, Юлия. 1. Химиотерапию и гормонотерапию обычно не совмещают - их проводят последовательно - сначала проводится химиотерапия, затем проводится гормонотерапия. Приоритет в данном случае я бы отдал гормонотерапии если честно, даже если FISH будет позитивным, то я бы не стал назначать химиотерапию, а назначил бы в дополнение к гормонотерапии таргетную терапию (трастузумаб). 2.FISH говорит о том, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет и все. 3. Повторюсь, я бы рекомендовал при позитивном FISH добавление только таргетной терапии. 4. Мультицентричность - появление нескольких опухолей в молочной железы не ухудшает прогноз в принципе. Очень правильно, что согласились на выполнение мастэктомии. Шансы на выздоровление, конечно, есть и они велики.
Дополнительно, я бы рассмотрел вопрос о назначении золедроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости. В приложении вы найдете памятку по данному препарату. Если требуется дополнительная онлайн-консультация, то вы можете воспользоваться ею через систему ONDOC (в приложении памятка).
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Стадия заболевания: IIb, T2N1M0, ТНРМЖ, Ki67 90%. BRCA-1 положительный. Размер образования 18-17-14 мм.
Лечение: 4 курса АС + 12 курсов паклитаксела (еженедельно) и карбоплатин (один раз в три недели). После 4 AC УЗИ показало, что надключичные, подключичные и подмышечные лимфоузлы не определяются, очаговой патологии не выявлено.
После 4 AC и 1 карбоплатин+паклитаксел, 1 паклитаксел КТ: лимфоузлы не увеличены, образование в молочной железе достоверно не определяется.
Дальнейшее лечение, после химиотерапии, мастэктомия больной молочной железы с удалением всех лимфоузлов.
Подскажите, пожалуйста, можно ли у Вас сделать двухстороннюю мастэктомию при ТНРМЖ и мутацией с одномоментной реконструкцией и сохранить часть лимфоузлов (биопсия сигнальных лимфоузлов)? В нашем регионе мастэктомию здоровой груди не делают, а также удаляют только все лимфоузлы, обрекая на возможность развития лимфостаза.
Достаточно ли карбоплатина один раз в 3 недели?
Спасибо.
Вопрос # 53185 | Тема: Без темы | 03.09.2021 | Красноярск
РМЖ слева, ДЗ май 2021. Т2аN0M0. Трепанбиопсия-неспецифическая дольковпя карцинома, периневральная инвазия не определяеися, LV1, G2, ИГХ-Эр-75%,Pr-15-18%,Her-3+,Ki-30%,на этапе обследовпния проведено:УЗИ мж с л/у-образование 2,4*1,4см, лимфоузлы без признаков метастазировпния, КТ огк и обп-образование лМЖ _1,7*1,4см,без признаков метастазов, сцинтиграфия-без патологии, маммография-образование лМЖ-1,7*1,7см,лимфоузлы не визуализируются. Прлведено 4 курса НАХТ по схеме доцетаксел+карбоплатин +трастузумаб+пертузумаб. Далее промнжуточное обследование-КТ огки обп с контрастом-уменьшение размерлв образования до 7мм,признаков метастазировпния нет, МРТ головы сцинтиграфия-без патологии, МРТ молочнвх желез-образование лМЖ 7мм,без л/у. Далее проведено опеоативное лечение в обьеме секторальной резекции лМЖ с биопсией сторжевого л/у. При гистологии операционного материала-урТ1сN0, частичный патоморфоз опухоли 2-3ст(По Лавлин.) обширные поля фиброза с единичными фигурами митозов, без пиизнаков лимфовенозной и периневральной инвазии.в сторожевом и 2 удаленных л/у, без поизнаков метастазирования. По ИГХ-люминалтный В Her позитивный, Эр-75%,Пр-10%,Her+++,Ki-7%,G2неспецифический. Планируется проведение лучевой терапии местно и продолжение таргетной терапии. Вопрос:правильно ли провести всего 4 курса НАХТ, а не 6? Необходимость проведения еще 2-хкурсов ХТ в адьювпнтном режиме и сроки проведения. Сроки проведения лучевой и таргетной терапии в послеопеоационном периоде (операция 16 августа 2021),обьем гормональной терапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы)?, срок 5 или 10 лет? (га фоне химиотерапии месячных нет, до терапии были) , необходимость проведения овариоэктомии либо золадекс? И вообще по Вашему опыту прогноз для данной ситуации? И еще вопрос необходимость проведения ПЭТ КТ и возможность замены этим исследованием ежегодную КТ и сцинтиграфию в дальнейшем? Заранее спасибо!
Вопрос # 53216 | Тема: Без темы | 03.09.2021 | Волгоград
Здравствуйте, Юлия. Стандартным количеством курсов химиотерапии, проводимой до операции, является 6. Что касается дополнительного назначения химиотерапии, то я скорее всего, не стал бы назначать ее. В настоящее время я бы рекомендовал провести повторное гистологическое исследование с целью уточнения степени лечебного патоморфоза - по Миллер-Пейн (вы можете отправить блоки в клинику онкологических решений ЛУЧ и мы уже проведем исследование в Национальном центре морфологической диагностики, для этого надо обратиться к администратору клиники). У меня просто складывается впечатление, что степень лечебного патоморфоза (изменения опухоли в ответ на лечение) недостаточна и поэтому есть смысл после операции продолжить терапию более сильным таргетным препаратом - Кадсила (трастузумаб-эмтаназин).
Что касается обследования, то конечно до операции надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, что вам и было выполнено. Перед операцией есть смысл повторить данное иследование с целью оценки эффективности лечения. После операции в рамках наблюдения я назначаю данное исследование 1 раз в год. В течение первого года я обычно рекомендую наблюдение - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, а также здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца. К тому же, судя по данным иммуногистохимического исследования надо рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии, а это может быть тамоксифен, а тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и поэтому надо также при наблюдении выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия.
Сцинтиграфию в подобной ситуации я назначаю при наблюдении только в случае, если появляются симптомы со стороны опорно-двигательной системы (боли в костях). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич!В данный момент прохожу лечение (Перьета,Т-маб),скоро предстоит операция. Диагноз -заболевание левой молочной железы, узловая форма.T2N1M0G3.cNFLBZ IIб.Данные гистологии ER- PR-.HER2 ++, Ki67-3% инвазийная карциома G3. Подскажите, пожалуйста, обязательно ли удалять вторую молочную железу? Мой доктор мне рекомендует ,но хотелось бы услышать ответ от вас. Спасибо за ответ!
Уважаемый Дмитрий Андреевич! С большим интересом читаю все вопросы и ответы на сайте и буду очень благодарна Вам за Ваше мнение по моим вопросам. Я Елена, 60 лет,квадрантэкт.ноябрь 2020, pT1N0M0 ст1 кл. Г.р.2 ИМГ ЕР 95%(3+), ПР 70%(3+) Her 2 neu-(-),Ki-67-25%, Инваз.дольк.Ca G 2. В лимф.узл- липоматоз. Лучевая терапия Род 2.5,ГР СОД 45 ,18 раз.Хотелось бы знать 1. Опасен ли липоматоз и может ли Са появиться в левой груди ( по Вашим наблюдениям).2.Спустя 8 месяцев после операции появился мягкий отек правой руки,со стороны опер.,лимфидема.Стандарт.процедуры не снимают отек( массаж ,компрес.рукав). Можно ли выполнить с профилактической целью лимфовенозный анастомоз,и в Вашей практике наблюдали ли Вы улучшения у пациентов.3.На фоне приеме Летрозола (8 мес) появились сильные суставные боли .Денсинометрия показала остеопению начало,сцинтиграфия- все чисто.Побочка - болезнь НОТТА сразу на обоих больших пальцах слева и справа.Возможно ли выполнить малоинвазивную операцию через прокол одновременно на двух руках,если справа лимфидема? И,если нет,то какими блокадами снять боли и воспаления в спине( давние грыжи,остеохондроз), если уколы гормональные(Дипроспан, можно ли его при Са?) А так же сделать блокады в пальцы? Летрозол мне заменили Аромазином.Замена не так влияет на кости? Заранее спасибо Вам за внимание.С уважением ,Елена.
Здравствуйте, Елена. Липоматоз не представляет никакой опасности. 2. Да, можно такую операцию выполнить, но надо делать несколько анастамозов. 3. Да, все это возможно. Если есть остеопения - разрежение костной ткани, то конечно, надо также назначать золедроновую кислоту с целью ее устранения. Назначается она в таких случаях 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет. Можно назначить и Пролиа. Эффективность летрозола и аромазина одинаковая.
Здравствуйте Доктор.Не получила ответ на номер 52970.Извините.Или очередь не дошла или вопрос не дошел.Спасибо
Здравствуйте, Лариса. Я стараюсь отвечать каждый день, но каждый день вопросов становится все больше и больше. Вы всегда можете воспользоваться поиском и поискать ответ на подобный вопрос ведь опубликовано более 50 тысяч ответов на вопросы.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич!У меня такой диагноз : Рак правой молочной железы Люминальный В,Кі67 62%,pr80%,er0%,her2 позитивный , сичас прохожу лучи ,какое лечение надо ,и каков прогноз у моём случае ,есть риск развития рецедива
Помогите пожалуйста определить что это Возможность?рак?возраст 35
Возможность четкой дифференциации тканей хорошая, фиброгландулярная ткань справа 14,5 мм, слева 15 мм, эхогенность повышена, структура однородная, ультразвуковой морфотип репродуктивного расцвета. соотношение тканей: много железистой достаточно жировой. эхографические симптомы: диффузная мастопатия уплотнение протоков перегородок связка Купера. В околососковой области справа единичная протоковая киста 6,5×2,6 мм аваскулярное при цдк. наличие солидарных - кист нет. очаговые образования есть в левой железе на 12 и на 9 ближе к ареолу два гипоэхогенное узловых образованиях с четким волнистым контуром неоднородной структуры на 12 на глубине 13,6 мм мм размерами 11×5,4×8 мм - аваскулярное при цдк. на 9 на глубине 12 мм размерами 8×1,4×5,7. участки жировой инволюции единичные. аксиллярные лимфатические узлы не изменены справа 13,2× 4,7 мм, слева 12.2×4.8 18×8 мм, корково медуллярная дифференцировка сохранено с четким ровным контуром при цдк аваскулярное над подключичные не визуализируются.
заключение: признаки фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента, очаговое образование левой молочной железы с признаками фиброаденомы bi-rads 2. Пункция 31 августа,а я вся извилась,сил нет
Вопрос # 53106 | Тема: Без темы | 02.09.2021 | Новосибирск