Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Сегодня прямой эфир в инстаграмме в 20:30!

20.09.2021

Сегодня! 20 сентября 2021 года!

Важные новости о лечении трижды негативного рака молочной железы

14.09.2021

Публикация доктора Дониярова. Обязательно подпишитесь.

Обязательно подпишитесь на мой инстаграмм!

13.09.2021

Интересные посты и истории!

Вопрос № 53181

Добрый день. У моей мамы(58 лет) мультицентричная форма РМЖ. В начале августа была сделана радикальная мастэктомия по Маддену. На границе наружных квадрантов -опухолевый узел номер 1:диаметром 1.2 см. В нижнем-наружном квадранте,отделенной прослойкой жировой ткани толщиной 2.5 см-опухолевый узел номер 2:диаметром 1 см. Микроскопическое описание: 1. Инфильтративный протоковый рак молочной железы NOS,G2(Nottingham Grading Score-6) По краю опухолевого узла очаги протокового рака in situ. TIL инвазивного компонента-1% 2. Инфильтративный протоковый рак молочной железы NOS,G2(Nottingham Grading Score-6) По краю опухолевого узла очаги протокового рака in situ. TIL инвазивного компонента-1% 3. В 14 лифмоузлах опухолевые клетки не обнаружены. 4.В 2 лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены. При выписке диагноз: C50.8 Рак правой молочной железы 1 ст.,pT1mN0M0. РЭ-85%,РП-70%,Her2/neu-1+,Ki67-18% Назначают гормонотерапию Анастразолом 1мг в день в течении 7 лет. Мама начинает принимать гормоны,проходит месяц после операции и приходят результаты ИГХ послеоперационных лимфоузлов: ИГХ узел номер 1: ЭР 80%, ПР 75%,cerbB2 2+,Ki67 16%; Узел номер 2: ЭР 95%,ПР 90%, cerbB2 2+,Ki67 21% Диагноз: pT1c(m) pN0 cM0 Химиотерапевт назначает FISH на определение HER2 по послеопер.материалу, оставляет Анастразол и говорит что в худшем варианте после FISH назначит таргет на год и химию на год по схеме 1 раз в три недели,с сохранением гормонотерапии,так как ее уже начали и прерывать нельзя. В связи с этим возникли вопросы,Дмитрий Андреевич подскажите пожалуйста: 1.Разве можно совмещать гормонотерапию и химиотерапию? Чему отдается приоритет учитывая диагноз? 2.При высоких показателях гормонозависимой опухоли,может ли FISH показать трипл негативный или просто негативный тип рака? 3.Какую схему лечения Вы бы рекомендовали учитывая текущий диагноз и как скорректировать в случаи выявления HER2++? 4.Какой прогноз при мультицентрическом раке с данными показателями,есть ли шансы уйти в ремиссию или рецедивы и метастазы просто дело времени? Заранее благодарю Вас за вашу помощь.
Вопрос # 53181 | Тема: Без темы | 03.09.2021 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. 1. Химиотерапию и гормонотерапию обычно не совмещают - их проводят последовательно - сначала проводится химиотерапия, затем проводится гормонотерапия. Приоритет в данном случае я бы отдал гормонотерапии если честно, даже если FISH будет позитивным, то я бы не стал назначать химиотерапию, а назначил бы в дополнение к гормонотерапии таргетную терапию (трастузумаб). 2.FISH говорит о том, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет и все. 3. Повторюсь, я бы рекомендовал при позитивном FISH добавление только таргетной терапии.  4. Мультицентричность - появление нескольких опухолей в молочной железы не ухудшает прогноз в принципе. Очень правильно, что согласились на выполнение мастэктомии. Шансы на выздоровление, конечно, есть и они велики.

Дополнительно, я бы рассмотрел вопрос о назначении золедроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости. В приложении вы найдете памятку по данному препарату. Если требуется дополнительная онлайн-консультация, то вы можете воспользоваться ею через систему ONDOC (в приложении памятка).

 Золедроновая кислота - памятка для пациентов 18.03.pdf (177 Кб)  Инструкция ONDOC (738.2 Кб)