Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
добрый день!Вы меня конечно извините,но вы не ответили на все мои вопросы к Вам.Повторюсь:30 января 2008 года я была прооперирована в КОЦ г.Красноярска - радикальная мастектомия слева по Пэйти. Клинический Ds: C-r левой молочной железы iii-А t . Гистология (цитология) : умереннодифференцированный,протоковый C-r .Прошла 18 сеансов лучевой терапии ,затем назначили 4 -6 курсов ПХТ по схеме CMF. Прошла 4 курса ПХТ ,потом решили добавить еще 2 курса. На 9 день 5 курса ПХТ развилась токсикоаллергическая эритема,в сязи с чем лечение было прекращено. Передоз выразился высыпанием сначала в ротовой полости,а затем по всему телу мелких водянистых фиолетовых пузырьков,которые в последствии лопались и сочились.Боли были дикие,но в последствии лечения все прекратилось. Продолжения химиотерапии не было. И никакого лечения больше с 2008 года не проводилось.
На сегодняшний день чувствую себя нормально.Ничего не беспокоит по поводу заболевания.
А вот 15.07.2016 года предложили сделать ПЭТ.Что из этого получилось?
Из заключения : Исследование ПЭТ проведено 15.07.2016 г. по поводу ЗНО левой молочной железы;состояние после комбинированного лечения в 2008 году.
На серии томограмм всего тела (от уровня глазниц до средней трети бедра) участков патологической гиперметаболической активности ФДГ не выявлено.
В лимфоидной ткани ротоглотки, миокарде ,почках , а так же по ходу желудочно-кишечного тракта отмечается физиологическое накопление РФП.
Заключение:участков патологической гиперметаболической активности ФДГ не выявлено.
Вроде бы все хорошо. А вот выражение "В лимфоидной ткани ротоглотки, миокарде ,почках , а так же по ходу желудочно-кишечного тракта отмечается физиологическое накопление РФП." что все таки означает?
И еще вопрос:наркоз во время операции вводили в левую руку (оперировали слева),можно ли в вену этой руки делать внутривенные уколы и измерять на ней давление.Говорят,что только после 10 лет?
С благодарностью жду вашего ответа.
Тина г.Красноярск
Вопрос # 29817 | Тема: Наблюдение после лечения | 27.02.2017 | красноярск
Здравстуйте, Тина. Физиологическое накопление означает, что препарат проходит по нормальным лимфатическим путям и накапливается там, где есть лимфатические сети. Если накопление небольшое, то оно говорит о том, что лимфатическая система работает нормально. По поводу инъекций в руку на стороне операции - они не очень желательны, хотя в опытных руках и такие инъекции не принесут вреда. У нас в отделении работает процедурная медсестра, которая великолепно делает инъекции и мы не опасаемся за то, что возникнет рожистое воспаление или вены "будут испорчены". Не могу такого сказать, про всех медсестер. Давление на руке на стороне операции измерять можно, только не часто. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться, мы совсем запутались. Я уже задавала вопрос (29778). Диагноз РМЖ T1N0M0, 2 степень злокачественности. 13.02.2017 по данным остеосцинтирафии наличие очага гиперфиксации РФП умеренной интенсивности в проекции заднего отрезка 7-го ребра слева (КДН 146 %). 17.02.2017 по данным МСКТ в задних отрезках 7 и 8 ребер слева зоны разряжения костной структуры со склеротическим венчиком размерами до 0,5 см и 0,6 см (вероятнее кисты). В сравнении с исследованиями МСКТ от 08.2016 и 11.2016 данные показатели без динамики. Отправили диски Вашему специалисту. Согласно ее ответу: "изменения в ряде тел позвонков и ряде отрезков ребер сохраняются в прежнем объеме, КТ-картина характера для Mts в кости скелета (без динамики от 2016г.). Изменения в нижне-грудных позвонках носят характер остеосклероза, а вот изменения в ребрах (ряде передних и задних отрезков ребер), а именно перестройка костных балок внутри кости является основанием для наиболее детального динамического наблюдения. Рекомендовано проведение сцинтиграфии костей скелета" (делали). Дмитрий Андреевич, ответьте, пожалуйста, данные результаты свидетельствуют о наличии или отсутствии метастаз? Разве за это время они не разрослись бы и не дали уже о себе знать? Что нужно делать дальше, как наблюдать, какие обследования пройти?
Вопрос # 29865 | Тема: Наблюдение после лечения | 27.02.2017 | Московская область
Здравствуйте, Любовь. Мы обсуждали снимки с Ларисой Валерьевной. Она говорит, что в ребрах, скорее всего, есть метастазы. Если вы получаете лечение, что рост метастазов может сдерживаться. В таких случаях, нередко с лечебной (если метастазы подтверждены) или профилактической целью (если есть сомнения о чем идет речь - о метастазах или остеопорозе) назначается золендроновая кислота. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте доктор.Я пишу вам не первый раз, спасибо. за ваши ответы.У мамы(50 лет) рмж 3 стадии, оперирована в сентябре 2016 года, получила 8 курсов химиятерапии.Недавно прошли обследование: Кт органов брошной полости и узи малого таза.Все было чисто.Но спустя неделю через кт у мамы началось несильный кашель, чувствует себя нормально.Как мы можем узнать причину кашля?опять пройти томографию или рентген?Также хочу отметить что у мамы бронхит.Заранее благодарю.
Вопрос # 29922 | Тема: Наблюдение после лечения | 27.02.2017 | Баку
Здравствуйте, Парвана. Самой частой причиной кашля являются простудные заболевания. Думаю, что сначала надо обратиться к терапевту. Если кашель в течение одной недели будет нарастать, то имеет смысл выполнить обследования (КТ оптимально, рентгенография легких - минимально). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите необходимо ли и в какие сроки пройти ПЭТ после проведения основного лечения карциномы молочной железы (проведена операция. химиотерапия. лучевая терапия). Спасибо за ответ.
Вопрос # 29840 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.02.2017 | Астана
Здравствуйте, Айя. Обычно я назначаю обследования после радикального лечения через 1 год после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, я вам уже писала, вот только не помню номер вопроса, напомню, у моей мамы 62 года, рмж 3с стадия пр- , эстр+65%, ки-больше 13%, HER негативный, операция была мастэктомия в январе 2016, до нее 6 химий красных, полсе операции- лучи. правда 6 лимфоузлов поражены, Проблема в том, что она сдает периодически онкомаркер СА -15-3 и он постоянно с каждым разом повышается. В июне 2016- 24, в сентябре -2016 -26, а вот сейчас 39,9. Рэа сдавала один раз в сентябре был в норме, потом почему то врач сказала, что не зачем сдавать его, для них это не показатель. Объясните это повышение считается опасным или надо просто насторожиться и что делать????? Спасибо.
Вопрос # 29760 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.02.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. Значение имеет повышение уровня онкомаркера в 2 и более раз. Если таковое есть, то надо проводить обследование, чтобы исключить прогрессирование опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Обращаюсь с вопросом не первый раз, честно говоря в прошлые два раза не получилось отправить немного денег для развития сайта, ну не доступны мне эти всякие киви, проще было бы или на карту или на номер телефона. Но спасибо вам за внимание и ответы, вы Человек и Профессионал, дай Бог вам здоровья и долгих лет. О себе: рмж 1 стадия, лимфоузлы чистые, гормонозависимый, ki 30%, 3 степень злокачественности, секторальная резекция и удаление лимфоузлов слева в июне 2016, 6 красных химий, 25 лучей, сейчас начала золадекс и тамоксифен, уже закрыла больничный и работаю, хочу думать что меня вылечили и впереди долгие годы хорошей жизни. Мне почему-то ни разу не делали сцинтиграфию, часто болит под лопаткой слева, экг хорошее, рентген показал остеохондроз шейного и грудного отделов, решили что это и дает боль, уколами диклофенака сняли боль, прошло 2 месяца начало болеть снова, работа конечно сидячая, плавать не умею, дома пытаюсь делать зарядку но чуть сильнее сделаешь и рука болит. Попросила направление на сцинтиграфию, но там очередь и будет еще через 2 месяца. Честно говоря волнуюсь. Есть ли какие-то отличительные симптомы метастаз в костях? Я теперь прислушиваюсь к себе все время, мне кажется у меня и ребра болят слева, я вобще мнительная и впадаю в отчаяние. Могут ли быть метастазы только в костях (недавно делала узи всего на свете - все нормально)? Часты ли метастазы в кости при 1 стадии? И, я понимаю что вы не психолог или психиатр, но может дадите совет как уже перестать бояться возвращения болезни и метастаз??? Это просто душит и не дает жить
Вопрос # 29774 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.02.2017 | Курск
Здравствуйте, Елена. Метастазы в костях себя проявляют нарастающими болями. Обычно боли усиливаются и редко бывает так, что боли без лечения уменьшаются. При 1 стадии рака молочной железы сцинтиграфия назначается только при наличии подозрительных со стороны опорно-двигательного аппарата симптомов. Что касается ваших опасений, то они бесполезны - только нервы себе портите. Надо пройти обследование и убедиться в том, что все нормально.
Здравствуйте! Возраст 51 год. Диагноз С50.4 РМЖ T1N0M0, 2 степень злокачественности. 12.02.2016 была проведена операция мастэктомия по Маддену слева. Принимаю тамоксифен, Химии и лучевой терапии не было. 13.02.2017 по данным остеосцинтирафии в грудном и поясничном отделе позвоночника, а также в проекции плечевых и коленных суставов имеет место диффузно-очаговая гиперфиксация РФП разной степени интенсивности. Также наличие очага гиперфиксации РФП умеренной интенсивности в проекции заднего отрезка 7-го ребра слева (КДН 146 %). 17.02.2017 по данным МСКТ в опорно-двигательном аппарате выявлено полисегментарное снижение высоты межпозвонковых щелей на всём протяжении со специфическими краевыми костными разрастаниями. В L1 костный островок до 0.9×0.6 см. В задних отрезках 7 и 8 ребер слева зоны разряжения костной структуры со склеротическим венчиком размерами до 0,5 см и 0,6 см (вероятнее кисты). В сравнении с исследованиями МСКТ от 08.2016 и 11.2016 данные показатели без динамики (по словам рентгенолога). Дмитрий Андреевич, ответьте, пожалуйста, на вопросы:
1. Данные результаты свидетельствуют об отсутствии метастаз или есть вероятность что это mts?
2. Необходимо ли в настоящее время еще провести какие-либо обследования? Не лучше ли в будущем сделать ПЭТ КТ?
3. Нужно ли делать биопсию костных тканей?
4. Можно ли прислать снимки и пересмотреть их у Вашего специалиста? Если да, то необходимы данные со всех трех дисков для анализа их в динамике (от 08.2016, 11.2016 и 02.2017)? Оплата по всем трем дискам будет считаться как за одну зону или как за три? Спасибо Вам большое за ответы.
Вопрос # 29778 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.02.2017 | Московская область
Здравствуйте, Любовь. 1. Думаю, что речь о метастазах не идет, скорее всего, это проявления остеохондроза. 2.На мой взгляд КТ с контрастом достаточно вашем случае. 3. Биопсию очагов в костях целесообразно выполнять, если есть существенное подозрение на метастатическое поражение. 4. Да, можно прислать. Оплата проводится за каждый диск и за каждую зону (2 т.р за зону), потому что надо смотреть все зоны на всех трех обследованиях.
Здравствуйте. После перенесенного Рмж и радикальной мастэктомии В 2016 году, я обнаружила увеличенный лимфотический узел В правой подмышке. Узи подтвердило. Какие обследования нужно сделать, к кому обращаться к мамологу-онкологу или флебологу?
Вопрос # 29708 | Тема: Наблюдение после лечения | 15.02.2017 | Россия
Здравствуйте, Надежда. Тактика зависит от размеров лимфоузла, данных УЗИ. Если по данным УЗИ лимфоузел имеет неизмененную структуру, то можно продолжить наблюдение. Если лимфоузел имеет измененную структуру и подозрителен на метастатический, то я бы рекомендовал выполнить биопсию. Обратиться вам надо к онкологу.
Здравствуйте! Возраст 51 год. Диагноз С50.4 Рак левой молочной железы T1N0M0. Инфильтративный протоковый рак молочной железы 2 степени злокачественности. 12.02.2016 была проведена операция мастэктомия по Маддену слева с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области. 07.11.2016 по данным МСКТ в опорно-двигательном аппарате выявлено полисегментарное снижение высоты межпозвонковых щелей на всём протяжении со специфическими краевыми костными разрастаниями. В L1 костный островок до 0.9×0.6 см. 13.02.2017 по данным остеосцинтирафии в грудном и поясничном отделе позвоночника, а также в проекции плечевых и коленных суставов имеет место диффузно-очаговая гиперфиксация РФП разной степени интенсивности. Также наличие очага гиперфиксации РФП умеренной интенсивности в проекции заднего отрезка 7-го ребра слева (КДН 146 %). Данные результаты однозначно свидетельствуют о наличии метастаз? Какие дополнительные обследования необходимо сделать? Что обозначает понятие "гиперфиксация РФП умеренной интенсивности", а также показатель КДН 146%?
Вопрос # 29700 | Тема: Наблюдение после лечения | 14.02.2017 | Московская область
Здравствуйте, Любовь. Чтобы подтвердить наличие или отсутствие метастатического поражения костей в вашем случае, необходимо выполнить компьютерную томографию. Накопление 146 % всегда подозрительно на наличие метастаза в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 55 лет. В 2015 году радикальная секторальная резекция правой молочной железы, опухоль 1,5 см, 1 стадия, без поражения лимфоузлов,гормонозависимая, лучевая, тамоксифен. В сентябре 2016 года на УЗИ обнаружен увеличенный подмышечный лимфоузел слева 9 на 4.5мм, без эхоструктурных изменений, но пропунктировали под контролем УЗИ, чисто. Было рекомендовано посмотреть узлы через три месяца, и вот в январе по УЗИ увеличено уже два узла до 1,25х 0,43 и 1,84х 0,45, без признаков специфического поражения. Опять назначили пункцию на конец февраля. Меня тревожит это увеличение. Нужно ли опять пунктировать? Или нужна биопсия? И может ли первая пункция быть малоинформативной? Очень важно Ваше мнение. Спасибо.
Вопрос # 29678 | Тема: Наблюдение после лечения | 13.02.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Галина. Да, я бы рекомендовал выполнить пункцию повторно в вашем случае. Возможно, также рекомендовал бы выполнить биопсию. Цитологическое исследование очень часто малоинформативно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.