Добрый день.
У моей мамы(58 лет) мультицентричная форма РМЖ.
В начале августа была сделана радикальная мастэктомия по Маддену.
На границе наружных квадрантов -опухолевый узел
номер 1:диаметром 1.2 см.
В нижнем-наружном квадранте,отделенной прослойкой жировой ткани толщиной 2.5 см-опухолевый узел номер 2:диаметром 1 см.
Микроскопическое описание:
1. Инфильтративный протоковый рак молочной железы NOS,G2(Nottingham Grading Score-6)
По краю опухолевого узла очаги протокового рака in situ.
TIL инвазивного компонента-1%
2. Инфильтративный протоковый рак молочной железы NOS,G2(Nottingham Grading Score-6)
По краю опухолевого узла очаги протокового рака in situ.
TIL инвазивного компонента-1%
3. В 14 лифмоузлах опухолевые клетки не обнаружены.
4.В 2 лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены.
При выписке диагноз:
C50.8 Рак правой молочной железы 1 ст.,pT1mN0M0.
РЭ-85%,РП-70%,Her2/neu-1+,Ki67-18%
Назначают гормонотерапию Анастразолом 1мг в день в течении 7 лет.
Мама начинает принимать гормоны,проходит месяц после операции и приходят результаты ИГХ послеоперационных
лимфоузлов:
ИГХ узел номер 1: ЭР 80%,
ПР 75%,cerbB2 2+,Ki67 16%;
Узел номер 2: ЭР 95%,ПР 90%,
cerbB2 2+,Ki67 21%
Диагноз: pT1c(m) pN0 cM0
Химиотерапевт назначает FISH на определение HER2 по послеопер.материалу,
оставляет Анастразол и говорит что в худшем варианте после FISH назначит таргет на год и химию на год по схеме 1 раз в три недели,с сохранением гормонотерапии,так как ее уже начали и прерывать нельзя.
В связи с этим возникли вопросы,Дмитрий Андреевич подскажите пожалуйста:
1.Разве можно совмещать гормонотерапию и химиотерапию?
Чему отдается приоритет учитывая диагноз?
2.При высоких показателях гормонозависимой опухоли,может ли FISH показать трипл негативный или просто негативный тип рака?
3.Какую схему лечения Вы бы рекомендовали учитывая текущий диагноз и как скорректировать в случаи выявления HER2++?
4.Какой прогноз при мультицентрическом раке с данными показателями,есть ли шансы уйти в ремиссию или рецедивы и метастазы просто дело времени?
Заранее благодарю Вас за вашу помощь.
Здравствуйте, Юлия. 1. Химиотерапию и гормонотерапию обычно не совмещают - их проводят последовательно - сначала проводится химиотерапия, затем проводится гормонотерапия. Приоритет в данном случае я бы отдал гормонотерапии если честно, даже если FISH будет позитивным, то я бы не стал назначать химиотерапию, а назначил бы в дополнение к гормонотерапии таргетную терапию (трастузумаб). 2.FISH говорит о том, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет и все. 3. Повторюсь, я бы рекомендовал при позитивном FISH добавление только таргетной терапии. 4. Мультицентричность - появление нескольких опухолей в молочной железы не ухудшает прогноз в принципе. Очень правильно, что согласились на выполнение мастэктомии. Шансы на выздоровление, конечно, есть и они велики.
Дополнительно, я бы рассмотрел вопрос о назначении золедроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости. В приложении вы найдете памятку по данному препарату. Если требуется дополнительная онлайн-консультация, то вы можете воспользоваться ею через систему ONDOC (в приложении памятка).
Золедрон кислота памятка-инструкция ЛУЧ ЛАХТА.pdf (297.8 Кб) Инструкция ONDOC (796.7 Кб)