Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый Доктор! Скоро будет полгода после операции мастэктомии. Инфильтрирующий дольковый рак Т3n0m0. Перед операцией проходила рентген гр. клетки, узи, скенирование костей, маммографию. После химии два месяца назад только узи малого таза и п/о рубца. Надо ли по прошествии полугода проходить скенирование, рентген грудной клетки и маммографию второй железы? Помимо узи рубца. Если да, то достаточно ли этих обследований? И как часто их надо проводить?
Вопрос # 25136 | Тема: Наблюдение после лечения | 26.10.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. План обследования обычно назначается индивидуально. Я обычно назначаю обследования 1 раз в год, при 3 стадии добавляю более частые осмотры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение леащего врача.
Добрый день. Мне 36 лет. В ввгусте 2011 года была операция по поводу РМЖ T3N2M0 стадмя 3а. Протоковый инфильтративный рак тубулярного железистого строения 2 степени злокачественности. Химиотерапия до операции( 4курса герцептин+паклитаксел) и после 4 курса доксорубицин и циклофосфан), герцептин до года. Последняя капельница герцептина - сентябрь 2012г. До настоящего времени все было хорошо. Проходила каждые полгода обследования. В августе этого года на сканограммах костной системы определяется неравномерно повышенное накопление РФП в проекции переднего отрезка 5 ребра. Так же неравномерное распределение индикатора в области нижнего угла правой лопатки (мастоэктомия была слева). В других отделах очаговых изменений нет. Рентгенография: ребра - без видимых костно-диструктивных изменений, в области правой лопатки выявляется перестройка костной структуры нижнего угла правой лопатки. Учитывая данные сканирования - смешанные метастазы. Лечащий врач сомневается что эио все-таки метастаз. Получила направление на КТ лопатки. Спина не болит. Вернее не болела, пока не получила результаты. Теперь когда отвлекаюсь все нормально, а начинаю думать так все ноет.
Есть ли еще шанс, что это не мтс?
И, если все-таки они, то каковы варианты лечения и прогнозы? Я последнее время стала очень мнительна, у меня на руках 8-летняя дочь. И.я переживаю ....
Заранее спасибо!
Вопрос # 24994 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.10.2015 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Шанс есть, что речи о метастазах в кости не идет, но надо дождаться результатов компьютерной томографии.
Вопрос к вопросу 24887
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за столь оперативный и полный ответ! Хотела еще уточнить кое что.
На данный момент меня более всего тревожит то, что болит здоровая НЕ оперированная грудь. Химиотерапевт назначила мне плановое обследование с узи и рентгенографией грудной клетки, и сказала, что на рентген/снимке все будет видно. Разве будет видно ткань молочной железы на рентген снимке? Лучше наверное сделать КТ? А по поводу онкомаркеров, до операции я их не сдавала, поэтому не знаю были ли они повышены или нет. Сейчас, после лечения информативны ли эти анализы? Всегда ли повышается значение при рецидиве?
Вопрос # 24895 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.09.2015 |
Здравствуйте, Ирина. Ткань молочной железы лучше всего оценивать по данным маммографии и УЗИ. Неоперированная молочная железа также может болеть во время химиотерапии, особенно если речь идет о существующем фиброаденоматозе. Если онкомаркеры до операции не повышались, а после лечения не снижались, то особого смысла в их регулярной оценке нет. Пациентам нравится данный анализ и поэтому я часто не против, чтобы они его проводили. Другое дело, что очень часто небольшие колебания онкомаркеров в пределах нормы начинают очень сильно тревожить людей, вызывают мнительность и проч. При рецидиве рака молочной железы онкомаркеры повышаются далеко невсегда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мой диагноз ЗНО левой молочной железы. Радикальная резекция декабрь 2013 г. + ПХТ 6 курсов + лучевая терапия. До этого времени все анализы и УЗИ в порядке. При прохождении флюрографии выявлено - справа второе ребро по среднеключичной линии деформировано, вздуто с очагами просветления. Сделано дополнительно рентген - 2 ребро с права по передне- и среднеключичной линии негомогенной структуры, очаговыми просветлениями диаметром около 1,2 см с неровными нечеткими контурами. Что это - метастаз в ребра или могут быть последствия лучевой терапии? К врачу только через неделю. Спасибо.
Вопрос # 24709 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.09.2015 | Волгоград
Здравствуйте, Анна. Судя по описанию, речь идет о метастатическом поражении ребра. Я рекомендую вам также выполнить сцинтиграфию, чтобы исключить метастазы в других костях.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В сентябре прошлого года моей бабушке был поставлен диагноз рмж 3 стадии, по результатам узи было обнаружено два метастаза в подмышечных лимфоузлах. Проводили иммуногистохимическое исследование, но результатов, к сожалению, не помню, все документы у бабушки. Единственное, что помню, то что опухоль оказалась гормонозависимой и не слишком агрессивной. Был незначительный отёк вокруг опухоли, поэтому было принято решение сначала проводить химиотерапию. Провели пять курсов химиотерапии, результат был хороший,опухоль значительно уменьшилась. В апреле провели мастектомию по Мадену. По результатам гистологии подтвердилась дольковая аденокарцинома, и метастаз в одном лимфоузле. Гистология показала 4 стадию патоморфоза,как нам объяснил врач,это очень хороший результат и значит,что опухоль полностью распалась. После провели лучевую терапию-20 лучей. Назначили принимать Тамоксифен. Сейчас бабушка чувствует себя хорошо,собирается на плановый осмотр. Сдала анализы,беспокоит низкий гемоглобин-114 и повышенное РОЭ-18. (В июне гемоглобин был 104,РОЭ-2).Ещё у неё иногда в течение дня прыгает температура,то 37-37.2,то 36.2-36.6. Недавно она слегка простывала, немного болело горло и был небольшой насморк,но все быстро прошло. Нас беспокоит то,что у неё прыгает температура и то,что РОЭ повысилось. Подскажите,пожалуйста,с чем это может быть связано? Это может быть реакцией на перенесённую простуду или это рецидив? Заранее благодарна Вам за ответ и простите за неграмотность и отсутствие результатов иммуногистохимии.
Вопрос # 24808 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.09.2015 | Тула
Здравствуйте, Ольга! У пожилых людей достаточно часто встречается анемия, но надо сказать, что уровень гемоглобина 114 г/л не является критичным в принципе близок к норме. Возможно, в питании недостаточно витаминов и железа. Вряд ли это говорит о наличии рецидива рака молочной железы. Повышенная СОЭ/РОЭ достаточно длительно может сохраняться после проведения химиотерапии. В любом случае надо обратиться к лечащему врачу для планового осмотра.
Добрый день!!! Пожалуйста порекомендуйте, какие витаминные комплексы можно пропить осенью,для повышения иммунитета.( стадия 2 "А" , гормонозависимый, радикальное лечение 2012 год, на данный момент все анализы в норме) Заранее спасибо.
Вопрос # 24810 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.09.2015 |
Здравствуйте, Урада. Я обычно назначаю Витрум, Центрум или Компливит. Особенно рекомендую витамины финского производства (Б-актив и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У моей мамы, 58 лет, РМЖ 3А стадия ( мультицентричный рост) T2H2M0. Операция была в 2012 году. ИГХ:РЭ -8баллов Her2/нью- слабоположительная(1+)
Ki 67- положительная в 70% клеток опухоли. После операции проведена химиотерапия 4 курса доксирубицин и 4 курса таксотер. Затем лучевая терапия. Теперь она принимает таблетки Аримидекс. Регулярно раз в 6 месяцев проходит УЗИ, КТ грудной клетки, сцинтиграфию. Все обследования в норме.
Недавно сдала биохимический анализ крови и там такие показатели: от 9.09.2015 АЛТ 127, АСТ 51, ЩФ 203, глюкоза 6,7( остальные показатели в норме). Перед этим сдавала б/х в мае 2015 АЛТ 47, АСТ 41, ЩФ 133( остальные показатели в норме). У нее есть лишний вес. УЗИ печени без патологии. Вопрос вот в чем: нужно ли думать при такой б/х о МТС? Или это токсическое действие Аримидекса? Или дело в чем то другом? Заранее спасибо.
Вопрос # 24802 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Да, повышение уровня АЛТ, АСТ могут говорить о метастатическом поражении печени. Необходимо, как минимум выполнить УЗИ брюшной полости и обратиться к лечащему врачу, а лучше сразу обратиться к лечащему врачу. Для аримидекса нехарактерно токсическое влияние на печень.
Дмитрий Андреевич, доброго дня. В августе 2014 года квадрантэктомия молочной железы с лимфодиссекцией. Обнаружен очаг 1,7*0,9 см.
По результатам гистологии - инфильтрирующий протоковый рак II степени злокачественности. (pT1cN1M0). РЭ - 7 баллов, РП - 8 баллов, her2neu - отрицательно, Ki-67 - менее 1%. С линии резекции квадранта опухолевых клеток не найдено. Из 10 л/узлов в 1 mts c-r. 6 курсов химиотерамии по схеме FAC (Adriablastin 78,5 mg, 5FU 785 mg, Cyclophosphan 785 mg).
Дистанционная лучевая терапия: СОД=44 Гр на зоны регионального лимфооттока, 50 Гр на область правой молочной железы и 60 Гр на зону послеоперационного рубца.
Апрель 2015 Ассута - Пэт-КТ без патологии. Сейчас: Золадекс 3,6. Предварительно курс - 2 года. Плюс Фарестон по 60 мг в сутки 5 лет.
Раз в три месяца УЗИ МЖ, ОМТ, ОБП, лимфоузлов над- и подключичных. Каждый месяц - общий анализ и биохимия крови: креатинин, АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин, общий белок.
Подскажите, какие анализы нужно еще сдавать и как часто? Можно ли Пэт-КТ заменить все обследования? Слава Богу, есть возможность делать его регулярно.
И самый главный вопрос - каков прогноз? Очень хочу выжить и родить!
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 24781 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.09.2015 | Саратов
Здравствуйте, Анна. Учитывая стадию и данные иммуногистохимического исследования прогноз в вашем случае благоприятный, лечение проведено, на мой взгляд, правильно. ПЭТ-КТ может заменить КТ и сцинтиграфию, но ориентироваться надо в любом случае на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Может конечно вопрос покажется, вопросом истерички, но прошу вас помогите разобраться. У моей мамы удалили рмж 21 год назад, стадию тогда вроде бы поставили пограничную между 1-ой и 2-ой, вчера обнаружила у нее в углу рубца красную ранку. Говорит что она у нее появилась 2 недели назад, а сейчас стала побаливать. Сама она врач, дежурства и т.д. сказала что пока к врачу не пойдет, понаблюдает. Скажите пожалуйста, это рецидив или есть шанс что это натерло от протеза или от жары воспалилось? Помогите разобраться.
Вопрос # 24737 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.09.2015 | Владивосток
Здравствуйте, Карина. Я бы не стал откладывать визит к врачу. Речь может действительно идти о местном рецидиве. Рецидив рака молочной железы может быть и через 20 лет после лечения.
Добрый день Дмитрий Андреевич! В декабре 2014 была удалена молочная железа, протоковый рак. 24 июня получила шестую и последнюю химиатерапию. При контроле крови через месяц все показатели были в норме, очередной раз сдала кровь 28 августа, лейкоциты упали до 2,7. Меня это очень обеспокоило, в чем может быть причина?
Вопрос # 24757 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.09.2015 | Тюмень
Здравствуйте, Марина. Низкий уровень лейкоцитов может говорить об истощении красного костного мозга, есть и ряд других причин, в том числе заболевания крови. Вам надо обязательно обратиться к лечащему врачу. Возможно, потребуется исследование костей (сцинтиграфия костей), чтобы исключить метастатическое поражение костей, так как при нем достаточно часто снижаются лейкоциты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.