Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день.Спасибо за ответ на предыдущий вопрос. Ситуация такая:операция по удалению груди в 2012 году. Все онкомаркеры и до и после операции были в норме (n 0-10) кроме АФП ,до операции был 55, после операции был в норме. Примерно через год сдала его снова-75. Сейчас, через три с половиной года после операции, АФП -211. КТ печени без особой патологии. АLТ немного повышена до 55. По гинекологии врачи ничего страшного не обнаруживают. В анамнезе гепатит Б, точнее Core антиген. Гепатитом не болела ,обнаружила Core антиген случайно ,сам HBS антиген всегда отрицательный. За это время два раза делала ПЭТ КТ,чего не показало. Ответьте пожалуйста,что это может быть? Где искать патологию?Были ли в вашей практике подобные ситуции?
Вопрос # 26217 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.03.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Елена. Да, такие случаи были. Обычно я рекомендую при такой ситуации регулярное наблюдение. К сожалению, при нарастании уровня онкомаркеров рано или поздно обнаруживается причина в виде рецидива опухоли или новой опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Мой диагноз рак левой молочной железы Т2NOMO. В 2007г Вами было проведено комбинированное лечение 4 курса НАПХТ по FAC+ Мастэстомия +3 курса АПХТ по FAC. 18 марта этого года сделала УЗИ молочной железы. Обнаружен увеличенный подмышечный л/узел слева не измененный по эхоструктуре 7.7×3.9мм. Ранее такого не обнаруживалось. Скажите пожалуйста, что это означает? И необходимо ли что-то срочно делать? С уважением, Ваша пациентка.
Вопрос # 26187 | Тема: Наблюдение после лечения | 22.03.2016 | Киров
Здравствуйте, Людмила, я вас очень хорошо помню! Надо в любом случае обратиться на прием к онкологу, желательно сразу на Литейный. Возможно понадобиться повторить УЗИ. Если структура лимфоузла не изменена, а в молочной железе узловых образваний не определяется, то ничего страшного нет. Бывает, что лимфоузлы реагируют на воспалительные процессы, бывает так, что в больницу привозят новый аппарат для УЗИ, который обладает большей чувствительностью. Но опять же надо вас смотреть.
добрый день!.Диагноз сr правой молочной железы T1 N1a M0 СТАДИЯ 2А (С50.9) мастэктомия справа 7.10.2015.патогистологическое заключение:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы,мультицентричный рост(опухоль в разных иссеченных фрагментах)с выраженным хроническим воспалением в строме,метастазами в 3 лимфоузлах.гистология-инфильтративная эстроген эр(-),прогестерон(-)-отрицательная карцинома молочной железы,g2.онкопротеин her 2 neu(-)реакция отрицательная.реакция c p 53(-).тубулином в 2 (-)-- отрицательная.с топоизомеразой (+++)-положительная.маркер пролиферативной активности ki(+)-5%опухолевых клеток.8 курсов химии прошла 4.подскажите у меня держится t37 это нормально?
Вопрос # 26195 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.03.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Екатерина. Если повышение температуры сопровождается ухудшением состояния, то надо искать причины. Чаще всего субфебрильную температуру ддают скрытые инфекции. Бывает так, что у человека температура тела всегда повышена, что является индивидуальной особенностью.
Спасибо за ответ. Вопрос был за № 26132. Подскажите еще пожалуйста: 1. С какой проверки лучше начать и когда после операции? Кт/ МРТ? узи? маммография? или обследоваться после лучевой терапии? 2. В какое время после операции и лучевой возможны выезды к морю? 3. Возможны ли выезды в жаркие страны: Тайланд, Индия, Доминикана (с умом конечно и без нахождения в жаркие часы на солнце). Спасибо! С уважением, Марина
Вопрос # 26148 | Тема: Наблюдение после лечения | 15.03.2016 |
Здравствуйте, Марина. Обычно я назначаю КТ грудной и брюшной полости 1 раз в год, маммографию + УЗИ здоровой молочной железы. По поводу моря - через 3-4 месяца после окончания радикального лечения, но только после согласования с лечащим врачом. Своим пациентам я не запрещаю посещение теплых стран. Важно помнить, что ультрафиолет может провоцировать лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Прошу Вашего совета. Семь месяцев назад у меня разболелась левая половина грудной клетки,в частности, спереди, где прикрепляется ребро на уровне груди. Затем боль стала опоясывающей, вдоль ребер, доходя до позвоночника. Я сделала КТ грудного отдела позвоночника: грыжа шейного отдела С5-С6, , 2 стадия. Диагноз невропатолога: МФС, грыжа. В данный момент снова появились подобные симптомы. Длятся больше двух недель. Я волнуюсь, т.к. в 2009г. РМЖ, мастэктомия слева. Мне что снова делать КТ? Какие анализы нужно сдать, чтобы не пропустить метастазы в кости? Верно ли, что онкоболи усиливаются к ночи? Извините за столь долгий рассказ. Спасибо. И.Л.
Вопрос # 25753 | Тема: Наблюдение после лечения | 09.03.2016 | Минск
Здравствуйте, Инга. Я бы в вашем случае назначил бы сцинтиграфию костей сначала. Судя по вашему описанию речь скорее всего идет об остеохондрозе и межреберной невралгии, но учитывая наличие в анамнезе рак молочной железы первым делом надо исключить метастатическое поражение костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Год назад была мастэктомия Т1N0M0 G1
гормонозависимая, без химии, принимаю тамоксифен.Сделала УЗИ молочных желез, брюшной полости, все в норме. Надо ли просить у врача направление на сцинтиграфию костей? Пока ничего не беспокоит, но что-то не спокойно на душе. Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 26048 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.03.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лариса. При 1 стадии рака молочной железы, после радикального лечения сцинтиграфию костей я назначаю только при появлении каких-либо симптомов со стороны опорно-двигательного аппрата. Если душе неспокойно и очень неспокойно, то вы можете попросить доктора об обследовании.
Здравствуйте! Кровь на онкомаркер Са-153 -20; РЭА -7,8. Есть ли повод бить тревогу, если показатель РЭА повышен? Ранее этот показатель был в пределах нормы. Какие нужно предпринять меры? Последние узи гинекологическое - киста яичник 0,9см. Абдоминальное - без изменения, молочная железа - без изменения. ПЭТ от 16.07.2015 -без патологии. Изначальный диагноз t3n1mo. Комплексное лечение и операцию завершила в 2014 году, в июле.
Вопрос # 25799 | Тема: Наблюдение после лечения | 02.03.2016 | Иркутск
Здравствуйте, Елена. Значение имеет двух и более кратное увеличение уровня онкомаркера. В принципе в таких случаях я рекомендую повторить анализ крови на онкомаркеры через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Моей маме сейчас 60 лет.
Три года назад - 02.04.2013г I этапом ей провели радикальную мастэктомию слева по Маддену. Химиотерапия до операции не проводилась.
Выписка: Диагноз Cr mammae sinistrae stadia tercia C T3N3M0
Гистологическое исследование: инфильтрирующая карцинома 2 ст, солидного строения, мтс в 2 подключичных, в 4 подлопаточных, в 2 подмышечных лимфоузла.
ИГХ исследование: диагноз Cr mammae sinistrae 3A st
Размер опухоли по наибольшему сечению : > 5 см (pT3);
Гистологический тип: инвазивный протоковый рак;
Вовлеченность лимфатических узлов: 4-9 (pN2);
Инвазия в кожу: SI нет;
Инвазия в сосуды: VI да;
Опухолевый рост в краях резекции: MI нет;
Гистологическая степень злокачественности (GRADE): GRADE II;
Ноттингемский прогностический индекс: NPI=6.2;
Her2/neu статус по результату ИГХ: 3+++ (позитивный);
ER статус: ER позитивный (3-8 по Allred)
ER PS (доля): 2 балла (1-10%)
ER IS (интенсивность): 2 балла (умеренная)
ER Общий показатель: 4
PR статус – негативный
Полиферативная активность – Ki67(%) : Экспрессия Ki 67 – 50%.
II этапом с 26/04/2013 по 13.08.2013 5 адьювантных курсов ПХТ по программе ДС (доксорубицин 100мг, ц/фосфан 1000мг);
III этапом с 2/09/2013 по 24/09/2013 проведено 17 курсов послеоперационной лучевой терапии на шейнонадподключичноподмышечное поле и парастернальное по РОД-2ГР до СОД-36ГР.
IV этап с 24/10/2013 по 24/09/2015 26 курсов герцетина 440мг + с октября 2013 назначен ежедневно анастразол 1мг.
Лечение закончили 24/09/2015г c диагнозом «Cr mammae sinistrae stadia tercia C T3N3M0, стабилизация процесса», рецидива заболевания нет.
Выписали анастразол на полгода, сказали, что, как закончится приходите за новым рецептом. Никаких рекомендаций по поводу диагностических обследований не дали.
У меня вопрос: какие обследования (УЗИ органов малого таза, органов брюшной полости, МРТ головного мозга , маммографию, анализы крови, сцинтиграфию костей скелета и т.п) нужно делать и как часто ( раз в три/ шесть месяцев или раз в год), чтобы не пропустить появления метастазов?
Вопрос # 26021 | Тема: Наблюдение после лечения | 02.03.2016 |
Здравствуйте, Алиса. Я прочитал ваше сообщение внимательно. Замечаний по лечению нет (единственное, что я бы дозу герцептина уточнил, уж больно она четко подходит под размер флакона, хотя это детали). По поводу наблюдения, то в подобных случаях я обычно назначаю компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости 1 раз в год, а также сцинтиграфию костей. Первый год оптимально проводить осмотр каждые 3-6 месяцев. По поводу анализов крови, то я их назначаю в случае появления каких-либо жалоб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
т2н2м0,прошла 4 ас,операция,4 таксаны,облучение,овариэктомия,год герцептин.в настоящее время только тамоксифен принимаю.скт делала в июле-все хорошо,сцинтиграфия костей в октябре-норма.теперь назначено скт грудной и брюшной области аж на апрель,как вы считаете может нужно сделать рентген,если надо то каких областей.подскажите какие витамины пропить для ногтей а то очень мягкие и ломкие почему то стали.СПАСИБО
Вопрос # 25932 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.02.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. Прицельная рентгенография показана в случае обнаружения накопления радиофармпрепарата в костях по данным сцинтиграфии костей либо при появлении симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата - например, появление болей в поясничной области и тому подобное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Как часто бывают метастазы в кости при 1 стадии РМЖ?
Весна 2015 - T1N0M0,гормонозависимый, HER-отрицательный,Ki67-9%.Органосохраняющая операция+лучевая+гормонотерапия.Пожаловалась на боли в костях или суставах - тут же написали Mts под вопросом.Заранее благодарю.
Вопрос # 25586 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.12.2015 | Харьков
Здравствуйте, Лариса. 1 стадия рака молочной железы не подразумевает в принципе наличие отдаленных метастазов. Вероятность их появления в ближайшие годы после радикального лечения при тех данных иммуногистохимического исследования, что вы привели, достаточно низка. Обычно, при подозрении метастазы в кости рака молочной железы выполняется сцинтиграфия костей - радиоизотопное исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.