Вопрос № 53216
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Юлия. Стандартным количеством курсов химиотерапии, проводимой до операции, является 6. Что касается дополнительного назначения химиотерапии, то я скорее всего, не стал бы назначать ее. В настоящее время я бы рекомендовал провести повторное гистологическое исследование с целью уточнения степени лечебного патоморфоза - по Миллер-Пейн (вы можете отправить блоки в клинику онкологических решений ЛУЧ и мы уже проведем исследование в Национальном центре морфологической диагностики, для этого надо обратиться к администратору клиники). У меня просто складывается впечатление, что степень лечебного патоморфоза (изменения опухоли в ответ на лечение) недостаточна и поэтому есть смысл после операции продолжить терапию более сильным таргетным препаратом - Кадсила (трастузумаб-эмтаназин).
Что касается обследования, то конечно до операции надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, что вам и было выполнено. Перед операцией есть смысл повторить данное иследование с целью оценки эффективности лечения. После операции в рамках наблюдения я назначаю данное исследование 1 раз в год. В течение первого года я обычно рекомендую наблюдение - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, а также здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца. К тому же, судя по данным иммуногистохимического исследования надо рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии, а это может быть тамоксифен, а тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и поэтому надо также при наблюдении выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия.
Сцинтиграфию в подобной ситуации я назначаю при наблюдении только в случае, если появляются симптомы со стороны опорно-двигательной системы (боли в костях). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.