РМЖ слева, ДЗ май 2021. Т2аN0M0. Трепанбиопсия-неспецифическая дольковпя карцинома, периневральная инвазия не определяеися, LV1, G2, ИГХ-Эр-75%,Pr-15-18%,Her-3+,Ki-30%,на этапе обследовпния проведено:УЗИ мж с л/у-образование 2,4*1,4см, лимфоузлы без признаков метастазировпния, КТ огк и обп-образование лМЖ _1,7*1,4см,без признаков метастазов, сцинтиграфия-без патологии, маммография-образование лМЖ-1,7*1,7см,лимфоузлы не визуализируются. Прлведено 4 курса НАХТ по схеме доцетаксел+карбоплатин +трастузумаб+пертузумаб. Далее промнжуточное обследование-КТ огки обп с контрастом-уменьшение размерлв образования до 7мм,признаков метастазировпния нет, МРТ головы сцинтиграфия-без патологии, МРТ молочнвх желез-образование лМЖ 7мм,без л/у. Далее проведено опеоативное лечение в обьеме секторальной резекции лМЖ с биопсией сторжевого л/у. При гистологии операционного материала-урТ1сN0, частичный патоморфоз опухоли 2-3ст(По Лавлин.) обширные поля фиброза с единичными фигурами митозов, без пиизнаков лимфовенозной и периневральной инвазии.в сторожевом и 2 удаленных л/у, без поизнаков метастазирования. По ИГХ-люминалтный В Her позитивный, Эр-75%,Пр-10%,Her+++,Ki-7%,G2неспецифический. Планируется проведение лучевой терапии местно и продолжение таргетной терапии. Вопрос:правильно ли провести всего 4 курса НАХТ, а не 6? Необходимость проведения еще 2-хкурсов ХТ в адьювпнтном режиме и сроки проведения. Сроки проведения лучевой и таргетной терапии в послеопеоационном периоде (операция 16 августа 2021),обьем гормональной терапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы)?, срок 5 или 10 лет? (га фоне химиотерапии месячных нет, до терапии были) , необходимость проведения овариоэктомии либо золадекс? И вообще по Вашему опыту прогноз для данной ситуации? И еще вопрос необходимость проведения ПЭТ КТ и возможность замены этим исследованием ежегодную КТ и сцинтиграфию в дальнейшем? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Юлия. Стандартным количеством курсов химиотерапии, проводимой до операции, является 6. Что касается дополнительного назначения химиотерапии, то я скорее всего, не стал бы назначать ее. В настоящее время я бы рекомендовал провести повторное гистологическое исследование с целью уточнения степени лечебного патоморфоза - по Миллер-Пейн (вы можете отправить блоки в клинику онкологических решений ЛУЧ и мы уже проведем исследование в Национальном центре морфологической диагностики, для этого надо обратиться к администратору клиники). У меня просто складывается впечатление, что степень лечебного патоморфоза (изменения опухоли в ответ на лечение) недостаточна и поэтому есть смысл после операции продолжить терапию более сильным таргетным препаратом - Кадсила (трастузумаб-эмтаназин).
Что касается обследования, то конечно до операции надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, что вам и было выполнено. Перед операцией есть смысл повторить данное иследование с целью оценки эффективности лечения. После операции в рамках наблюдения я назначаю данное исследование 1 раз в год. В течение первого года я обычно рекомендую наблюдение - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, а также здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца. К тому же, судя по данным иммуногистохимического исследования надо рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии, а это может быть тамоксифен, а тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и поэтому надо также при наблюдении выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия.
Сцинтиграфию в подобной ситуации я назначаю при наблюдении только в случае, если появляются симптомы со стороны опорно-двигательной системы (боли в костях). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.